肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)前脫位病例報(bào)告及療效分析

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)前脫位病例報(bào)告及療效分析 【摘要】本文對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)前脫位病例進(jìn)行報(bào)告及療效分析，期待更完善的治療方法。 【關(guān)鍵詞】肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療方法 病例：男，40歲，高處墜落傷及左肩部疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)入院。入院查生命體征平穩(wěn)，左鎖骨遠(yuǎn)端較對(duì)側(cè)明顯上凸約2.0cm，軟組織腫塊、壓痛，左鎖骨近端胸鎖關(guān)節(jié)處亦較對(duì)側(cè)前凸約1.5cm，局部壓痛明顯，左鎖骨呈“漂浮”狀態(tài)，左胸骨柄及鎖骨未見骨折跡象，左肩部活動(dòng)明顯受限，X線及CT提示左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，左胸骨關(guān)節(jié)前脫位，入院后行相關(guān)術(shù)前檢查，2天后行手術(shù)治療，12天后好轉(zhuǎn)出院。 對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位大家

2、在臨床經(jīng)?？梢杂龅剑浒l(fā)病率約占肩部損傷的12%左右。當(dāng)肩峰外側(cè)受到直接沖撞時(shí)，往往可能導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。而胸鎖關(guān)節(jié)是連接上肢帶骨和軀干的唯一滑膜關(guān)節(jié)，像一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，雖然它非常小且不對(duì)稱，在人們的想象中應(yīng)該是人體最容易脫位的關(guān)節(jié)，然而事實(shí)上強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)使其成為人體最不容易脫位的關(guān)節(jié)。必須有強(qiáng)大的直接或間接等力作用于肩部才可能發(fā)生胸鎖關(guān)節(jié)脫位。有報(bào)道顯示其發(fā)病率約占肩部損傷的3%左右。然而如上例中既有肩鎖關(guān)節(jié)脫位又合并同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)脫位的情況在臨床中就非常少見了。 因?yàn)楫?dāng)暴力作用于肩部導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位力量將很快被分散削弱，很難還有足夠的強(qiáng)度再導(dǎo)致堅(jiān)強(qiáng)的胸鎖關(guān)節(jié)脫位。所以只有在直接暴力和間接暴力

3、同時(shí)作用，且暴力的強(qiáng)度夠大，而鎖骨又能保持完好的情況下方可導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位和胸鎖關(guān)節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生。 至于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，以前主要是復(fù)位后用鋼絲或者克氏針固定，但隨著鎖骨鉤鋼板的出現(xiàn)，因其效果好、固定牢，同時(shí)又能保證肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)功能，已完全取代了鋼絲及克氏針，在臨床廣為應(yīng)用。但對(duì)于胸鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，因其發(fā)病率低，我們?cè)谶@方面的探索還不夠，通常的治療仍不外乎是復(fù)位后鋼絲及克氏針等固定，但鋼絲及克氏針均有明顯的不足之處。如固定不牢固、容易松脫、斷折，針尾的暴露容易引起局部皮膚破潰、感染，手術(shù)操作中有一定危險(xiǎn)性。同時(shí)因需要穿過關(guān)節(jié)面也有一定損傷，已經(jīng)越來越不易被病人接受。還有的手術(shù)方法

4、是將鎖骨近端切除11.5cm，對(duì)病人損傷較大,除非是后脫位或陳舊性損傷，只能是不得已而為之。我們?cè)鴩L試將胸鎖關(guān)節(jié)復(fù)位用重建鋼板固定數(shù)例，但因?yàn)槭强珀P(guān)節(jié)固定，而且胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比肩鎖關(guān)節(jié)要大得多，幾乎所有的上運(yùn)動(dòng)都要傳導(dǎo)到胸鎖關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的30度至35度上舉運(yùn)動(dòng)，35度的前后活動(dòng)和45度至50度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)固定雖有一定效果，但仍不可避免存在不同程度的松動(dòng)。我們?cè)O(shè)想，既然鎖骨鉤鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的固定中效果很好，是否也可以根據(jù)胸骨及鎖骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)出一種類似于鎖骨鉤的鋼板呢？一邊鉤住胸骨或鎖骨，一邊螺絲固定，既能保證固定效果，又能滿足胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)然有此種想法的肯定不只有我一人，現(xiàn)在的醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家也正在想方設(shè)法開發(fā)新品種以滿足臨