針刺肩痛穴治療肩周炎課件

1、針刺肩痛穴治療肩周炎（優(yōu)選）針刺肩痛穴治療肩周炎Company LogoCompany Logo在祖國醫(yī)學中，本病稱為“漏肩風”或“肩痹”。發(fā)病年齡多在40-60歲。在我國北方農(nóng)村，由于氣候寒冷，近年來肩周炎病率逐年上升，主要癥狀為肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動功能障礙，如不施行有效的治療，可致肩關(guān)節(jié)完全粘連，造成關(guān)節(jié)活動功能喪失。但遼寧省農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展還不平衡，貧困地區(qū)農(nóng)民難以承受高昂的醫(yī)療費用，患肩周炎后多不去醫(yī)院系統(tǒng)治療，導致病情的進一步加重。對遼寧農(nóng)村數(shù)目龐大的肩周炎患者，如何找到一種療效確切，價格低廉，可操作性強，宜于推廣的治療技術(shù)，是目前防治肩周炎工作領(lǐng)域中一個迫切需要解決的問題。Company

2、 Logo肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病原因尚未完全明了。一般認為本病主要病理是屬慢性退行性變化，因此與肩部的一些健鞘、肌健、滑囊的無菌性炎癥以及局部受風寒、反復勞損等有關(guān)。祖國醫(yī)學認為本病多因過度疲勞或體虛汗出當風，睡眠時露肩受風寒侵襲，久居潮濕寒冷環(huán)境中，或揍理空疏，衛(wèi)陽不固，風寒濕邪得以乘虛侵襲，流走脈絡(luò)致氣血運行不暢，而引起肩部攣急疼痛、活動障礙。在病之后期，甚可出現(xiàn)患肢肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)嚴重粘連等病理改變。Company Logo 本病多發(fā)于40歲以上中老年人，體力勞動者多見，女性略多于男性，女與男之比為3:1。二、流行病學Company Logo三、病因病機（一）外傷、勞損：損傷后，軟組織的充血

3、、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴重障礙。（二）肝腎虧虛，氣血不足：肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。（三）、外感風寒濕邪:本病的發(fā)生與風寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長期滯留于關(guān)節(jié)，是導致關(guān)節(jié)運動功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，是氣血運行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風雨露宿或貪涼夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。Comp

4、any Logo1.符合西醫(yī)肩周炎診斷標準。2.年齡在4069歲。四、適應癥Company Logo1.慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。2.疼痛：本病發(fā)病較慢，少數(shù)病員可能有急性發(fā)作，病程數(shù)周、數(shù)月甚至更長。疼痛一般以夜間為重，以致病員不能臥于患側(cè)。疼痛性質(zhì)多為鈍痛，活動時加重，有時向肘部放散。3.活動受限：肩部活動逐步受限，包括主動活動與被動活動，嚴重患者，穿衣、梳頭、洗臉等活動均出現(xiàn)障礙。日久，肩部活動幾乎完全喪失，而成“凍結(jié)狀”。4.肌肉萎縮：初期在形態(tài)上無任何變化。病程較久者，由于疼痛、廢用，肩部肌肉普遍萎縮。5.X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。五、診斷標準Co

5、mpany Logo合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者禁用本技術(shù)治療。如心臟病，高血壓病，糖尿病等。六、禁忌癥Company Logo1、岡上肌肌腱炎：疼痛多在肩外側(cè)岡上肌肌腱止點處，局部壓痛，且可觸及肌腱增粗、變硬等。肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù)。2、肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處，少數(shù)患者可觸及條索狀物。肩關(guān)節(jié)內(nèi)試驗及抗阻力試驗陽性。3、肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點放射?；顒邮芟抟酝庹?、外旋為主。4、頸肩綜合癥:由頸椎病引起的肩周疼痛。七、鑒別診斷Company Logo 通過對比肩痛穴、傳統(tǒng)穴兩種不同方法對

6、治療肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動功能受限的癥狀和體征及疼痛指數(shù)的臨床觀察，客觀分析判定快速針刺手法治療肩周炎的療效及對其進行診療的規(guī)范化研究。將傳統(tǒng)針灸學與現(xiàn)代神經(jīng)解剖及神經(jīng)調(diào)控理論相結(jié)合，以傳統(tǒng)中醫(yī)巨刺、遠道刺和繆刺針法為指導，采用交叉取穴法，針刺經(jīng)驗穴“肩痛穴”，通過臨床和實驗研究證實該穴為治療肩周炎的有效穴位。1.取穴少，痛苦小2.見效快，療效高3.操作簡便，易于普及4.安全無副作用5.突出人體自身平衡的特點八、療法技術(shù)特色Company Logo（一）、肩痛穴之一中平穴 （見下圖）Company Logo 定 位：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。 解 剖：在腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓

7、骨短肌，布有脛前動靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。取穴原則：交叉取穴。針刺特點：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。針 感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關(guān)節(jié)傳導出現(xiàn)的麻脹感為宜。Company Logo針刺手法：采用28號3寸毫針1支，行直刺法，進針約2.5寸，可行上下提插針刺手法，待出現(xiàn)針感即可快速出針，整個針刺時間應控制在3秒鐘以內(nèi)。病情較重、病情較長的患者可留針以增強針效。留針期間可適當配合肩部運動。 功 能：消炎止痛，降壓，醒腦，擴張血管，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)胃腸，內(nèi)分泌。歌 訣：肩痛穴稱中平穴，外丘一寸片腓側(cè)。 交叉取穴腓神經(jīng)，肩部病變與落枕。 胸痛腹痛與偏癱，降壓腰痛與昏厥。Company Lo

8、go（二）、肩痛穴之二中渚穴 （見下圖）Company Logo 定 位：位于手少陽三焦經(jīng)的循行線上，在手背四、五掌骨指關(guān)節(jié)后方凹陷處。 主 治：醫(yī)宗金鑒謂：“四肢麻木，戰(zhàn)振，肘臂連肩紅腫疼痛，手背癰毒?！贬槾淌址ǎ翰捎?8號2寸毫針1支，行直刺法或斜刺，進針約0.5-1寸。 取穴原則：患側(cè)取穴。Company Logo九、技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、定位準確 位于小腿腓側(cè)，腓骨小頭與外踝高點的連線上，髕骨中線下5寸處，或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸，上巨虛穴上1寸，以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。2、交叉取穴 中平穴交叉取穴，即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位，左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。3、快速進針

9、 針尖與皮膚呈90度角向下直刺2.5寸左右。4、快速手法 即進針快，出針快，整個針刺過程控制在3秒鐘內(nèi)。5、針感要求 以局部酸、麻、脹，并向足部放射為宜，個別患者可傳導至肩部，傳至肩部者療效最佳。治療時間及療程發(fā)病2周以內(nèi)者，每日針1次，14次為1療程；發(fā)病2-4周者，每日針1次，21次為1療程；發(fā)病4周以上者，每日針1次，28次為一療程。Company LogoCompany Logo肩關(guān)節(jié)內(nèi)試驗及抗阻力試驗陽性。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。2、癥狀：患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲到在地，唇甲青紫，二便

10、失禁，脈微細欲絕。（三）、西醫(yī)藥物封閉注射法。突出人體自身平衡的特點如果肩關(guān)節(jié)疼痛，不能舉臂的，應當選取天容、秉風穴進行調(diào)治。疼痛一般以夜間為重，以致病員不能臥于患側(cè)。如果肘部疼痛，應當選取尺澤穴進行調(diào)治。處方二：桂技9克 白芍6克 當歸9克 黃芪9克 炮參12克 白術(shù)9克陳皮6克 制半夏6克 生姜3片 防風9克 甘草9克符合西醫(yī)肩周炎診斷標準。如果 肘部腫脹，臂內(nèi)側(cè)疼痛，以至于不能舉到頭的，應當選取外關(guān)穴進行針刺治療。用法：水煎溫服，每日一付。如果肩痛不能上舉，頭項疼痛，咽喉腫痛以至不能吞咽食物，應當選取前谷穴進行針刺治療。如果 肘部腫脹，臂內(nèi)側(cè)疼痛，以至于不能舉到頭的，應當選取外關(guān)穴進行針

11、刺治療。如果肩痛如折，痛如拔，手不能上下活動，應當選取養(yǎng)老穴進行針刺治療。發(fā)病4周以上者，每日針1次，28次為一療程。01），同時還具有良好的即時鎮(zhèn)痛效果，為揭示針刺原理、效應過程提供客觀依據(jù)。疼痛：本病發(fā)病較慢，少數(shù)病員可能有急性發(fā)作，病程數(shù)周、數(shù)月甚至更長。如是肩胛內(nèi)疼痛，并兼有肩胛內(nèi)寒涼到肘部的，應當選取肩外俞進行針刺治療。在日常生活中，患者久居濕地，風雨露宿或貪涼夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；但遼寧省農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展還不平衡，貧困地區(qū)農(nóng)民難以承受高昂的醫(yī)療費用，患肩周炎后多不去醫(yī)院系統(tǒng)治療，導致病情的進一步加重。（一）外傷、勞損：損傷后，軟

12、組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴重障礙。Company Logo胸痛腹痛與偏癱，降壓腰痛與昏厥。病情較重、病情較長的患者可留針以增強針效。附注：針灸甲乙經(jīng)手太陰陽明太陽少陽脈動發(fā)肩背痛肩前蠕皆痛肩似拔通過對比肩痛穴、傳統(tǒng)穴兩種不同方法對治療肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動功能受限的癥狀和體征及疼痛指數(shù)的臨床觀察，客觀分析判定快速針刺手法治療肩周炎的療效及對其進行診療的規(guī)范化研究。十、不良事件及處理方法主 治：醫(yī)宗金鑒謂：“四肢麻木，戰(zhàn)振，肘臂連肩紅腫疼痛，手背癰毒。 該技術(shù)無副作用。暈針是針灸常見的副作用，針刺“

13、肩痛穴”，只需3秒，時間極短，發(fā)生暈針的概率很小。出現(xiàn)暈針的原因、處理及預防如下：1、原因：患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當，或醫(yī)者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中而發(fā)此癥。 2、癥狀：患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲到在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。十、不良事件及處理方法Company Logo 3、處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺入人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、

14、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。 4、預防：對于暈針應注重于預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最后采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。Company Logo 十一、綜合療效判定標準參照中藥新藥臨床研究指導原則制定的肩周炎的療效標準。療效評價標準治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復正常。顯效：

15、肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改善。Company Logo十二、臨床研究結(jié)論（一）找出了治療肩周炎肩部軟組織損傷的專穴“肩痛穴”。（二）突出即時效應，針刺當時見效率達90。（三）提出針刺神經(jīng)支或神經(jīng)干產(chǎn)生的針感效應假說。（四）采用單穴配穴療法。（五）針刺經(jīng)驗穴肩痛穴，臨床治療380例，有效率94.1，經(jīng)統(tǒng)計學處理，肩痛穴治療組療效好于傳統(tǒng)取穴對照組（P0.01），同時還具有良好的即時鎮(zhèn)痛效果，為揭示針刺原理、效應過程提供客觀依據(jù)。（六）無副作用。Company Logo（一）、中藥治療：處方一：黃芪15克, 桂枝9克

16、, 杭芍12克, 續(xù)斷12克, 獨活9克 丹參15克,白術(shù)9克 ,伸筋草18克 ,懷牛膝9克 ,防風9克 ,甘草9克, 大棗10個 用法：水煎溫服，每日一付，服后微出汗。此方適用于寒痹型。處方二：桂技9克 白芍6克 當歸9克 黃芪9克 炮參12克 白術(shù)9克陳皮6克 制半夏6克 生姜3片 防風9克 甘草9克 用法：水煎溫服，每日一付。此方適用于濕痹型。十三、其它治療方法Company Logo（二）、針刺 取穴：肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷、條口。針刺操作：依照國際標準化方案取患側(cè)肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷，28號1.5寸不銹鋼針灸針，直刺0.5一1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，達到得氣效應，即醫(yī)者

17、感到針下沉緊，患者感到針下出現(xiàn)相應的酸、麻、重、脹等感覺。（三）、西醫(yī)藥物封閉注射法。（四）、中醫(yī)手法理筋。Company Logo（五）、功能鍛煉以自動性操練為主，一般常用以下幾種方法。 1、患者背靠墻而立，屈肘90。握拳，拳心向上，上臂逐漸外展，盡可能使手接近或碰到墻壁。2、患側(cè)手指通過頭后摸取耳朵。3、面墻而立，用兩手手指作爬墻運動，在每次爬行的最高點做記號，可以知道各次操練的成績就能加強操練信心。4、患側(cè)翻手從背后摸取對側(cè)的肩胛骨。5、患側(cè)肢體作順時針方向劃圈數(shù)次，再作逆時針方向劃圈數(shù)次。 以上方法每次操練5-10分鐘，每天操練二、三次。操練時有些疼痛是難免的，應囑患者堅持。Compa

18、ny Logo附注：針灸甲乙經(jīng)手太陰陽明太陽少陽脈動發(fā)肩背痛肩前蠕皆痛肩似拔 如果肩關(guān)節(jié)疼痛，不能舉臂的，應當選取天容、秉風穴進行調(diào)治。 如果肩背疼痛，臂不能上舉，并發(fā)熱而惡寒的，應當選取肩井穴進行針刺治療。 如是肩部腫脹而不能回頭的，應當選取氣舍穴進行治療。 如果肩背疼痛，肩中積有瘀血，不能活動的，應當選取巨骨穴進行針刺治療。 如是肩中發(fā)熱，伴有手指和臂部疼痛的，應當選取肩髃穴進行針刺治療。 如是肩部沉重，不能抬舉，臂部疼痛的，應當選取肩究穴進行針刺治療。 如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬舉的，應當選取天宗穴進行調(diào)治。 如是肩胛內(nèi)疼痛，并兼有肩胛內(nèi)寒涼到肘部的，應當選取肩外俞進行針刺治療。 如是肩胛