口腔保健中的感染與控制課件

1、上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防教研室口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔保健中的感染與控制一天20個(gè)病人-每周2個(gè)口腔皰診患者 1個(gè)乙肝攜帶者牙醫(yī)的HBV感染率是一般人群的3-6倍我國(guó)口腔醫(yī)務(wù)人員HBV感染率25.8%美國(guó)每年12000名醫(yī)務(wù)人員感染HBV，26名醫(yī)務(wù)人員感染HIV在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，一些感染性疾病傳染性強(qiáng)危險(xiǎn)性大口腔疾病的普遍性口腔臨床工作的特殊性 給疾病傳播提供了便利條件第一節(jié) 口腔醫(yī)源性感染及傳播定 義醫(yī)院感染（Hospital Infection, HI; Nosocomial Infection, NI )或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染 ( Hospital Acquired Infection, H

2、AI)定 義 發(fā)生在醫(yī)院的一切感染，住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于感染的潛伏期。對(duì)潛伏期不明的感染，凡發(fā)生于入院后皆可列為醫(yī)院感染。若病人入院時(shí)已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦列為醫(yī)院感染，是醫(yī)療質(zhì)量的核心問(wèn)題之一。一 口腔醫(yī)療保健中的感染HIV感染與艾滋病乙型肝炎結(jié)核梅毒一 口腔醫(yī)療保健中心的感染HIV 感染與艾滋病 感染HIV的口腔病損: a.口腔念珠病菌 b.口腔毛狀黏膜白斑 c.卡波濟(jì)氏肉瘤 一 口腔醫(yī)療保健中心的感染 這些特征是HIV感染早期最常見(jiàn)特征。在臨床上，口腔科醫(yī)生能最早發(fā)現(xiàn)并確定這種組織損害與HIV感染有關(guān)。一 口腔醫(yī)療保健中心的感染乙型肝炎(1)

3、HBV的傳播:a.經(jīng)皮膚接觸b.經(jīng)完整(未受損)屏障的非皮膚感染c.間接感染 一 口腔醫(yī)療保健中心的感染乙型肝炎(2)口腔手術(shù)中的乙肝傳染: 牙醫(yī)HBV感染率是一般人群的3-6倍 二 感染傳播方式與途徑口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔操作的感染傳播依賴四個(gè)因素:1 感染源病源體攜帶者2 傳染媒介3 傳播途徑4 易感宿主對(duì)特殊病原體缺乏抵抗力 的人 口腔醫(yī)務(wù)人員被感染主要途徑:經(jīng)污染器械傷害傳播:研究表明針刺傷后乙肝感染的危險(xiǎn)性為20-25%經(jīng)術(shù)者手部傷口傳播:不戴手套對(duì)醫(yī)生和病人都非常危險(xiǎn)二 感染傳播方式與途徑口腔醫(yī)務(wù)人員被感染主要途徑: 3. 空氣飛濺傳播:醫(yī)護(hù)人員治療時(shí)應(yīng)戴面罩,診室應(yīng)有較好通風(fēng),病人治

4、療前應(yīng)漱口,診室安裝高速抽風(fēng)機(jī)或定時(shí)紫外線燈照射消毒可減少飛沫污染二 感染傳播方式與途徑口腔臨床感染中常見(jiàn)感染危險(xiǎn)：眼外傷及感染手部刺傷及感染噴霧污染污染表面導(dǎo)致的感染第二節(jié) 感染控制的方法所有感染者必須進(jìn)行檢查,篩選與評(píng)價(jià)口腔醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行個(gè)人防護(hù)采用無(wú)菌技術(shù)應(yīng)用消毒劑進(jìn)行各種消毒處理 感染控制的方法 病人檢查與評(píng)價(jià)應(yīng)檢查每一個(gè)就診者,包括完整的病史,社會(huì)史,口腔軟組織檢查感染控制的方法 個(gè)人保護(hù)口腔醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期在醫(yī)療保健環(huán)境中工作,直接受到各種感染因子的威脅,因此防止交叉感染對(duì)醫(yī)生對(duì)病人的個(gè)人保護(hù)(personal protection) 很重要感染控制的方法 個(gè)人保護(hù)預(yù)防性注射個(gè)人防護(hù)

5、屏障：手套、口罩、保護(hù)性 眼鏡、工作服個(gè)人保護(hù)-手套用于牙科的手套主要有:乳膠手套常規(guī)口腔檢查治療乙烯基手套過(guò)敏者外科消毒手套復(fù)雜口腔手術(shù)戴雙層手套可減少針刺的危險(xiǎn), 但靈巧性會(huì)受到一定影響個(gè)人保護(hù)-口罩最有效的口罩在高濕度的環(huán)境下只能用一小時(shí), 20分鐘后口罩浸滲細(xì)菌可成為污染源接待每個(gè)病人都應(yīng)使用新的口罩;治療病人時(shí)口罩濕潤(rùn)后應(yīng)立即更換;在手術(shù)中不要接觸或移動(dòng)口罩;治療一結(jié)束就應(yīng)立即摘除口罩個(gè)人保護(hù)眼睛保護(hù)個(gè)人保護(hù)保護(hù)性工作服每日更換使用強(qiáng)洗滌劑在80下洗10分鐘推薦穿長(zhǎng)袖工作服帽子也能提供保護(hù)個(gè)人保護(hù)保護(hù)性工作服感染控制的方法良好的無(wú)菌術(shù)與表面消毒 (aseptic technique

6、and surface disinfection) 取決于高度的無(wú)菌觀念防止血液及唾液的污染防止飛沫及碎片污染一次性用品無(wú)菌術(shù)與表面消毒防制表面污染:手術(shù)盤(pán)浸泡溶液的容器應(yīng)放在牙醫(yī)近旁無(wú)菌術(shù)與表面消毒防止血液及唾液的污染無(wú)菌術(shù)與表面消毒-一次性用品器械或物品不能達(dá)到滿意的消毒滅菌,則可選擇一次性用品感染控制的方法 消毒及消毒劑消毒(disinfection)可規(guī)定為殺滅微生物，但不一定殺滅細(xì)菌芽孢理想的消毒劑(disinfectants)應(yīng)具有廣譜抗微生物，作用快，不受物理因素影響，無(wú)毒，表面相容，受處理表面無(wú)殘留作用，容易應(yīng)用，無(wú)異味，價(jià)格低等特點(diǎn)消毒及消毒劑含氯的配方 次氯酸鈉溶液(Chl

7、orine preparations) 亞氯酸和二氧化氯(Chlorous acid and chlorine dioxide） 酚類(lèi)(合成酚)(phenols) 碘伏消毒及消毒劑酒精:不推薦作為表面和浸泡消毒對(duì)細(xì)菌芽孢無(wú)效揮發(fā)快,殘留作用小,有機(jī)物容易使其失去活力口腔臨床常用消毒劑的特點(diǎn)消毒劑活性作用失活腐蝕作用GPCGNB芽孢TB蛋白肥皂戊二醛+_+氯制劑+_+/+碘伏+_酚類(lèi)+_+_+-+酒精+_+_洗必泰+_+_感染控制的方法-器械的滅菌使用口腔器械,都必須經(jīng)過(guò)滅菌處理,這一過(guò)程分為四個(gè)階段:滅菌前預(yù)清潔包裹器械滅菌無(wú)菌保存器械的滅菌-滅菌前預(yù)清潔器械的滅菌-包裹器械所有物品都應(yīng)寬松包

8、裝允許蒸汽穿透,并適當(dāng)貼上標(biāo)簽日期與內(nèi)容物名稱器械的滅菌-滅菌1.高壓蒸汽滅菌法優(yōu)點(diǎn)：口腔器材滅菌安全系數(shù)最大.高溫下使 用濕熱,高壓下飽和蒸汽缺點(diǎn)：對(duì)碳金屬有腐蝕, 滅菌前可使用無(wú)毒潤(rùn) 滑油以便減少器械腐蝕器械的滅菌-滅菌2. 化學(xué)蒸汽壓力滅菌法(chemical vapor):是利用低溫蒸汽或同時(shí)導(dǎo)入化學(xué)氣體進(jìn)行消毒的一種裝置優(yōu)點(diǎn):循環(huán)周期短;器械不會(huì)鈍,生銹,腐蝕,延 長(zhǎng)其生命;器械在滅菌后即干燥缺點(diǎn):需要花費(fèi)額外費(fèi)用購(gòu)買(mǎi)溶液,要求通風(fēng) 良好可排出化學(xué)氣體 器械的滅菌-滅菌3. 干熱滅菌法4. 玻璃球/鹽滅菌法5. 滅菌效果的監(jiān)測(cè)各種滅菌器的優(yōu)缺點(diǎn)高溫蒸汽滅菌化學(xué)熏蒸滅菌干熱滅菌滅菌過(guò)程短(3-30分)中等(30-45分)長(zhǎng)(60分)殘余濕度存在存在不存在對(duì)器械長(zhǎng)期影響可能腐蝕生銹較少腐蝕生銹影響刀鋒銳利及光澤過(guò)程中斷不可能不可能可能感染控制的方法-臨床廢物處理規(guī)章制度:應(yīng)裝進(jìn)可封閉無(wú)縫口袋內(nèi)回收污染固體廢物處理:放進(jìn)廢物容器內(nèi), 處理時(shí)應(yīng)戴厚手套臨床廢物處理(clinic