ICU的建設(shè)-PPT課件

1、ICU的建設(shè)及其管理2什么是ICUICU既是重癥監(jiān)護(hù)病房，也稱加強(qiáng)醫(yī)療病房、加強(qiáng)治療中心等，是以診斷、預(yù)防、治療危重癥及多功能器官衰竭患者為主的診療體系。是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU病房空間要相對(duì)足夠大，保證病房有適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?，減少污染，降低院內(nèi)感染率，提高治療效果。病房?jī)?nèi)的污物、廢水和使用后的器械，應(yīng)該有專門(mén)的通道進(jìn)行處理。ICU病區(qū)設(shè)置4工作人員通道消防緊急通道污物處理通道ICU通道一般應(yīng)設(shè)置4條患者通道ICU病區(qū)設(shè)置有良好的通風(fēng)、照明條件。室內(nèi)溫應(yīng)保持在2022、濕度應(yīng)保持在50%60%。有條件者病房?jī)?nèi)最好裝配帶有正壓裝置的空氣凈化層流設(shè)備。ICU病區(qū)設(shè)置可移動(dòng)設(shè)備

2、ICU設(shè)備呼吸機(jī)與床位的比例一般應(yīng)為11.5:1。微量泵與輸液泵。冰毯與冰帽。心電圖機(jī)與除顫儀。血液凈化機(jī)(CBP)。ICU設(shè)備血?dú)饧把治鰞x。 臨時(shí)心臟起搏器心肺復(fù)蘇裝備車車上備有喉鏡、氣管插管、氣管切開(kāi)包、牙墊、吸氧面罩、各種接頭和插管、手動(dòng)氣囊以及急救藥品等。霧化吸入器?？梢苿?dòng)設(shè)備8ICU的工作目的1.提高危重癥患者的搶救成功率2.降低病死率3.減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量4.作為危重病醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)基地、主要實(shí)現(xiàn)基地及重要的科研基地91011121314151617181920212223242526ICU的收治對(duì)象1.各種術(shù)后并發(fā)癥者，尤其是術(shù)前術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者2.須行呼吸管理（或

3、）呼吸支持的患者3.心功能不全或有嚴(yán)重心率失常的患者4.各類休克患者27 5.嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者6.嚴(yán)重代謝障礙的患者7.臟器功能衰竭的患者8.接受器官移植的患者9.急性藥物中毒的患者10.急性重癥胰腺炎患者11.心肺腦復(fù)蘇后的患者總床位數(shù)量以醫(yī)院總床位數(shù)的25為宜，但主要應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際的危重患者數(shù)量確定。一個(gè)病區(qū)一般以810張床為宜，最多12張，過(guò)少造成人員浪費(fèi)。過(guò)多不便管理，交叉感染的機(jī)會(huì)也明顯增多。ICU床位床旁應(yīng)設(shè)有中心供氧、壓縮空氣(便于呼吸機(jī)的應(yīng)用)和中心吸引裝置。ICU床位設(shè)備塔上設(shè)有可以自由移動(dòng)的輸液裝置。燈光應(yīng)設(shè)置頂燈和床邊燈兩種，光線強(qiáng)弱可以調(diào)節(jié)。病房應(yīng)配備有專用的電、氣應(yīng)急設(shè)

4、備，保證ICU在任何情況下工作的連續(xù)性。ICU床位床與床之間應(yīng)該設(shè)立屏風(fēng)或隔簾，以最大限度的減少患者之間的相互感染。ICU醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，到?？戚嗈D(zhuǎn)一定時(shí)間（12年），掌握常用診療技術(shù)，能夠進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺復(fù)蘇、臨時(shí)起搏、血液凈化以及能夠較熟練的建立各種血管通路等。ICU人員配備ICU護(hù)士與床位數(shù)之比為3:1。護(hù)士在從事ICU工作之前，必須經(jīng)過(guò)特殊基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理的訓(xùn)練（1年左右），能單獨(dú)進(jìn)行某些特殊技術(shù)操作和治療。每班應(yīng)由資格老、經(jīng)驗(yàn)多的護(hù)士帶領(lǐng)值班（特別是夜班），以保證護(hù)理質(zhì)量。ICU人員配備。 ICU應(yīng)聘用23名衛(wèi)生員或護(hù)工，負(fù)責(zé)打

5、掃衛(wèi)生，取送標(biāo)本、化驗(yàn)單，喂飯，倒大小便等ICU的邊緣工作，但嚴(yán)禁讓他們從事正規(guī)的醫(yī)療工作。ICU人員配備高危患者。急性可逆性危重患者。ICU病人的收治ICU收治的患者主要包括四個(gè)方面慢性疾病的急性加重期。大手術(shù)以后。要加強(qiáng)ICU的消毒管理，防止交叉感染。 ICU內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細(xì)菌總數(shù)200個(gè)/m。醫(yī)務(wù)人員的手是感染的重要傳播途徑。加強(qiáng)洗手是預(yù)防感染的有效方法，處理患者及進(jìn)行每一個(gè)操作前后都要洗手。要求每12張床設(shè)置一個(gè)洗手池，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為自動(dòng)感應(yīng)，并配備自動(dòng)干手機(jī)。ICU感染的控制36判斷患者通換氣功能和血液氧合狀態(tài)。為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)。指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)，是確

6、定應(yīng)用或脫離呼吸機(jī)治療的重要指征。動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)ICU特殊監(jiān)測(cè)37人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟器之間是相互影響和關(guān)聯(lián)的，危重病人的搶救和治療必須充分考慮到這一點(diǎn)。38 五不交、不接1.本班任務(wù)沒(méi)有完成者不交、不接2.護(hù)士站、治療室、病房衛(wèi)生差不交、不接3.用過(guò)物品不整理者不交、不接4.危重患者護(hù)理不周，床鋪不整潔者不交、不接5.特殊治療不清楚者不交、不接交接班制度39 1.站立交班。科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士分別站于床旁兩側(cè)。2.護(hù)士可按照特殊記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交代各患者24h內(nèi)生命體征情況、出入量、中心靜脈壓、末梢血糖；各管道引流量、顏色、性質(zhì)；痰量、顏色、性質(zhì)；病情變化、處理、效果、特殊病情等

7、。交接班制度40 3.醫(yī)生重點(diǎn)交接各患者24h內(nèi)病情變化、處理及效果；患者或家屬思想動(dòng)態(tài)及相關(guān)情況等。護(hù)士已交接內(nèi)容醫(yī)生不再重復(fù)。4.護(hù)士應(yīng)每班進(jìn)行床頭交接。41現(xiàn)代化設(shè)備-血液凈化機(jī) 褥瘡的護(hù)理1.波動(dòng)式防褥瘡氣墊床。2；水袋。3；保持皮膚干燥，爽身粉，4，淺潰瘍期，【康惠爾貼】。潰瘍面小。金因肽，重組表皮生長(zhǎng)因子外用溶液43 胃管的護(hù)理 目的：胃腸營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓44 護(hù)理： 1、固定： 1）一般固定：即用膠布固定，每天更換膠布 2）牢固固定：加用寸帶固定，如 食道癌行三切口術(shù)后的病人452、保持通暢：及時(shí)擠捏、 及時(shí)沖管，q4h 3、觀察引流液的量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)記錄 4、加

8、強(qiáng)口腔護(hù)理和鼻咽部護(hù)理 5、置管深度交接班46 胸腔閉式引流管的護(hù)理 引流管連接于帶有刻度的無(wú)菌水封瓶?jī)?nèi)，并維持引流系統(tǒng)的密閉性。水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)在水面下 3-5cm，并保持直立位 47病人宜取半坐臥位，使胸腔引流管保持低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水平下60-100cm處，太短會(huì)影響引流，太長(zhǎng)宜扭曲且增大死腔量，影響通氣。禁止引流瓶高于病人胸部，防止液體和空氣倒流入胸腔，防止逆流引起感染48觀察和記錄胸腔引流液的量和性質(zhì)：每天或每小時(shí)觀察。如短期內(nèi)有大量新鮮血性液引出，可能為內(nèi)出血，必須立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理保持引流通暢 1）擠捏引流管，每30-60min一次 2）病人取半坐臥位，床頭抬高3

9、0 3）鼓勵(lì)病人有效咳嗽，以利肺復(fù)張494）觀察水柱波動(dòng)：隨呼吸上下波動(dòng)，正常的波動(dòng)范圍為4-6cm 5）每天更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作50拔管：當(dāng)引流液50ml/d，無(wú)滲血傾向時(shí)，即可拔除。對(duì)于膿胸病人，應(yīng)在膿液引流量15ml/d時(shí)再拔管。拔管時(shí)囑病人盡量深吸氣并屏住，快速拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌凡士林紗布堵住引流口，敷料覆蓋。24h內(nèi)主要觀察病人的呼吸情況，觀察引流口有無(wú)滲血、滲液和漏氣，并及時(shí)做好處理51 腦室體外引流管的護(hù)理調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓:正常顱內(nèi)壓為0-15mmHg，過(guò)高可引起腦疝，過(guò)低可引起顱內(nèi)低壓綜合癥。腦室引流瓶高度以引流管開(kāi)口處高于側(cè)腦室額角10-15cm為準(zhǔn)，以維持正常的顱內(nèi)壓，并固定好

10、引流瓶52觀察腦脊液引流情況，保持引流管通暢，引流管不可受壓、扭曲、打折。引流管外接導(dǎo)管長(zhǎng)約1m，使病人的頭部有一定的活動(dòng)空間，翻身時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外拔管。當(dāng)顱內(nèi)壓高時(shí)，腦脊液由引流管開(kāi)口處流出，如顱內(nèi)壓不高時(shí)，腦脊液雖不流出，但其液面可觀察到與脈搏一致的波動(dòng)，這說(shuō)明引流管是通暢的53觀察腦脊液的顏色、透明度，并及時(shí)記錄。正常腦脊液為無(wú)色透明、無(wú)沉淀的液體，顱腦術(shù)后1-4天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色或無(wú)色透明。如術(shù)后有大量鮮血或血性腦脊液顏色逐漸加深，常提示顱內(nèi)出血。如術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物54預(yù)防感染：腦室引流是引起顱內(nèi)感染的途徑之一，必須在各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格無(wú)菌操作55拔管的護(hù)理：腦室引流一般放置3-4天，病情穩(wěn)定準(zhǔn)備拔管前24h應(yīng)夾閉引流管，了解腦脊液的循環(huán)是否通暢。若無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的征象，或監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓15mmHg，可拔管。拔管時(shí)嚴(yán)格消毒引流管周圍皮膚，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，并壓迫引流口數(shù)分鐘。拔管后仍需注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高及局部有無(wú)腦脊液漏56 腹腔引流管的護(hù)理清點(diǎn)數(shù)量，做好標(biāo)記觀察引流液的量、性質(zhì)，并做好記錄保持有效負(fù)壓，保持引流管通暢觀察病人腹部癥狀、體征變化加強(qiáng)引流口局部皮膚護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理57 一個(gè)人問(wèn)上帝。為什么天堂里的人快樂(lè)，而地獄里的人不快樂(lè)。于是；上帝帶他來(lái)到地獄，看到許