脛前肌蒂骨膜瓣轉(zhuǎn)位治療脛骨骨不連11例報告

1、脛前肌蒂骨膜瓣轉(zhuǎn)位治療脛骨骨不連11 例報告作者：湯湛波，賴曉云，盧雪松，黎虞明【關(guān)鍵詞】 脛前肌蒂骨膜瓣 脛骨骨不連 本院自20062008年應(yīng)用帶脛前肌蒂骨膜瓣轉(zhuǎn)位治療脛骨骨折骨不連，獲隨訪11 例，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料固定6 例，鋼板內(nèi)固定5 例；創(chuàng)傷后骨髓炎予擴創(chuàng)清除死骨后引起骨缺損7 例。1.2 手術(shù)方法 有深部感染或骨髓炎患者均需感染控制6個月以上才予手術(shù)，如有外固定支架固定需拆除支架并待針孔愈合后手術(shù)1。取出鋼板等內(nèi)固定，顯露脛骨骨折端，清除骨折端的纖維組織及已硬化的骨質(zhì)至骨折端可見滲血為止，鉆通遠近骨折端的骨髓腔，處理好骨折端后用交鎖髓內(nèi)釘或鋼板固定好骨折

2、端，如有骨缺損可予植松質(zhì)骨以填補缺損。將脛前肌自脛骨上段附著點內(nèi)側(cè)1/3處起向遠端縱向切開，并將內(nèi)側(cè)1/3脛前肌附著的骨膜及脛骨上段的骨膜切開與骨皮質(zhì)剝離，制成與脛前肌蒂相連的骨膜瓣，將帶脛前肌蒂骨膜瓣轉(zhuǎn)位覆蓋于骨折端處并固定，縫合切口，留置引流管引流。術(shù)后每月復(fù)查X線片，了解并記錄骨折生長愈合情況。2 結(jié) 果11 例骨折均獲得愈合，愈合時間1236周，未出現(xiàn)深部感染和足內(nèi)翻無力、跛行。3 討 論隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故、工業(yè)意外所引起的人身傷害事故數(shù)量不斷增多，在這些事故中骨折病例占了很大比例。而脛骨骨折是骨傷科的常見病、多發(fā)病，在意外事故中造成的脛骨骨折多伴有嚴重的軟組織損傷，骨折多為

3、粉碎性，同時因為脛骨的解剖特點，脛骨骨折不愈合的比例較高。 脛骨骨折不愈合多因骨折粉碎嚴重、軟組織損傷、感染、內(nèi)固定手術(shù)失敗所造成。骨折不愈合治療過程漫長，很多患者曾多次手術(shù)治療，在治療過程中承受較重的身心痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。脛骨骨折不愈合發(fā)生概率在脛骨中下1/3是最高的2，因為此部位脛骨血液供應(yīng)僅靠脛骨后側(cè)滋養(yǎng)血管供應(yīng)，一旦骨折損傷此處血供，骨折愈合要依靠骨折端周圍骨膜、軟組織新生毛細血管向骨皮質(zhì)生長而提供血液供應(yīng)。但在脛骨骨折時因為嚴重暴力的因素，骨膜、軟組織本身血液循環(huán)都受到破壞，無法為骨折提供足夠的血液循環(huán)，所以骨折不愈合概率較高。 對脛骨骨折不愈合的治療方法有單純切開植骨內(nèi)固定、帶蒂腓骨

4、移植內(nèi)固定、帶血管蒂植骨內(nèi)固定等。但在脛骨骨折不愈合患者中脛骨的骨折端常有大片軟組織瘢痕或貼骨瘢痕，骨膜組織已受到廣泛破壞，骨折端血供不足、營養(yǎng)差，經(jīng)單純植骨治療后仍然不愈合的概率較高。而帶蒂腓骨移植內(nèi)固定和帶血管蒂植骨內(nèi)固定等方法有的對供骨區(qū)有較大的損傷，有的要求較高的血管吻合技術(shù)3。應(yīng)用帶脛前肌蒂骨膜瓣治療脛骨骨不愈合，常規(guī)將骨折端間的軟組織、硬化骨清除，鉆通兩端骨髓腔，將骨折重新復(fù)位，如有骨缺損予松質(zhì)骨移植填補缺損，用鋼板或帶鎖髓內(nèi)釘固定。將脛前肌自脛骨上段附著點內(nèi)側(cè)1/3處起向遠端縱向切開，并將內(nèi)側(cè)1/3脛前肌附著的骨膜及脛骨上段的骨膜切開與骨皮質(zhì)剝離，制成與脛前肌蒂相連的骨膜瓣。將帶

5、脛前肌蒂骨膜瓣轉(zhuǎn)位覆蓋固定于骨折端，因脛前肌蒂有良好的血液供應(yīng)，可以為骨膜瓣提供充足的血液循環(huán)。骨膜瓣的骨膜分為纖維層和生發(fā)層，生發(fā)層緊貼在骨的外面，由數(shù)層細胞組成，外層為纖維細胞樣骨母細胞，內(nèi)層為成骨細胞，兩者皆有增殖能力4，骨膜與血腫接觸后即可生成新骨組織。肌肉起點處肌血管與骨膜血管的吻合即肌骨膜血管不僅為骨膜提供營養(yǎng)，還可參與骨膜成骨。應(yīng)用帶脛前肌蒂骨膜瓣移位治療脛骨骨折不愈合，因帶脛前肌骨膜瓣有良好的血液供應(yīng)、且骨膜有較強的再生骨能力，為骨折有愈合提供良好的基本條件，促進骨折的愈合。而且本方法具有操作相對簡單，副損傷少等優(yōu)點?！緟⒖嘉墨I】 1STerry Canale.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)M.第9版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，2：25242541.2陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學(xué)M.第1版.北京：人民軍醫(yī)出