足痹通絡(luò)方治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變

1、足痹通絡(luò)方治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變2021/4/261 糖尿病性周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，患病率達(dá)60%以上。臨床常表現(xiàn)為感覺異常、麻木、疼痛、痛覺過敏、肌無力等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是導(dǎo)致足潰瘍、感染及壞疽的主要危險(xiǎn)因素。由于糖尿病性周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚缺乏特別有效的治療方法。 2021/4/262 本研究以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中藥足痹通絡(luò)方足浴治療DPN，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下:2021/4/263 糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病病程較長(zhǎng)、血糖控制不佳后出現(xiàn)的一種慢性、微血管并發(fā)癥，病

2、變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，其中以后者最為常見，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘率和致死率增高的主要原因之一。DPN發(fā)病并非某單一機(jī)制引起，而是由遺傳因素、神經(jīng)缺血/缺氧、氧化應(yīng)激、多元醇旁路過度活躍、晚期糖基化終末產(chǎn)物增加、蛋白激酶C增加、生長(zhǎng)因子缺乏及免疫異常等多種因素綜合作用而成。 2021/4/264 西醫(yī)治療主要包括病因治療、針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物以及對(duì)癥治療等幾個(gè)方面，但是，臨床研究顯示當(dāng)糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生后，目前尚無藥物能夠逆轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)病變的進(jìn)展。2021/4/265 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無DPN這一病名，據(jù)其肢體麻木、疼痛、乏力等臨床表現(xiàn)多隸屬于“痹證”、“血痹”、“痿證”等范疇

3、，目前中醫(yī)界將其稱之為“消渴痹證”，為“消渴病”之變證，以麻、涼、痛、痿等為其主癥。 2021/4/266 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病性周圍神經(jīng)病變是因?yàn)橄什』颊咚伢w陽虛、攝生不慎、寒邪內(nèi)侵，或者消渴病日久陰損及陽等原因?qū)е略柼潛p，陽氣無力推動(dòng)血行，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻；陽虛不能溫達(dá)四肢，血虛寒凝，濁瘀內(nèi)生，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)。 2021/4/267 如素問調(diào)經(jīng)論篇言“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”，素問生氣通天論篇曰“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。陽虛寒凝，陽氣不能布達(dá)四末則涼，正是“陽虛則外寒”的病理表現(xiàn)；臨床上，患者既有“不通則痛”，榮則痛”，氣血不能

4、灌溉四末，更有純虛為病，正所謂“氣不至則麻”、“血不榮則木”、“氣血失充則痿”。 2021/4/268 本病病位雖在脈絡(luò)，但實(shí)內(nèi)已及肝、脾、腎等臟腑，故筆者認(rèn)為因本病發(fā)病于消渴病后，正氣已虛，故其病機(jī)特點(diǎn)為因虛生寒生滯，寒凝滯澀經(jīng)脈為病情加重乃至遷延不愈之癥結(jié)所在。2021/4/269 針對(duì)DPN血虛寒凝、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，臨床治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為基本治則，據(jù)此筆者自擬足痹通絡(luò)方，此方是以當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)方，當(dāng)歸四逆湯出自傷寒論辨厥陰病脈證并治：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/232022/7/

5、23Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:26:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 2022202

6、2/7/232022/7/232022/7/2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/23 該條文詳細(xì)的論述了當(dāng)歸四逆湯的適應(yīng)癥及組方，由該方可以看出，手足厥寒，脈細(xì)欲絕是其證治要點(diǎn)，血虛寒凝是其立意特點(diǎn)。金代成無已認(rèn)為當(dāng)歸四逆湯適用于陰血內(nèi)弱、陽氣外虛、脈行不利之證，注解傷寒論曰：“手足厥寒者，陽氣外虛，

7、不溫四末，脈細(xì)欲絕者，陰血內(nèi)弱，脈行不利。與當(dāng)歸四逆湯，助陽生陰也?！泵鞔S宏亦認(rèn)為“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈，陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細(xì)欲絕也?！?2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:26:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/232022/

8、7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/232022/7

9、/232022/7/232022/7/23 由此可見，當(dāng)歸四逆湯正合DPN的病機(jī)特點(diǎn)。故我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)現(xiàn)代藥理研究，以此方為主方，并加以化裁變化，組成足痹通絡(luò)方，應(yīng)用于臨床，取得了較好的臨床效果，治療組患者總有效率（91.1%）明顯高于對(duì)照組（71.7%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2021/4/2614 此方主要由當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、透骨草、赤芍、紅花、雞血藤等藥物組成。方中當(dāng)歸乃“血中之圣藥”，甘、辛、溫，入肝經(jīng)，既能養(yǎng)血，又有和血、行血之功，為溫補(bǔ)肝經(jīng)之要藥，且能宣通氣分，張錫純認(rèn)為“其力能升、能降，內(nèi)潤(rùn)臟腑，外達(dá)肌表”；桂枝辛、甘、溫，力善宣通，溫通經(jīng)脈，以散經(jīng)脈中

10、客留之寒邪； 2021/4/2615細(xì)辛，辛溫，外溫經(jīng)脈，內(nèi)通臟腑，通達(dá)表里，可助桂枝溫散寒邪，三藥合用，正合素問調(diào)經(jīng)論“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”之意； 2021/4/2616透骨草，辛散溫通，舒筋活絡(luò)，并有引藥透入經(jīng)絡(luò)血脈而達(dá)活血止痛的作用，本草綱目曰：透骨草“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮”；赤芍、紅花活血化瘀，雞血藤可去瘀血、生新血，具有補(bǔ)血活血。針對(duì)DPN血虛寒凝、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，臨床治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為基本治則，據(jù)此筆者自擬足痹通絡(luò)方，此方是以當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)方，當(dāng)歸四逆湯出自傷寒論辨厥陰病脈證并治：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。 2021/4

11、/2617 該條文詳細(xì)的論述了當(dāng)歸四逆湯的適應(yīng)癥及組方，由該方可以看出，手足厥寒，脈細(xì)欲絕是其證治要點(diǎn)，血虛寒凝是其立意特點(diǎn)。金代成無已認(rèn)為當(dāng)歸四逆湯適用于陰血內(nèi)弱、陽氣外虛、脈行不利之證，注解傷寒論曰：“手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末，脈細(xì)欲絕者，陰血內(nèi)弱，脈行不利。與當(dāng)歸四逆湯，助陽生陰也?！?2021/4/2618 明代許宏亦認(rèn)為“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈，陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細(xì)欲絕也?！庇纱丝梢?，當(dāng)歸四逆湯正合DPN的病機(jī)特點(diǎn)。故筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)現(xiàn)代藥理研究，以此方為主方，并加以化裁變化，組成足痹通絡(luò)方，應(yīng)用于臨床，取得了較好的臨床效果，治療組患者總有效率（

12、91.1%）明顯高于對(duì)照組（71.7%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2021/4/2619 此方主要由當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、透骨草、赤芍、紅花、雞血藤等藥物組成。方中當(dāng)歸乃“血中之圣藥”，甘、辛、溫，入肝經(jīng)，既能養(yǎng)血，又有和血、行血之功，為溫補(bǔ)肝經(jīng)之要藥，且能宣通氣分，張錫純認(rèn)為“其力能升、能降，內(nèi)潤(rùn)臟腑，外達(dá)肌表”；桂枝辛、甘、溫，力善宣通，溫通經(jīng)脈，以散經(jīng)脈中客留之寒邪； 2021/4/2620細(xì)辛，辛溫外溫經(jīng)脈，內(nèi)通臟腑，通達(dá)表里，可助桂枝溫散寒邪，三藥合用，正合素問調(diào)經(jīng)論“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”之意；透骨草，辛散溫通，舒筋活絡(luò)，并有引藥透入經(jīng)絡(luò)血脈而達(dá)活

13、血止痛的作用，本草綱目曰：透骨草“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮”；赤芍、紅花活血化瘀，雞血藤可去瘀血、生新血，具有補(bǔ)血活血、2021/4/2621 現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸有較強(qiáng)的抗凝血和抗血栓作用，其可通過影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng)從而顯著延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間；紅花對(duì)血栓形成和花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集具有明顯的抑制作用；雞血藤可通過清除OH及H2O2而發(fā)揮抗氧化作用，并具有一定的改善血流動(dòng)力學(xué)以及抗炎等的作用，透骨草具有抗炎和鎮(zhèn)痛等作用。2021/4/2622 本研究通過采用中藥足浴的治療方法，可使藥液通過皮膚黏膜直接吸收，并經(jīng)過經(jīng)脈及反射區(qū)的傳導(dǎo)，刺激作用部位的血管和神經(jīng)，并借助水的溫?zé)?/p>

14、作用，使血流增快，藥力經(jīng)肌膚腠理直達(dá)病所，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張及血液循環(huán), 改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，減輕周圍神經(jīng)的損傷，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而使患者的肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能得以較快康復(fù)。同時(shí)，通過藥物外用，避免了對(duì)胃腸道的刺激，減少了藥物的副作用，使患者易于接受，依從性好。2021/4/2623 綜上所述，采用足痹通絡(luò)方足浴治療能夠顯著改善糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床療效好，且操作簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低廉，安全有效，臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景及推廣價(jià)值。2021/4/2624謝謝2021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。23-7月-2223-7月-22Saturday

15、, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/23/2022 8:26:58 PM11、人總是珍惜為得到。23-7月-22*Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。23-7月-2223-7月-22*23 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 2022*23-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*23-7月-22*23 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/23/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也

16、仍要自強(qiáng)不息。*23-7月-22謝謝大家2021/4/26269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 8:26:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/232022/7/232022/7/232