ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理-PPT課件

1、ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的護理定義鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療。ICU病人為什么要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、自身疾病的影響生活不能自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛2、環(huán)境因素燈光長明，晝夜不分，睡眠剝奪，肢體約束，各種噪音，鄰床病人的搶救和死亡3、影匿形疼痛氣管插管及其他各種插管，長時間臥床4、對未來命運的擔憂對疾病預后的擔憂，對死亡的恐懼以及對家人的思念和擔心“無助”和“恐懼” 躁動和掙扎危及生命安全有調(diào)查顯示離開ICU的病人中，約有50%的病人對其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的回憶70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮和躁動ICU 病人鎮(zhèn)痛

2、鎮(zhèn)靜的目的和意義1、消除或減輕病人的疼痛及軀體不適2、幫助和改善睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人在ICU治療期間病痛的記憶3、減輕或消除病人焦慮，躁動甚至瞻望，防止病人的無意識行為，干擾治療，保證病人的生命安全4、降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，減輕各器官的代謝負擔ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術中麻醉的區(qū)別手術麻醉ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜生命體征趨于平穩(wěn)不穩(wěn)定時間短（24h）長深度病人喪失一切感覺和意識，包括自主呼吸盡可能保留自主呼吸與基本的生理反射和感覺運動功能，甚至需要定時喚醒合并癥不一定有MODS且往往合并多種治療手段和藥物，必須考慮彼此間的

3、相互影響常見鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估（一）常見鎮(zhèn)痛評估數(shù)字疼痛分級法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R） 視覺模擬評分法(VAS)（二）常見鎮(zhèn)靜評估Ramsay評分鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS)BIS（Bispectral index）Ramsay評分標準 評分 臨床特點1、焦慮 激動，躁動2、合作 安靜，接受機械通氣3、鎮(zhèn)靜 有反應能力，可接受命令4、入睡 刺激眉間反應迅速 5、入睡 刺激眉間反應遲緩6、入睡 刺激眉間無任何反應鎮(zhèn)靜-激動評分（SAS） 評分 臨床特點7、危險躁動 拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員6、非常躁動 需要保護性束縛并反復語言勸阻，咬氣管插管5、躁動 焦慮或身體躁動，勸阻可

4、安靜4、安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令3、鎮(zhèn)靜 嗜睡狀態(tài)2、非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1、不能喚醒 對惡性刺激無或有輕微反應ICU常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物 鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)靜藥 嗎啡 咪達唑侖 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 曲馬多 右美托咪定常用鎮(zhèn)痛藥物1、嗎啡，作用時間較長，需間斷給藥；腎功能不全時其代謝產(chǎn)物有延時鎮(zhèn)靜。肌注吸收良好，15-30min起效持續(xù)4h2、哌替啶，作用為嗎啡的1/10，持續(xù)時間約為嗎啡的1/2-3/43、芬太尼，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，是嗎啡的75-80倍。大劑量使用時會發(fā)生肌強直4、曲馬多，非阿片類中樞止痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，用藥過量

5、會產(chǎn)生依賴 常用鎮(zhèn)靜藥1、咪達唑侖具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠、肌松、抗焦慮、抗驚厥作用，效價是安定的1.5-2倍肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到高峰。靜脈給藥約2min起效ICU鎮(zhèn)靜推薦劑量：首劑0.03-0.2mg/kg iv(首劑不宜超過5mg），維持0.04-0.2mg/kg/h2、丙泊酚快速短效的靜脈全麻藥物，起效快，時間短，蘇醒快，無蓄積低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜遺忘作用。長期高劑量靜注可導致高甘油三酯血癥、低血壓、心動過緩、胰酶升高。嚴重者引起小兒乳酸性酸中毒和成人心博停止。靜注后約30sec起效，間斷注射每45min需追加一次3、地西泮肌注吸收慢而不規(guī)則，20min起效0

6、.5-1.5h達高峰，靜注13min起效15min達高峰，410天血藥濃度達穩(wěn)態(tài)鎮(zhèn)靜催眠以10mg開始，按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。重復給藥可產(chǎn)生蓄積。4、右美托咪定能產(chǎn)生近似睡眠的鎮(zhèn)靜作用，對呼吸無抑制，還具有對心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護的特性。右美托咪定用藥后，一般起效時間是1015min，達峰時間2530min，因此30min內(nèi)不宜頻繁增加輸注劑量，以免鎮(zhèn)靜過度能夠隨時被喚醒，配合相應治療右美托咪定用藥后，一般起效時間是1015min，達峰時間2530min，因此30min內(nèi)不宜頻繁增加輸注劑量，以免鎮(zhèn)靜過度。對躁動的危重病患者采用鎮(zhèn)靜冶療時，必須在充

7、分鎮(zhèn)痛和妥善處理可逆病因的前提下開始1234監(jiān)測與護理 病情的觀察 器官功能的監(jiān)測 心理護理 加強基礎護理，預防并發(fā)癥 生命體征、SPO2、血氣分析，檢查病人 的局部和全身情況，及時發(fā)現(xiàn)異常 維持理想的鎮(zhèn)靜水平：Ramsay評分3-4分 每日喚醒計劃 病情的觀察呼吸、循環(huán)功能監(jiān)測：密切監(jiān)測病人呼吸頻率、幅度、節(jié)律、 SPO2、BP的變化，對使用機械通氣的病 人，監(jiān)測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測呼吸、循環(huán)功能監(jiān)測： 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可出現(xiàn)呼吸淺促、 潮氣量減少、SPO2、BP等 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可表現(xiàn)為呼吸頻率 減慢、幅度減小、缺氧和（或）CO2蓄積、 BP等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測