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1、泌尿外科引流管的處置與護(hù)理泌尿外科引流管的處置與護(hù)理泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí) 泌尿外科常用引流管及護(hù)理 一、泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí) 基礎(chǔ)生理泌尿器官在解剖形態(tài)上呈管道結(jié)構(gòu),尿液由腎內(nèi)生成,經(jīng)由腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外。尿液排流通暢是泌尿生理的基礎(chǔ)。在病理情況下,特別是梗阻性疾病時(shí),引流通暢常是治療的關(guān)鍵。一、泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí) 引流的基本原則 通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌一、泌尿外科基礎(chǔ)知識(shí) 引流管的護(hù)理要點(diǎn) 保持引流通暢妥善固定導(dǎo)管加強(qiáng)無(wú)菌管理注意觀察記錄作好心理護(hù)理二、泌尿外科常用引流管 尿管膀胱造瘺管腎造瘺管輸尿管支架腹膜后引流管恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 膀胱置
2、入導(dǎo)尿管適應(yīng)癥引流 圍手術(shù)期使用,尿潴留等、檢查:殘余尿量;膀胱功能實(shí)驗(yàn)滴注 藥物 ;沖洗難治性尿失禁 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管 尿管的材料:聚氯乙烯(PVC或塑料) 乳膠(有或無(wú)涂膜) 硅膠留置時(shí)間(材料決定):短期(28天以下)塑料導(dǎo)尿管,乳膠導(dǎo)尿管, 長(zhǎng)期(3個(gè)月以下)彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管,100%硅膠導(dǎo)尿管,水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸?女性:F16F18男性:F16F20二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管留置尿管的時(shí)間、一般手術(shù)天。、前列腺增生術(shù)后,持續(xù)膀胱沖洗天,尿色清,天拔管。、前尿道損傷,天拔管。、尿道
3、會(huì)師術(shù)后,一月或以上拔管。、后尿道吻合術(shù)后,留置周。、膀胱重建后造瘺管,留置天以上。二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作 特別是要做好尿道管口的消毒,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者每日可用碘伏消毒尿道管口兩次并保持會(huì)陰部清潔。2、注水囊的充盈 一般為無(wú)菌水6-10ml,過(guò)少容易脫出,過(guò)多容易漏尿。不主張采用空氣、生理鹽水來(lái)充盈球囊,禁止使用自來(lái)水空氣球囊 漂浮于液面,使導(dǎo)尿管的引流孔處于尿液以上這會(huì)造成引流中斷,并使導(dǎo)尿管頭部接觸到膀胱壁,引起刺激鹽水 引起結(jié)晶形成,堵塞充盈道,造成嚴(yán)重的排空困難。自來(lái)水和尿液的密度差,會(huì)發(fā)生滲透。這將引起細(xì)菌由水進(jìn)入膀胱。同時(shí)自來(lái)水中含有顆粒物質(zhì),會(huì)
4、堵塞充盈道。 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng) 水囊的排空 排空球囊時(shí)應(yīng)小心操作。確認(rèn)注射器頭部與閥門緊密連接,然后緩慢均勻地抽出無(wú)菌水。暴力回抽會(huì)使充盈道塌陷,造成球囊排空困難。 水囊的排空困難 查問(wèn)病人是否有便秘。便秘引起的壓力會(huì)壓迫尿道,堵塞導(dǎo)管和充盈道,引起排空困難。 二、泌尿外科常用引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管注意事項(xiàng) 3、固定 無(wú)張力情況下尿管可根據(jù)體位固定在大腿和下腹壁,避免因下墜力量導(dǎo)致尿道膜部的損傷。引流管要牢固地固定在床沿上,防止引流管受壓、扭曲而影響尿液的流出 4.每日定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管,不可使尿管長(zhǎng)期開(kāi)放,避免長(zhǎng)期留置尿管的患者,一旦拔除尿管,膀胱充盈缺如。 5.傾倒尿液時(shí)
5、不可將引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染. 6.集尿袋3-5天更換一次,導(dǎo)尿管根據(jù)材質(zhì)和病人的反應(yīng)1-4周更換一次,并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查,如有尿路感染及時(shí)治療。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管定義:膀胱造瘺是因尿道梗阻,在恥骨上作膀胱造瘺術(shù),使尿液引流到體外,分為暫時(shí)性或永久性解決病人的排尿困難。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管適應(yīng)癥:急性尿潴留患者,無(wú)法從尿道插入導(dǎo)尿管,又不適合作急診前列腺切除術(shù)者。膀胱或前列腺出血嚴(yán)重者。插入導(dǎo)尿管后,引起劇烈疼痛,使用解痙止痛藥物無(wú)法緩解疼痛者。尿路有嚴(yán)重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管絕
6、對(duì)禁忌癥:原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管應(yīng)用什么尺寸的恥骨上導(dǎo)管?在恥骨上插管時(shí),最常用的是16Fr導(dǎo)管。 更換導(dǎo)管的時(shí)間間隔應(yīng)為多久? 一般的原則是,第一次插入的導(dǎo)管應(yīng)在留置4-6周后更換,接下來(lái)的換管時(shí)間取決于導(dǎo)管的材料,可為4-10個(gè)星期不等。記住-應(yīng)始終準(zhǔn)備一根備用導(dǎo)管。一旦恥骨上導(dǎo)管脫出,則應(yīng)于15-20分鐘內(nèi)重新插管 。應(yīng)警告病人,如果他們的導(dǎo)管脫出,應(yīng)立即通知護(hù)士,因?yàn)槿绻荒苎杆贀Q管,插管處會(huì)很快閉合。 沖洗時(shí),先將引流管末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍,再用生理鹽水棉球擦洗一遍,無(wú)菌操作下用生理鹽水510ml緩慢沖洗。沉湎于希望的人和守
7、株待兔的樵夫沒(méi)有什么兩樣。4、集尿袋每周更換兩次。在不幸中,尋找朋友出于必需;術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢,拔出尿管后鼓勵(lì)患者多排尿,使膀胱處于空虛狀態(tài),同時(shí)避免增加腹壓,防止膀胱輸尿管返流。單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管學(xué)校的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是培養(yǎng)有獨(dú)立行動(dòng)和獨(dú)立思考的個(gè)人,不過(guò)他們要把為社會(huì)服務(wù)看作是自己人生的最高目標(biāo)。硅膠應(yīng)如何選擇正確導(dǎo)尿管的尺寸?種子牢記著雨滴的叮囑,增強(qiáng)了發(fā)芽的勇氣;這將引起細(xì)菌由水進(jìn)入膀胱。拔管后34d內(nèi),應(yīng)督促患者每2h排尿一次,以免膀胱過(guò)度充盈。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)1、觀察經(jīng)常觀察引流出的尿液,如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn),引流液渾濁且壞死脫落細(xì)胞較多,提示有膀胱炎
8、或尿路感染發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生處理,可做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)血尿及膿尿等異常情況,也應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、每日碘伏消毒造瘺口2次,消毒范圍以造瘺口為圓心,自內(nèi)向外15cm,同時(shí),碘伏消毒引流管,方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。3、膀胱造瘺管要妥善固定,防止扭曲、折疊。4、集尿袋每周更換兩次。二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘺管護(hù)理要點(diǎn)5、尿袋的位置不能高于膀胱區(qū),防止尿液回流,引發(fā)尿路感染,引流袋達(dá)2|3滿應(yīng)及時(shí)倒尿。6、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人,應(yīng)做到勤翻身,防止尿沉淀形成,從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。7、鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水量2000-3000ml,保持充足尿量。二、泌尿外科常用引流管輸尿管支
9、架引流 單J、雙J、輸尿管導(dǎo)管二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管輸尿管支架引流起支撐和引流的作用,防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形,有利于吻合口愈合,便于觀察引流液的性質(zhì)。引流不暢時(shí)不要急于沖洗,先用手?jǐn)D壓管子看是否通暢,仍不通暢時(shí),再用生理鹽水5ml10ml沖洗,沖洗時(shí)不要用力過(guò)猛,避免混有腸液的尿液反流于腎盂,造成腎盂感染。此管放置時(shí)間一般兩周三個(gè)月之間或根據(jù)病人情況,如拔管過(guò)早,吻合口組織尚未愈合,置久,會(huì)因異物刺激引起感染。拔管后注意觀察病人有無(wú)發(fā)熱、腰部疼痛、腫脹等。 二、泌尿外科常用引
10、流管輸尿管支架引流注意事項(xiàng)1、飲食:禁止辛辣食物和酒類,囑患者多飲水,因尿液中晶體易吸附于管壁表面形成尿鹽沉積,阻塞管腔致尿液引流不暢,術(shù)后應(yīng)多飲水,酸化尿液。2、活動(dòng):術(shù)后應(yīng)多注意休息,避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng),少做頻繁扭腰和側(cè)身的動(dòng)作,禁止性生活,防止支架移位。3、膀胱輸尿管返流:尿管支架具有雙向引流作用,使用輸尿管支架后,膀胱輸尿管抗返流機(jī)制消失,膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通暢,拔出尿管后鼓勵(lì)患者多排尿,使膀胱處于空虛狀態(tài),同時(shí)避免增加腹壓,防止膀胱輸尿管返流。二、泌尿外科常用引流管腎盂引流管(腎造瘺管)二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管定義:腎造瘺術(shù)是通過(guò)穿刺或切開(kāi)
11、腎實(shí)質(zhì),把導(dǎo)管送到腎盂內(nèi),以行引流. 適用于上尿路梗阻,腎積液,腎積膿及腎盂成形等手術(shù)后應(yīng)用,以解決尿液改道,引流膿汁。二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管適應(yīng)癥:1嚴(yán)重腎積水或積膿,腎功能嚴(yán)重受損,未能施根治性手術(shù)者。2尿路梗阻性無(wú)尿,不能耐受復(fù)雜手術(shù)者。3輸尿管或腎臟手術(shù)需要同時(shí)引流尿液者。禁忌癥: 非尿路梗阻引起的腎功能不良 二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管 護(hù)理要點(diǎn)1、根據(jù)瘺口部位,取仰臥位或側(cè)臥位,防止造瘺管在腎內(nèi)移位,梗阻或引起出血。 2、造瘺管接一次性引流袋,妥善固定,并保持通暢。3、一般不常規(guī)洗沖,以免引起腎臟感染。必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行沖洗,并嚴(yán)格無(wú)菌操作。沖洗時(shí),先將引流管
12、末端10cm范圍內(nèi)用碘伏棉球消毒兩遍,再用生理鹽水棉球擦洗一遍,無(wú)菌操作下用生理鹽水510ml緩慢沖洗。病人感覺(jué)腰部脹痛時(shí)立即停止沖洗。二、泌尿外科常用引流管 腎盂造瘺管 護(hù)理要點(diǎn)4.分別記錄腎造瘺處及膀胱排出之尿量。 5.保持瘺口處敷料清潔干燥,觀察有無(wú)尿液外漏,如有浸濕,應(yīng)及時(shí)更換,以免刺激瘺口周圍皮膚。 6.經(jīng)腎實(shí)質(zhì)造瘺者,絕對(duì)臥床休息,密切觀察有無(wú)出血。 7.拔管前先閉管23d,觀察有無(wú)排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。拔管后34d內(nèi),應(yīng)督促患者每2h排尿一次,以免膀胱過(guò)度充盈。 8.鼓勵(lì)患者多飲水,以助沖洗尿路。 9.長(zhǎng)期帶腎造瘺管者,2周更換造瘺管一次,引流袋一周更換一次。二、泌尿外科
13、常用引流管 腹膜后引流管 恥骨后引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管 恥骨后引流管 腎切除術(shù)后腎窩引流、腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎周引流、腎部分切除術(shù)后腎周引流、前列腺增生切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流、膀胱部分切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流等。 多為膠管引流。此管放置主要是清除殘留液體,觀察創(chuàng)面出血情況、吻合口愈合情況、有無(wú)漏尿等。正常情況下,此管引流出血性液體大約100200ml左右,一般術(shù)后3天引流液小于20ml拔管,若引流液量增多,呈淡紅色,混有尿液,則說(shuō)明吻合口愈合欠佳,應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。 謝謝!祝大家快樂(lè)!沉湎于希望的人和守株待兔的樵夫沒(méi)有什么兩樣。拋棄時(shí)間的人,時(shí)間也拋棄他。莎士比亞種子牢記著雨滴的叮囑,增強(qiáng)了發(fā)芽的勇氣;泉水經(jīng)過(guò)一路曲折,才唱出美妙的歌。成文之學(xué)校的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是培養(yǎng)有獨(dú)立行動(dòng)和獨(dú)立思考的個(gè)人,不過(guò)他們要把為社會(huì)服務(wù)看作是自己人生的最高目標(biāo)。驕傲是斷了引線的風(fēng)箏稍縱即逝。好好扮演自己的角色,做自己該做的事。汗水是成功
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