腸梗阻病人的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、腸梗阻病人的護(hù)理 定 義 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸分類按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 常見病因1、機(jī)械性 1）腸壁病變：最常見，如腫瘤、腸套疊。 2）腸管受壓：如腸粘連、疝嵌頓。 3）腸腔堵塞：蛔蟲團(tuán)、糞石堵塞。 腫瘤腸套疊 粘連扭轉(zhuǎn)糞石蛔蟲動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激 引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無(wú)法 正常通過分類：麻痹性和痙攣性腸梗阻。

2、 麻痹性腸梗阻 急性彌漫性腹膜炎、低鉀血癥、腹部手術(shù)后 痙攣性腸梗阻 繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒、腸功能紊亂由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙病因：腸系膜血管栓塞或血栓形成 單純性：無(wú)腸管血運(yùn)障礙。 絞窄性：伴有腸壁血運(yùn)障礙，甚至腸管缺血壞死。血運(yùn)性腸梗阻3.梗阻部位高位：空腸上段。低位：回腸末端和結(jié)腸。4.梗阻程度：完全性、不完全性5.發(fā)展過程快慢：急性、慢性病理生理 1.腸管變化梗阻以上：腸蠕動(dòng)增加，腸腔積氣、積液，梗阻部位越低、時(shí)間越久，腸膨脹越明顯；梗阻以下：腸管癟陷、空虛或僅存少量糞便。急性完全性腸梗阻腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓力不斷升高最初致靜脈回流受阻，繼而動(dòng)

3、脈血運(yùn)障礙腸管缺血壞死而破潰穿孔；痙攣性腸梗阻腸管無(wú)變化。病理生理2.全身 頻繁嘔吐，消化液丟失嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂和代酸。腸壁血運(yùn)障礙，細(xì)菌及其毒素滲透到腹腔內(nèi)嚴(yán)重的腹膜炎和中毒感染性休克。臨床表現(xiàn)癥狀痛、吐、脹、閉單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛 臨床表現(xiàn)痛高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)吐程度與梗阻部位有關(guān)高位不明顯；低位

4、明顯；麻痹性均勻性全腹脹；絞窄性不對(duì)稱。臨床表現(xiàn)脹完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)閉（肛門排便、排氣停止）臨床表現(xiàn)體征 （1）全身：?jiǎn)渭冃栽缙诙酂o(wú)；晚期脫水和代酸前后對(duì)比TANG：幽門梗阻嘔吐代堿；嚴(yán)重脫水和感染中毒休克和多器官功能障礙綜合征（MODS）。（2）腹部：?jiǎn)渭冃阅c型和蠕動(dòng)波；腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征；腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；絞窄性腹部固定性壓痛和腹膜刺激征。腹腔內(nèi)滲液，移動(dòng)性濁音（）。腸扭轉(zhuǎn)腹脹不對(duì)稱。直腸指診指套染血。麻痹性全腹膨??；腸鳴音減弱或消失。輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 指腸指檢 X 線檢查

5、1.實(shí)驗(yàn)室脫水、血液濃縮血紅蛋白值及血細(xì)胞比容升高，尿比重增高。絞窄性白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增加，嘔吐物和糞便中有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)（）。晚期血?dú)猓捍峄虻外浀吐刃詨A中毒。2.X線腹平片多個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞窄性腸梗阻孤立、突出脹大的腸袢，或有假腫瘤陰影。絞窄性腸梗阻特點(diǎn)怎么記？腹痛劇烈持續(xù)疼，嘔吐出現(xiàn)早重頻，腹脹偏偏不對(duì)稱，大便嘔吐為血性。早期休克治無(wú)效，腹膜刺激體溫升。孤立腸袢片中見，腹腔積液現(xiàn)了身。 治療原則 非手術(shù)治療治療原則解除腸道梗阻和糾正全身生理紊亂。 禁食、胃腸減壓 、補(bǔ)液、記出入量、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 、防治感染 、應(yīng)用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑 手術(shù)治療 解除梗阻：粘

6、連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、 腫瘤切除，壞死腸段切除等護(hù)理評(píng)估（術(shù)前）健康史病人年齡，有無(wú)感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往有無(wú)腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況 局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化輔助檢查結(jié)果心理和社會(huì)支持護(hù)理評(píng)估（術(shù)后）術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)方式，輸液、輸血情況術(shù)后情況： 生命體征 腹腔引流管 切口愈合情況 心理和社會(huì)支持 并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染和腸瘺常見護(hù)理診斷/問題 體液不足 與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸瘺、腸粘連護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理緩解疼痛和不舒適 禁食、胃腸減壓 體位 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑 按

7、摩或針刺療法護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡 按醫(yī)囑合理安排輸液 觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性 飲食與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理嘔吐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化：及時(shí)判斷絞窄性前述口訣。 術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位飲食術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理（1）腸梗阻（2）腹腔內(nèi)感染及腸瘺腸梗阻的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后早期活動(dòng) 協(xié)助翻身并活動(dòng)肢體 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 觀察 腹部癥狀和體征 一旦出現(xiàn)梗阻癥狀及時(shí)對(duì)癥處理腹腔感染及腸瘺的預(yù)防及護(hù)理 避免感染 術(shù)后保持腹腔引流通暢 營(yíng)養(yǎng) 合理補(bǔ)充 觀察 腹部癥狀和體征 腹腔引流液帶糞臭否？健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物 注意飲食衛(wèi)生，不食不潔食物便秘者注意保

8、持大便通暢保持心情愉快，適量體育鍛煉加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)常見的機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻粘連性腸梗阻1.粘連性腸梗阻（1）原因：腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物腸粘連。（2）表現(xiàn)典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。（3）治療：首選非手術(shù)！癥狀加重或有腸絞窄手術(shù)。常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻2.蛔蟲性腸梗阻（1）表現(xiàn)：多為不完全性梗阻。210歲。臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，吐蛔蟲或便蛔蟲。腹脹不明顯，但可捫及可變形、變位的條索狀腫塊，腸鳴音亢進(jìn)。（2）治療首選非手術(shù)！常見的機(jī)械性腸梗阻常見的機(jī)械性腸梗阻3.腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)病。（1）表現(xiàn)：突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對(duì)稱，早期即可發(fā)生休克。腹部檢查：有壓痛的擴(kuò)張腸袢。（2）X線絞窄性腸梗阻。（3）治療及時(shí)手術(shù)！常見的機(jī)械性腸梗阻3.腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老人 （1）表現(xiàn)：習(xí)慣性便秘腹部絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯。 腹部檢查：右下腹觸及包塊，低壓灌腸量500ML便不能再灌入 （2）X線扭轉(zhuǎn)部位的鋇劑受阻，尖端呈“鳥嘴”狀。 （3）治療及時(shí)手術(shù)！常見的機(jī)械