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1、腹痛待查 講師： 童明富/目的掌握腹痛疾病的診斷思路掌握腹痛疾病的診療手段熟悉一些常見疾病診療內(nèi)容/診斷思路采集病史：確定患者腹痛的輕重急緩；了解腹痛的臨床特點(diǎn)；抓住一些重要的伴隨癥狀縮小診斷實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查證實(shí)診斷/采集病史根據(jù)患者起病急緩、病程長(zhǎng)短將腹痛分為急性和慢性急性腹痛：腹腔臟器急性炎癥性疾病空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹膜炎癥臟器內(nèi)血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛全身性疾病所致的腹痛。慢性腹痛：腹腔臟器的慢性炎癥空腔臟器的張力變化胃十二指腸潰瘍腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻臟器包膜的牽張重度或代謝障礙腫瘤壓迫及浸潤(rùn)胃腸神經(jīng)功能紊亂/采集病史（腹痛臨床特點(diǎn)）部位：消化性潰瘍、急

2、性胰腺炎、肝膽道疾病、闌尾炎、小腸疾病、結(jié)腸疾病、（彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜）腹痛性質(zhì)和程度：刀割樣、燒灼樣；中上腹持續(xù)性、陳發(fā)性加重；陣發(fā)性絞痛；鉆頂樣疼痛；持續(xù)性、廣泛性劇烈伴腹肌緊張；隱痛或鈍痛/采集病史（腹痛臨床特點(diǎn)）誘發(fā)因素：膽囊炎或膽石癥；急性胰腺炎；腸梗阻（粘連性）；肝脾破裂發(fā)作時(shí)間：餐后痛；饑餓痛；（胃竇、十二指腸球部）；是否與月經(jīng)有關(guān)；月經(jīng)周期發(fā)作與體位的關(guān)系： 胃粘膜脫垂；十二指腸雍滯癥；胰體癌；返流性食管炎/采集病史（腹痛臨床特點(diǎn)）伴隨癥狀：伴畏寒、發(fā)熱黃疸（急性溶血性貧血）休克嘔吐、反酸、腹瀉血尿問診要點(diǎn)：性別、年齡、職業(yè)、起病情況、部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度、腹痛的時(shí)間、伴隨癥狀、既往史。/診療手段詢問病史體檢電子胃鏡、腸鏡腹部B超、CT、CTA、MRI、MRCP、MRA、DSA等/常見疾病消化性潰瘍肝硬化急性胰腺炎/消化性潰瘍/病因幽門螺桿菌（HP）非甾體消炎藥吸煙遺傳/機(jī)制粘膜防御機(jī)制： 粘液-碳酸氫根屏障； 粘液帽； 表面活性磷脂/臨床表現(xiàn)和輔助檢查腹痛消化不良癥狀：反酸、噯氣、腹脹、惡心、嘔吐、納差等體征：上腹觸痛HP檢測(cè)消化道鋇餐內(nèi)

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