PICC導(dǎo)管維護(hù)工作

1、PICC導(dǎo)管維護(hù)工作何為PICCPICC是指從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。它是一根細(xì)小、柔軟而彈性良好的靜脈輸液導(dǎo)管，從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大血管處.其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）.上腔靜脈鎖骨下靜脈以三向瓣膜式PICC舉例說明 三向瓣膜的特點(diǎn)： 負(fù)壓時，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液輸血平衡時，閥門關(guān)閉， 既不會有血液反流，也不會有氣體進(jìn)入PICC適應(yīng)癥 PICC適應(yīng)癥 1 有缺乏外周靜脈通道的傾向 2 需輸注刺激性藥物，如化療藥 3 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

2、 4 需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時 5 同 樣適用兒童PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征PICC靜脈選擇首先貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈PICC靜脈選擇-肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈PICC靜脈選擇-頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯

3、入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC維護(hù)記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號,體外導(dǎo)管的刻度。所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況維護(hù)的時刻日常維護(hù)：1、當(dāng)天治療2、輸注完大分子后（如 TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、另有特別溶劑的藥物如：斯皮仁諾(抗真菌、配有過濾器）、兩性霉素B(5%葡萄糖）4、注意觀察輸液滴速及置管部位情況 維護(hù)的時刻周維護(hù)：攜帶三向瓣膜式PICC患者治療間歇期每7天由專業(yè)護(hù)理人員對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換

4、貼膜、換肝素帽等維護(hù)（如果遇到異常情況應(yīng)及時處理）維護(hù)的流程評估清潔、消毒更換肝素帽（正壓接頭）沖管與封管更換敷料評估貼膜的情況導(dǎo)管及連接裝置情況穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的情況導(dǎo)管體外部分在手臂彎時是有無打折、破損輸液時輸液滴速的情況帶管者的健康教育及配合情況觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫、滲血、滲液；換藥時觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)；敷貼有無潮濕、脫落、污染，肝素帽或正壓接頭是否完好有無血跡。銜接緊否清潔、消毒無菌技術(shù)及手衛(wèi)生75%乙醇為清潔皮膚不可消毒穿刺點(diǎn)消毒范圍及方法著力消毒路厄氏接頭的外面禁止將體外導(dǎo)管部分人為的移入體內(nèi)碘伏消毒時在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式消毒，目的

5、是為了更好的消毒穿刺點(diǎn)著力螺旋式消毒三遍消毒后的路厄氏接頭放置在一塊無菌紗布上防止再次污染更換肝素帽（正壓接頭）每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后肝素帽落地后禁止重復(fù)使用肝素帽（正壓接頭）更換肝素帽（正壓接頭）使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽，排盡肝素帽空腔中的空氣。沖管與封管注射器和封管液不能用10ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的 鹽水沖洗導(dǎo)管；沖管與封管使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器沖管的操作流程 1 用10ML以上的注射器抽足量的生理鹽水2 用小號針頭刺入肝素帽，脈沖方式注入生理鹽水3 剩余最后時，邊推邊退

6、撤出注射器沖管與封管 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 沖管與封管生理鹽水用量: 成人用量：20ml 特別限制生理鹽水用量病人減半兒童用量：6ml肝素鹽水用量:24h不超過30ml成人用濃度為100U/ml小兒用濃度為1-10U/ml更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除更換敷料黃梅季節(jié)、夏季及使用發(fā)汗劑的病人,宜選擇通透性好透

7、明貼膜，出汗多時及時更換敷料用透明敷貼固定導(dǎo)管全部及連接器一半，體外導(dǎo)管呈S或U型狀彎曲。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。從下向上小心地拆除;或保護(hù)好穿刺點(diǎn)、以拉伸方式從四周拆除，不要污染貼膜保護(hù)區(qū)拿起思樂扣的同時用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)的鎖扣。 一、擺放導(dǎo)管二、扣上兩側(cè)固定翼三、確定擺放位置四、固定完畢剛置完管后導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管露出體外部S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半根據(jù)需要可在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布肘窩下肘窩上PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血，血腫靜脈炎

8、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等向病人及家屬交代注意事項 1局部滲血，血腫的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘向病人及家屬交代注意事項 2靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3次，連續(xù)使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不適感 覺及時告訴護(hù)士，護(hù)士會根據(jù)情 況給予處理。宣教1 導(dǎo)管保護(hù)2 洗澡3 活動4 換藥5 并發(fā)癥的觀察。謝謝聆聽PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程1 備齊用物。 （1）碘伏，酒精，一次性治療巾 ，無菌巾，生理鹽水，20ml注射器，無菌手套，無菌透明貼膜，無菌輸

9、液貼，膠布，肝素帽，7號頭皮針一個。 （2）PICC換藥包內(nèi)有 無菌手套，彎盤，無菌鑷2把，棉球610個，紗布。 2 洗手戴口罩。 PICC導(dǎo)管維護(hù)的流程3、推車攜物至病人床旁，核對床號、姓名，向病人解釋PICC維護(hù)目的。4、觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，測臂圍。5、抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排氣，放入無菌巾中6、暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。7、再次洗手，打開無菌換藥包，戴無菌手套。8、患者手臂下鋪無菌治療巾，建立無菌區(qū)。9、穿刺點(diǎn)、皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒，以75酒精3遍(除穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管以外) ，碘伏3遍消毒穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分、連接器及肝素帽