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文檔簡介

1、血氣分析與護理 ICU 楊培培 目的與原理血氣分析指標(biāo)及臨床意義血氣分析影響因素血氣標(biāo)本的采集BD動脈血氣針 動脈血氣分析是用于測定和評價患者的氧合、通氣和酸堿狀態(tài)。有助于了解病情,指導(dǎo)治療,尤其對危重患者采取適當(dāng)救治意義重大。 目 的2022/7/253 常用于呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的監(jiān)護以及機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、療效分析和預(yù)后判斷。 對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病,可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等,提供準(zhǔn)確的依據(jù) 什么是血氣? 血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體。血氣分析的意義? 血氣分析是評價病人呼吸,氧合及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。PaO2 , PaCO2 , PH的意義? PaCO2:二

2、氧化碳分壓,物理溶解在血漿的CO2產(chǎn)生的張力。 PaO2:氧分壓,氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力。 pH:血漿中H+濃度的負(fù)對數(shù),表示血液中的酸堿度。概 念 解 釋血氣分析適應(yīng)癥 休克 呼吸衰竭 意識障礙 糖尿病酮癥酸中毒/非酮癥 高滲性昏迷 惡性心律失常 嚴(yán)重嘔吐或腹瀉 其它可能存在酸堿紊亂時 何時檢查血氣?2022/7/256 血氣分析指標(biāo) 動脈血氧分壓(PaO2) 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) pH值 動脈血氧飽和度( SaO2 ) 電解質(zhì)( K+ Na+ Ca+ ) 碳酸氫鹽 紅細(xì)胞壓積(Hct) 堿剩余(BE) 血漿乳酸(Lac)2022/7/257動脈血氣分析主要指標(biāo)正常值

3、及臨床意義pH酸堿度【正常參考值】7.35-7.45 或(35-45mmol/L)【異常結(jié)果分析】745為失代償堿中毒735為失代償酸中毒PaCO2二氧化碳分壓 PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo),正常平均為40mmHg 【正常參考值】35-45mmHgPaO2:動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力,正常值為 80-110 mmHgPaO2 80 mmHg 正常PaO2 80 mmHg 低氧血癥 PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭PaO2 50 mmHg 發(fā)紺PaO2 40 mmHg 重度缺氧PaO2 20 mmHg 組織攝取氧障礙PaO2氧分壓中度 輕度 重

4、度 PaO2 60 mmHg(SPO2約90%) 呼吸衰竭PaO2 30 mmHg(SPO2約55%-60%)呼吸停止,意識喪失PaO2 20 mmHg(SPO2約30%) 心跳停止,神經(jīng)細(xì)胞不可逆 損傷如何根據(jù)PaO2、PaCO2來正確調(diào)節(jié)氧流量吸氧不是一件簡單的事情電解質(zhì) K+【正常參考值】3.5-5.5mmol/L Na+【正常參考值】135-145mmol/L Ca+【正常參考值】2.08-2.6mmol/L血漿乳酸濃度(Lac)【正常參考值】0.5-2.2mmol/L Lac為細(xì)胞缺氧時葡萄糖酵解增加的終產(chǎn)物之一,可作為組織氧合的判斷指標(biāo)。在組織缺氧,血容量灌注不足,隱匿性組織灌注缺

5、乏時,體內(nèi)乳酸水平可升高,導(dǎo)致酸中毒的發(fā)生,如不及時采取有效的糾正措施,最終會發(fā)展為多臟器功能衰竭,以致死亡。剩余堿與堿不足 【正常參考值】-2.3 -2.3 mmol/L BE是指血液在37PCO240mmHg,Sa02100條件下滴定至pH7.4所需的酸或堿量,反映緩沖堿的增加或減少,需加酸者為正值,說明緩沖堿增加,固定酸減少;需加堿者為負(fù)值,說明緩沖堿減少,固定酸增加。正常值為23mmolL,由于在測定時排除了呼吸因素的干擾,因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一。 血氣分析參數(shù) PH7.45 酸中毒 堿中毒PaCO2 45 HCO3-22 PaCO227主為呼酸 主為代酸 主為呼堿

6、 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代堿 單純性代酸代酸合并呼酸代酸合并呼堿單純性呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純性代堿代堿合并呼酸代堿合并呼堿酸堿平衡失調(diào)的類型呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)判斷是否存在酸血癥或堿血癥判斷原發(fā)是呼吸還是代謝紊亂 原發(fā)呼吸障礙時,PH值和PaCO2改變方向相反 原發(fā)代謝障礙時,PH值和PaCO2改變方向相同酸中毒呼吸性PH PaCO2 酸中毒代謝性PH PaCO2 堿中毒呼吸性PH PaCO2 堿中毒代謝性PH PaCO2 患者體溫對測定值的影響影 響 因 素PaO2PaCO2pH體溫高于37時,體溫每1 7.2% 4.4% 0.015體溫低于37時,體溫每1 7.2%不

7、明顯不明顯吸氧對PaO2有直接的影響 采血前,如患者情況允許,應(yīng)停止吸氧30分鐘 或者采血時記錄給氧濃度 當(dāng)改變吸氧濃度時,要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血 機械通氣病人,取血前30分鐘呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變病人呼吸狀態(tài) 要獲悉病人呼吸的真實情況,病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài) 至少休息5分鐘 通氣設(shè)置保持20-30分鐘不變 穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定,采血時應(yīng)注意盡量減輕疼痛特 殊 藥 物含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血氣電解質(zhì)測定,還會影響儀器的性能盡量在輸注乳劑之前取血,或在輸注完脂肪乳劑12h后(血漿中已不存在乳糜)才能送檢血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間堿性

8、藥物大劑量青霉素鈉鹽氨芐青霉素 肱動脈股動脈橈動脈 足背動脈 橈動脈 - 首選 易固定,便于操作,病人易接受 尺動脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱動脈:不易固定,滾滑,不易 操作 股動脈:易固定,操作復(fù)雜解剖位 置較深,易感染血氣標(biāo)本的采集準(zhǔn)備就緒后, 采血者用中指和食指,沿著動脈的走向,固定橈動脈,并感受其搏動針頭的三角斜面朝上,按動脈的流向,和動脈平行,以大約30-45度的角度刺入皮膚動作輕緩,勿一下用力過猛,穿透動脈橈動脈患者平臥位,穿刺側(cè)大腿稍外展外旋同上法固定股動脈,感受其搏動空針保持90角,垂直刺入動脈,皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動感最強處緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針芯股動脈血氣標(biāo)本的采集 動

9、脈穿刺后的按壓 直壓法 橫壓法標(biāo)本采集對血氣分析的影響采血位置 采血的動脈如有輸液,就可能發(fā)生溶血及稀釋,使K+升高,Ca2+降低。如誤采為靜脈血,因為靜脈血不能準(zhǔn)確的反映動脈血氣狀況,它的pH值在正常情況下與動脈血接近,但當(dāng)機體患病時,各種代謝均有不同程度的障礙,此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異 靜脈:PaO2=40mmHg SaO2=76% 動脈:PaO2=100mmHg SaO2=98%氣 泡 氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果,理想的血氣標(biāo)本其空氣氣泡應(yīng)低于5%。抽取樣本后,氣泡應(yīng)盡早排除 在和肝素混勻之前 在樣本冷藏之前采血量及肝素濃度 肝素濃度是準(zhǔn)確血氣分析結(jié)果

10、的核心保證,肝素用量過多可造成稀釋性誤差,使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高,出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少,便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會(IFCC)推薦血氣標(biāo)本中肝素的最終濃度為50 u/ml。標(biāo)本混勻程度 標(biāo)本采集后如不充分混勻,會增加凝血的發(fā)生,從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。 充分混合血樣 - 讓血樣與抗凝劑充分混合垂直方向顛倒 5 次 手掌滾動 5 次標(biāo)本送檢時間 標(biāo)本放置時間不宜過久,應(yīng)在15min內(nèi)送檢。以免由于細(xì)胞仍在旺盛代謝,消耗氧產(chǎn)生CO2,使結(jié)果出現(xiàn)誤差。動脈采血面臨的問題與BD解決方案抗凝劑存在的問題BD解決方案普通液態(tài)肝素鈉凍干噴霧態(tài)鈣平衡肝素

11、鋰沖入注射器的液態(tài)肝素量在樣 品間差異大 肝素少會導(dǎo)致形成小凝塊,可 能造成設(shè)備故障液態(tài)肝素稀釋樣本,造成檢驗 誤差嚴(yán)重干擾電解質(zhì)檢測符合IFCC 推薦濃度50 IU/ml(預(yù)設(shè)抗凝劑80IU,預(yù)設(shè)體積1.6ml)易于溶解,充分快速抗凝不稀釋樣本,保證檢驗準(zhǔn)確保證電解質(zhì)檢測的準(zhǔn)確性28CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX血氣分析面臨的問題與BD解決方案 氣密性BD ABG高密度聚酯材料絕對氣密性保證PO2PCO2準(zhǔn)確普通注射器低密度聚丙烯PO2PCO2偏倚隨著溫度降低滲透性增加29血氣分析面臨的問題與BD解決方案 操作流程血氣分析面臨的問題與BD解決方案氣泡無自動排氣功能,抽吸式操

12、作導(dǎo)致氣泡的產(chǎn)生普通注射器BD ABG:孔石結(jié)構(gòu) 主要成分:CMC 疏松多孔,可排出空氣 遇濕后封閉,隔絕空氣 成分包含在活塞內(nèi)部,避免對檢測的干擾 活塞密封,有效隔絕空氣31 0.5ml1.6ml 0.5ml1.6ml預(yù)設(shè)式采血方式 BD Preset 預(yù)設(shè):將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動脈壓原因,血液流入(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后,孔石會遇 濕封閉,血液停止流動防止氣泡產(chǎn)生血氣分析面臨的問題與BD解決方案預(yù)設(shè)式操作的實現(xiàn)32防止針頭脫落防泄漏和防漏氣保證醫(yī)護人員安全樣本質(zhì)量和安全性血氣分析面臨的問題與BD解決方案操作安全性Eclipse 安全針頭整體安全裝置單手操作,激活安全裝置無操作技術(shù)改變采樣后立即激活不可逆的鎖死裝置血氣分析面臨的問題與BD解決方案操作安全性Eclipse安全針頭BD安全型動脈采血器34鎖定安全,一體化采血呵護 - BD 安全型動脈采血器準(zhǔn)備動脈采血的所有需要用品材料,消毒穿刺部位,推薦首選橈動脈。35鎖定安全,一體化采血呵護 - BD 安全型動脈采血器將針?biāo)ㄍ频降撞浚筋A(yù)設(shè)位置1.6mL,除去針頭護套,定位動脈,采血器與皮膚呈45-90角度進(jìn)針,采血針進(jìn)入動脈后血液自然涌入動脈采血器,空氣迅速經(jīng)過

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