臨床合理用藥評價(jià)指標(biāo)及合理用藥分析.課件

1、2014年7月臨床合理用藥分析一、合理用藥監(jiān)督考核部門1衛(wèi)生局2社保局3醫(yī)保辦4監(jiān)察局二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：處方指標(biāo)每次就診人均費(fèi)用較上年度零增長每次就診人均用藥品種數(shù)用藥少而精。數(shù)量降低二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：處方指標(biāo)使用抗菌藥物的百分率門診小于20%住院小于60%使用注射藥物的百分率門診小于20%二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：處方指標(biāo)基本藥物占處方用藥的百分率基藥品種配備大于95%基藥使用金額比大于35%國家基藥520種（317西藥+203中成藥）江西省增補(bǔ)228種（119西藥+109中成藥）二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：抗菌藥物用藥指標(biāo)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)用藥少而精數(shù)量降低住院患

2、者人均使用抗菌藥物費(fèi)用較上年度零增長費(fèi)用降低二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：抗菌藥物用藥指標(biāo)住院患者使用抗菌藥物的百分率小于60%抗菌藥物使用強(qiáng)度小于40DDD/100人/天二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：抗菌藥物用藥指標(biāo)抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率較上年度零增長抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率較上年度零增長二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：抗菌藥物用藥指標(biāo)住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率大于30%二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)預(yù)防用抗菌藥物百分率I類切口小于30%預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)I類切口使用時(shí)間小于24小時(shí)二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)預(yù)防用抗菌

3、藥物百分率數(shù)量降低預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)數(shù)量降低二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率數(shù)量提高重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率數(shù)量提高二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)藥費(fèi)收入占醫(yī)療收入比二級(jí)綜合醫(yī)院50%基藥金額占藥品金額比二級(jí)綜合醫(yī)院大于35%二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)門診次均費(fèi)用較上一年度零增長住院次均費(fèi)用較上一年度零增長二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)目錄外費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用比小于10%（事先征得患者或家屬同意并簽文字協(xié)議）不合理用藥占藥品總費(fèi)用小于10%（輔助用藥或者昂貴藥品）醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例大于70%二

4、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)門診、住院帶藥急性疾病3天量慢性病7天量特殊慢性病1月量（住院診斷疾病治療需要）二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)費(fèi)用結(jié)算資金總額控制目標(biāo)值（全年）人次數(shù)量、均次住院費(fèi)用醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例大于70%項(xiàng)目醫(yī)療收入醫(yī)療收入比例藥品收入藥品收入比例總收入住院收入3599419.66%330062688.59%3725703門診收入108640728.14%277476671.86%3861174掛號(hào)收入27413合計(jì)147376119.36%607539379.79%7614290三、2014年度1-6月全院收入分析項(xiàng)目就診人次藥占比藥品收入均次費(fèi)用總收入內(nèi)科7

5、51575%12557992231681261外科349079%589241214749212婦產(chǎn)132871%134756142189032兒科146488%66044180263561中醫(yī)科145598%508240355517849五官科98492%152961167164838口腔科92520%59607319295418合計(jì)76%27747662253861174三、科室門診2014年1-6月收入分析科室平均藥品種數(shù)抗菌藥物使用百分率抗菌藥物費(fèi)用百分率注射劑使用百分率基藥金額使用百分率內(nèi)兒科2.612.712.410.126.5外科2.414.113.411.124.3婦產(chǎn)科2.82

6、.62.451.1725中醫(yī)科3.30.50.42331.2五官科2.919.818.815.213.3口腔科2.35958.715.131.6醫(yī)院2.7113.916.29.626.5三、門診處方2014年1-6月合理用藥分析項(xiàng)目門診住院全院抗菌藥物費(fèi)用百分率13.9%65%使用抗菌藥物的百分率16.2%14%15%抗菌藥物使用強(qiáng)度60DDD/100人/天三、2014年1-6月抗生素使用情況基藥金額藥物總金額基藥金額使用百分率門診746171281233826.5%住院430564303456514.2%全院1176635607439319.3%三、全院1-6月基藥用藥分析國家及江西增補(bǔ)基藥

7、目錄品種數(shù)我院配備基藥品種數(shù)基藥配備率國家要求基藥配備率西藥436（317+119）8419%95%中成藥 312（203+109）7624%95%合計(jì)74816021%95%三、全院基藥配備分析排名品名規(guī)格單價(jià)使用數(shù)量使用金額產(chǎn)地1丹紅注射液10ml/支46.6712439580528步長藥業(yè)2頭孢替唑鈉1g/瓶34.39582328662天津新豐3復(fù)方鹿茸健骨膠囊0.36*45粒/盒67.33847258903白求恩醫(yī)科4硫酸氨基葡萄糖膠囊24粒/盒672650177550浙江海正5小牛血清去蛋白注射液0.2g/支46.333711171940錦州奧鴻三、藥品銷售排名前十位，金額占比36%

8、排名品名規(guī)格單價(jià)使用數(shù)量使用金額產(chǎn)地1注射用骨肽10mg/支22.76984158536黑龍江珍寶島*295267010*145633051*78217751三、藥品使用排名前三位醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)：醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)報(bào)銷目錄內(nèi)藥品使用率小于95%應(yīng)選擇療效好、價(jià)格低的品種藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用小于50%1不規(guī)范處方2用藥不適宜處方3超常處方第十六條 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。四、合理用藥點(diǎn)評第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （

9、三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，

10、急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。四、合理用藥點(diǎn)評第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、

11、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需

12、要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； （十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; （十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。四、合理用藥點(diǎn)評第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）

13、其它用藥不適宜情況的。四、合理用藥點(diǎn)評第十八條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。四、合理用藥點(diǎn)評第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。四、合理用藥點(diǎn)評第十九條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超

14、常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。四、合理用藥點(diǎn)評我院主要不合理用藥指標(biāo)：項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際值藥占比高小于50%80%（全院）92%（住院）均次費(fèi)用增加快 零增長35%（住院） 22%（醫(yī)保費(fèi)用）基藥使用低 大于35%19%（全院） 14%（住院）四、合理用藥點(diǎn)評我院主要不合理用藥指標(biāo)：項(xiàng)目指標(biāo)實(shí)際值基藥配備率低95%21%抗菌藥物使用強(qiáng)度小于40DDD/100人/天60DDD/100人/日四、合理用藥點(diǎn)評五、不合理用藥影響1醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用控制不力等其他原因而導(dǎo)致超支情

15、況，其超支部分醫(yī)院自行承擔(dān)，醫(yī)保辦一概不予承擔(dān)。藥占比超過50%的部分不合理用藥（輔助和昂貴藥品）超過10%的部分。五、不合理用藥影響2醫(yī)院各類評審 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院評審 等級(jí)醫(yī)院評審 醫(yī)院評先評優(yōu) 吊銷醫(yī)院營業(yè)執(zhí)照 吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書 刑事處罰五、不合理用藥影響3滿意度評價(jià)2013年滿意度調(diào)查：職工患者對醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用 滿意度僅為72.88%,是所有項(xiàng)目中最不滿意的。（整體滿意度85.73% ） 。2014年滿意度指標(biāo)要大于85%。六、合理用藥持續(xù)改進(jìn)1學(xué)習(xí)中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則，提升職業(yè)道德修養(yǎng)，避免不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)；2按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說

16、明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”等有關(guān)要求，提升專業(yè)素養(yǎng)，使用藥物；六、合理用藥持續(xù)改進(jìn)3完善全員創(chuàng)星考核，對標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核指標(biāo)，調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量考核權(quán)重。4調(diào)整醫(yī)院基本用藥目錄 ，提高基藥配備比例。國家基本藥物目錄中的品種優(yōu)先納入 “醫(yī)院基本用藥目錄”，優(yōu)先配備并使用基本藥物是最好的合理用藥行動(dòng)。六、合理用藥持續(xù)改進(jìn)5政府陽光醫(yī)藥采購及合理用藥監(jiān)控。6定期公布藥物使用量前十位排名和醫(yī)生藥物使用量前三位排名，并對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。六、合理用藥持續(xù)改進(jìn)7開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，合理提高治療費(fèi)及檢查費(fèi)。檢查費(fèi)用占比：20-30%，治療費(fèi)用：30-40%七、合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)1費(fèi)用合理（是WHO合理用藥第一標(biāo)準(zhǔn)）2用藥方案能產(chǎn)生最佳的臨床療效3盡可能減少或避免不良反應(yīng)4把耐藥性形成的可能性降到最低七、合理用藥的原則1確定診斷，明確用藥目的2制定詳細(xì)的用藥方案3及時(shí)完善用藥方案4少