兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療-PPT課件

1、兒童與青少年高血壓現(xiàn)狀與藥物治療中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫英賢兒童及青少年高血壓防治形勢嚴峻美國健康營養(yǎng)調查顯示兒童及青少年收縮壓顯著上升美國健康營養(yǎng)調查顯示兒童及青少年舒張壓顯著上升1991-2019年我國兒童及青少年高血壓患病率相對增長8.13%兒童及青少年高血壓前期及高血壓患病嚴重北方地區(qū)5-18歲人群中國北方地區(qū)不同年齡組兒童和青少年高血壓前期及高血壓患病率各國兒童及青少年高血壓患病情況漏診率高 美國對14187例318歲兒童青少年進行研究顯示，其中507例診斷為高血壓，漏診率為74%。485例診斷為高血壓前期，漏診率為89%。Matthew LH, et al. JAMA, Augu

2、st 22/29, 2019Vol 298, No. 8兒童及青少年高血壓定義與診斷 迄今為止, 國內尚無一個公認的、統(tǒng)一的診斷兒童高血壓的標準。以固定血壓值作為診斷標準 學齡前兒童：BP110/70 mmHg； 學齡兒童：BP120/80 mmHg；青少年：BP140/90 mmHg。以年齡性別組均數(shù)及方差作為診斷標準， 超過年齡、性別組均值+2Sd。 以年齡換算值作為診斷標準 兒童血壓正常值估算：收縮壓（mmHg）2年齡（歲數(shù)）80，舒張壓為收縮壓的3/52/3。以血壓百分位數(shù)作為診斷標準 Londe 等建議按性別和年齡其血壓偶爾超過P95 或持續(xù)超過P90至少一年以上作為高血壓。 美國N

3、HBPEP第4次報告標準：正常血壓高血壓前期高血壓高血壓2期高血壓1期 大于99 百分位+ 5mm Hg處于95 99 百分位+5 mm Hg3次以上測量SBP和（或）DBP95百分位SBP和（或）DBP處于9095百分位之間 ；或血壓120/ 80 mm HgSBP和（或）DBP1h/d7h/d1-3歲1500 mg d,14-18歲2300 mg d強調家庭基礎作用合理飲食結構，改善飲食習慣吸1支煙，血壓上升2.5mmHg我國兒童及青少年健康生活方式情況減輕體重對血壓、血脂等影響腰圍 SDP HDL 兒童減少食鹽攝入收縮壓與舒張壓均有下降藥物治療適應癥癥狀性高血壓繼發(fā)高血壓高血壓引起靶器官

4、損害糖尿病持續(xù)性高血壓，非藥物治療無效降壓目標原發(fā)性高血壓無合并癥：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第95百分位以下。原發(fā)性高血壓有合并癥，如糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位以下。繼發(fā)性高血壓：降至同年齡、性別及身高兒童BP的第90百分位以下。常用藥物ACEI與ARB：由于腎臟疾病是青少年高血壓的常見病因，ACEI 與ARB 在青少年中應用普遍，相對來講ACEI使用率略高，兩者降壓效果相似。鈣通道阻滯劑：CCBs 已經(jīng)廣泛地應用于青少年高血壓的治療中。循證醫(yī)學證實，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年長期降壓治療。受體阻滯劑：普萘洛爾，美托洛爾等。利尿劑

5、：噻嗪類是最常用的利尿劑。但利尿劑在青少年高血壓的應用報道很少。其他：血管擴張劑等。不同藥物降壓作用薈萃分析Giacomo D. et al.J Hypertens 25:23702376ACEI降壓后對左室厚度的影響Toms Seeman, et al. Am J Hypertens 2019;20:990 996藥物嚴格控制血壓降低腎臟疾病進展危險The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2009;361:1639-50.國外兒童期高血壓的評價和診斷已經(jīng)開展了40余年, 制定并及時更新兒童高血壓的診療指南、日益更新的顯像技術及新抗高血壓藥物的研制都使兒童高血壓診治有