最新醫(yī)療PPT-肺栓塞病人護理查房PPT結(jié)核性胸膜炎患者護理查房PPT急性心肌梗死護理查房PPT精選

1、肺栓塞病人護理查房PPT結(jié)核性胸膜炎患者護理查房PPT急性心肌梗死護理查房PPT本套PPT包含：肺栓塞病人護理查房PPT、結(jié)核性胸膜炎患者護理查房PPT急性心肌梗死護理查房PPT三套內(nèi)容肺栓塞病人護理心內(nèi)科護理查房護理培訓護理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識；掌握肺栓塞疾病的護理，提高急救應急處理能力。01病史匯報與檢查治療03臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療04護理診斷及措施02肺栓塞概述與病因目錄 第一部分病史匯報與檢查治療PART 01患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋

2、漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病 史 匯 報病史匯報2月19日入院時患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強保暖，高流量

3、面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤，SPO2上升至95%，15:00改鼻導管4l/min吸氧， SPO2在96%以上。專業(yè)活力用心創(chuàng)新雙下肢彩超示：雙側(cè)股動脈、股深淺動脈、未見明顯異常。 超聲心動示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動脈重度高壓，估測肺動脈收縮壓約86mmHg以上 。 血氣：入院時急查血氣：PH：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：22.2 ，PO2 73mmHg，SpO2：93%。2月22日復出血氣：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：

4、2342.17pg/ml。胸部CT： 右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動脈CTA：雙側(cè)肺動脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動脈栓塞。病 史 匯 報凝血四項凝血酶原時間（PT）國際標準化比值（PTINR）D二聚體實驗室及特殊檢查凝血酶活動度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83無30.8%診療經(jīng)過抗凝輸液日期依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mg Qd磷酸肌酸液丹紅注射液2月-19日-2月23日現(xiàn)在身體狀況文字說明神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便 小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神

5、可，情緒穩(wěn)定姓名;章三神志自理睡眠飲食80%59%95%100%癥狀：患者無胸悶氣促等情況， 在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。 第二部分肺栓塞概述與病因PART 02相關(guān)知識 由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。定義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診

6、，國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不 高，正確診斷率低，漏診率達80%以上不經(jīng)治療死亡率高，可高達20%-30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%-8%臨 床 意 義病因提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機械性創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應鏈。血液停滯能激活凝血機制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機制之一。引起靜脈血栓的危險因素骨折(髖部或大腿)大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷髖或膝關(guān)節(jié)置換/脊髓

7、損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等低危因素危險原因高危因素中危因素臥床3天/年齡腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張長時間旅行靜坐不動（如長時間乘汽車或飛機旅行）下肢和盆腔靜脈血栓（是公認的首位原因占68% ）心臟?。槲覈嗡ㄈ淖畛Ｒ娫?，占40）腫瘤（在我國為第二位原因，占35）妊娠和分娩其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞 肺栓塞概述與病因 第三部分臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療PART 03臨床表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管

8、堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者23個肺段，可無任何癥狀；重者1516個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：表現(xiàn)1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。輔助檢查12血氣分析血漿D-二聚體測定4胸部X線檢查3心電圖5胸部螺旋CT檢查6

9、磁共振(MRI)7放射性核素顯像灌注掃描9超聲檢查8肺動脈造影10靜脈血栓診斷技術(shù)診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。1.大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。3.微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。4.肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。診斷1一般治療23溶栓療法

10、抗凝療法 除對癥、支持療法外，對呼吸、心跳停止者立即做復蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。 應早期給予溶栓治療，但對近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應在術(shù)前做血小板計數(shù)、部分凝血活酶時間和凝血酶時間測定，以便治療中掌握速度和劑量。 輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療低分子肝素-注射方法留置氣泡技術(shù) 低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準確，又避免了針尖上的藥液

11、對局部的刺激，可減少局部淤血。腹部作為低分子肝素的首選部位。腹壁注射時，臍旁兩側(cè)距臍10cm注射較臍周上下距臍5cm注射能明顯減少淤血、減輕疼痛。 腹壁臍旁兩側(cè)注射時提起腹部皮膚，使之形成一皮膚皺褶，針頭垂直刺入提起的皮膚皺褶內(nèi)。 拔針后不按壓或皮下注射后局部按壓力度不宜過大：拔針后用棉簽按壓，增加了藥物對注射局部的刺激和擠壓，如用力較大，易引起毛細血管壁破裂出血，形成局部淤血。診斷 第四部分護理診斷及措施PART 04一、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷1、給氧：病人有呼吸困難時，應立即根據(jù)缺氧嚴重程度選擇適當?shù)慕o氧方式和吸入氧分數(shù)。2、休息：病人應臥床休息，抬高床頭，指導病人進行深慢呼吸、采

12、用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量。3、呼吸狀態(tài)：嚴密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血氣分析，當出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。4、循環(huán)狀態(tài)：肺動脈栓塞可致右心功能不全，應嚴密監(jiān)測血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡護理診斷及措施二、潛在并發(fā)癥：出血1、密切觀察出血征象 如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。2、觀察有無下肢深靜脈血栓形成征象 單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的

13、改變，如發(fā)紺等。3、抗凝治療的護理按醫(yī)囑及時、正確給予抗凝治療，監(jiān)測療效及不良反應。治療期間需定期測定INR。護理診斷及措施三、潛在并發(fā)癥：再栓塞1、需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2、有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩3、要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4、臥床期間所有的外出檢查均要平車接送措施護理診斷及措施四、自理能力受限（相關(guān)因素；活動無耐力，疾病受限）1、患者臥床期間協(xié)助洗漱進食，大小便及個人衛(wèi)生等生活護

14、理。2、24小時心電監(jiān)護，加強巡視，及時滿足患者所需。3、提供患者有關(guān)疾病治療及預后的確切信息，強調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復程序。護理診斷及措施五、焦慮：與生命受到威脅，對治療不了解，對預后的擔心、環(huán)境的改變有關(guān)1、為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進患者對治療、護理的信賴。2、向患者提供表達情感的機會，及時緩解患者的不適。3、指導患者進食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。4、指導患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。5、介紹治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；6、 經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰護理診斷及措施六、知識缺乏1、評估患者知識水平

15、，理解能力，對疾病了解情況。2、向病人解釋病因及愈后情況。3、向病人解釋藥物作用及副作用。4、指導患者對早期出血征象和體征的自我監(jiān)測，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應及時就醫(yī)。5、飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入。6、抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運動，以免造成損傷后出血危險護理診斷及措施4-6L/min吸氧，注意保持氣道通暢通知醫(yī)生建立兩組以上靜脈通道急性肺栓塞應急預案生命體征、神志、SPO2監(jiān)測。備搶救車立即平臥，保持安靜，心理護理 迅速止痛：嗎啡或杜冷丁解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、

16、低右預防心衰：強心劑、利尿劑觀察病情變化、用藥反應做好護理記錄血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)內(nèi)科治療無效、存在抗凝溶栓禁忌癥延時符謝謝觀賞結(jié)核性胸膜炎患者護理查房主講人：XXX病歷簡介護理原則0203目 錄content疾病介紹01健康教育04疾病介紹1自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。疾病介紹概念病因原發(fā)性 健康人, 多見于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性 COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂其他 航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境疾病介紹臨床分型

17、胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性） 交通性 (開放性） 張力性(高壓性）疾病介紹臨床分型閉合（單純）性氣胸 空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通。疾病介紹臨床分型交通性(開放性)氣胸 胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔疾病介紹臨床分型張力(高壓)性氣胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升疾病介紹臨床表現(xiàn) 癥狀 1）胸痛 2）呼吸困難 3）咳嗽 4）休克 體征患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減低，叩診呈過度反響，語顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細弱等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常

18、不太明顯，叩診僅有輕度反響增強，聽診呼吸音稍減低等。疾病介紹輔助檢查1.X線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法 2.CT 對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡 疾病介紹治療要點1. 保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。疾病介紹2. 排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，張力性氣胸，反復發(fā)生氣胸的病人3. 手術(shù)治療胸腔鏡開胸術(shù)疾病介紹病例簡介2基本情況：姓名：XXX 科別：內(nèi)一科 床號：81住院

19、號：001247 性別：女 年齡：65歲入院時間：2018年12月17日 住址：XXXX婚姻：已婚 病情敘述者：患者本人 主訴：咳嗽、右胸痛伴胸悶2月余。病例簡介現(xiàn)病史：患者自述2月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，科少量黃色粘痰，無咯血及痰血。感右側(cè)胸痛，一牽拉樣痛為主，無放射，感活動后胸悶，無心慌心悸，起初未重視。12月7日至當?shù)蒯t(yī)院住院。行胸部DT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，行胸腔穿刺術(shù)抽出淡紅色胸水600ml, 患者胸悶、胸痛減輕。為求進一步治療，隧來來我院。病程中精神食欲較差，大小便正常，體重稍有下降。既往史、個人史等 無特殊。病例簡介查體T 36.4 P 100次/分 R 21次/分 BP 132/

20、88 mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，精神差，表情自然，步入病房，自主體位，查體合作。頭頸查體正常。呼吸運動兩側(cè)對稱，語顫右側(cè)減弱，未觸及胸膜摩擦感。右下肺叩診呈濁音，左肺叩診清音，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清，右肺聞及少量濕羅音。語音傳導兩側(cè)對稱。心率100次/分，律齊，心腹部（-）。余查體未見異常。病例簡介輔助檢查：胸部CT（12-07）：右側(cè)胸腔中等積液，有車胸前可見游離氣體，右肺受壓膨脹不全，右肺可見板塊影，左肺未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)(12-18)：平均血紅蛋白 31.4pg 淋巴細胞比率 19.34% 余正常胸水(12-18)：白蛋白 14g/L 總蛋白 22g/L 球蛋白

21、8.0g/L 葡萄糖0.10mmol/l 甘油三酯 0.17mmol/l 乳酸脫氫酶 1000U/L 余正常動脈血氣(12-19)：PH 7.4, PCO2 46mmHg, PO2126mmHg, SO2 99%(吸氧2L/分)。余正常PPD 皮試：陽性 10 x10mm。病例簡介初步診斷：右胸腔積液 性質(zhì)待查：結(jié)核性？右側(cè)自發(fā)性氣胸診療過程：肺內(nèi)科常規(guī)護理，通知病重，陪護完善常規(guī)檢查及結(jié)核相關(guān)檢查頭孢他啶抗感染，丙氨酰谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)病例簡介護理原則3護理診斷氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮 與擔心疾病和手術(shù)預后有

22、關(guān)低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 疼痛（胸痛） 與疾病本身及胸腔置管有關(guān)有感染的危險 與胸腔置管有關(guān) 知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 護理原則1. 氣體交換受損 與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)目標：患者呼吸功能得到恢復或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺復張 評價：患者呼吸功能得到改善護理原則2. 舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)目標：病人的舒適程度得以改善措施：指導病人取合適體位

23、嚴密觀察病情疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑心理護理：解除病人的擔憂評價：病人的舒適程度改善護理原則3. 焦慮 與擔心疾病預后有關(guān)目標：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等評價：病人焦慮情緒得到改善護理原則4. 低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān) 目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) 措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免

24、一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等 護理原則5. 疼痛（胸痛） 與疾病本身及胸腔置管有關(guān)目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑 評價：病人自訴疼痛減輕護理原則6. 有感染的危險 與胸腔置管有關(guān) 目標：病人住院期間

25、無感染發(fā)生措施：密切監(jiān)測體溫，及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生護理原則7. 知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識 目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關(guān)知識措施：根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸引流術(shù)后護理注意事項，積極配合治療護理原則保持管道的密閉嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護理胸腔閉式引流的護理護理原則1. 保

26、持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入護理原則2. 嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應嚴格無菌保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換引流瓶應低于胸壁引流口平面cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理護理原則3. 保持引流管的通暢閉

27、式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通暢的方法有： a 患者取半坐臥位 b 定時擠壓胸膜腔引流管1/（3060）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓 c 鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張護理原則4. 觀察和記錄注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。觀察引流液體

28、的量、顏色、氣體。并準確記錄。護理原則5. 拔管一般置引流4872小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在 吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和 厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。護理原則6. 心理護理 氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來

29、，以利于恢復健康。護理原則健康教育4避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣 飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個月內(nèi)，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發(fā)征兆時，及時就診健康宣教感謝聆聽急性心肌梗死護理查房CONTENTS01 02 0304 05 簡要病史與護理診斷護理目標與護理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點心肌梗死健康指導01簡要病史與護理診斷簡要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者 xxx女性 70歲 患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段

30、之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T 36.9 P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導聯(lián)ST段抬高，V2-V5導聯(lián)可見QS波病史介紹高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥 治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史。既往史無吸煙嗜酒。個人史護理診斷胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)心輸出量減少 與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛

31、在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常活動無耐力 心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)焦慮恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關(guān)知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)02護理目標與護理措施護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心護理措施胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)護理目標 病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評估 評估患者疼

32、痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時床邊心電監(jiān)護2.臥床休息 安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。3.絞痛發(fā)作時立即停止活動，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。4.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指導病人避免心絞痛的誘發(fā)因。護理措施胸悶 與心肌缺血缺氧有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少 與心肌壞

33、死心泵血功能下降有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理措施潛在并發(fā)癥 心力衰竭1.監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2.記錄患者的出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理潛在并發(fā)癥 心率失常1.給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑

34、給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護理措施活動無耐 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1.絕對臥床休息，協(xié)助病人生活護理2.根據(jù)病情采取循序漸進方式活動3.解釋合理活動的重要性4.制定個性化的運動處方便 秘 與活動少絕對臥床有關(guān)1.指導患者多進食富含纖維素的水果和蔬菜2.排便時勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應用開塞露3.排便時提供隱蔽的環(huán)境4.嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化護理措施焦慮 與擔心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進后病情的任何變化都在醫(yī)護

35、人員的嚴密監(jiān)護下并能得到及時的治療3.加強與病人溝通，做好生活護理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴知識缺乏1.給患者講解疾病相關(guān)知識2.把疾病預防知識滲透到日常生活護理當中，加強、加深病人的理解3.同時不放松對患者家屬的健康宣教03心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐

36、，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生

37、心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常。工作過累、重體力勞動等精神緊張、情緒激動時飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì) 寒冷刺激，特別是迎冷風疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞治療要點一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再

38、通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。 （1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐