糖尿病母親嬰兒的特點及護理課件

1、 糖尿病母親嬰兒的特點及護理 概述近年來隨著胰島素依賴性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率的逐年增高，糖尿病母親的新生兒容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對嬰兒的近期及遠期都有可能出現(xiàn)一些影響，需要特別護理和治療。病理生理糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒，刺激胎兒胰島B細胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖增高對胎兒各臟器的生長發(fā)育和內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴重影響，引發(fā)一系列的臨床問題。對生長的影響糖尿病母親嬰兒多為大齡胎兒，其中巨大兒發(fā)生率高達40%，患兒肥胖，面色潮紅，滿月臉。如在妊娠期母親糖尿病得到適應(yīng)控制，巨大兒發(fā)生率可減少。在糖尿病母親新生兒中有10%小于胎齡兒，可能與糖尿病母親

2、發(fā)生血管硬化，胎兒宮內(nèi)生長不良有關(guān)。糖尿病母親嬰兒的臨床特點 2.低鈣血癥3.高膽紅素血癥 4.紅細胞增多癥5.呼吸窘迫綜合癥 6.心臟問題 7.先天畸形8。產(chǎn)傷和窒息1.低血糖癥外觀特點 體型大而胖、滿月臉、面色潮紅、皮下脂肪豐滿、毛發(fā)濃密、胎盤、臍帶、心、肝、脾等較正常兒大，常表現(xiàn)為少動、嗜睡，也可以表現(xiàn)為興奮。低血糖癥發(fā)生率約50%-75%，于生后24小時尤以生后1-2小時內(nèi)發(fā)生者多，低血糖為暫時性，不易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。大多數(shù)患兒無臨床癥狀，癥狀性低血糖其癥狀和體征也為非特異性，如反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、嗜睡、青紫、哭聲異常、擅抖，甚至驚厥等，用10%的葡萄糖口服或是靜點上述癥狀

3、消失，血糖恢復(fù)正常。低鈣血癥發(fā)生率約為50%-60%，常伴高磷及低鎂血癥，由于甲狀旁腺功能低下所致。癥狀多出現(xiàn)于生后510天，主要表現(xiàn)為呼吸暫停、激惹 、煩躁不安 、肌肉抽動及震顫 、驚跳，重者發(fā)生驚厥。手足搦抽和喉痙攣在新生兒少見。發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可呈陽性 。 、高膽紅素血癥發(fā)生率約為20%-30%，于生后48-72小時內(nèi)出現(xiàn)，早產(chǎn)兒更常見，與肝功能不成熟和紅細胞過多有關(guān)系。紅細胞增多癥發(fā)生率約為65%，由于促紅細胞生成素過多所致，表現(xiàn)為高粘滯綜合癥、嗜睡、呼吸暫停、發(fā)紺、抽搐等。呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率約為30%，由于胎齡小，肺發(fā)育不成熟以及胰島素過多阻礙

4、磷脂的合成而致，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，盡管已足月或是巨大兒，但是肺發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，此外剖宮產(chǎn)率高也是發(fā)生呼吸窘迫綜合癥的因素。心臟問題 胎兒高胰島素血癥和高血糖可以導(dǎo)致心肌細胞增生和肥厚，肥厚性心肌病發(fā)生率可達10%-20%，以室間隔肥厚為主，生后可發(fā)生心力衰竭，部分患兒心肌肥厚可以逐漸恢復(fù)。先天畸形發(fā)生率為10%， 比正常兒高3倍，主要為先天性心臟病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，非特異性與染色體無關(guān)。產(chǎn)傷和窒息 胎兒過大易致難產(chǎn)，圍產(chǎn)期窒息發(fā)生率約為25%，容易出現(xiàn)骨折、內(nèi)臟出血、神經(jīng)損傷，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。對嬰兒遠期的影響1、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問題 嬰兒期可能有不同程度的神經(jīng)異常，表現(xiàn)為

5、運動落后，肌張力異常及適應(yīng)性、語言方面落后，有的可能出現(xiàn)癲癇、智力低下。 2、肥胖問題 糖尿病母親的后代容易發(fā)生肥胖是一個公認的事實，糖尿病母親嬰兒全身脂肪比例高，4-5歲時體重開始加快增長，8-10歲體重指數(shù)增高與孕期羊水胰島素水平相關(guān)，與宮內(nèi)生長狀況和父母親的體重均有相關(guān)性。 3、代謝異常 糖尿病母親的后代是糖尿病的高發(fā)人群，在不同年齡段存在內(nèi)分泌代謝紊亂。防治和護理 1、預(yù)防 對母親孕期出現(xiàn)糖尿病必須及時治療，嚴格控制血糖，如果得到良好控制可明顯減輕對胎兒及新生兒的影響。 2、出生時處理 防止產(chǎn)傷，窒息者積極復(fù)蘇。 3、監(jiān)護 應(yīng)在監(jiān)護病房觀察、監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血氣、血糖、血鈣、紅細胞壓積、黃疸等。 4、糾正低血糖 密切監(jiān)測血糖，維持血糖在正常范圍，血糖小于2.8mmol/L,用10%的葡萄糖口服或是靜點。 5、糾正代謝紊亂 及時糾正代謝紊亂，低鈣血癥、低鎂血癥、代謝性酸中毒。 6、如發(fā)生呼吸窘迫綜合征，應(yīng)行機械通氣，給肺表面進行治療。 可見，