醫(yī)學(xué)專題寄生蟲病(13)

1、寄 生 蟲 病 2021/7/19 星期一1概 述 寄生蟲作為病原引起的疾病，是一類常見病、多發(fā)病。2021/7/19 星期一2生魚片：肝吸蟲病生吃或半生吃溪蟹和俗稱“小龍蝦”的蝲蛄：肺吸蟲病人烤肉、涮肉、涼拌生肉：旋毛蟲病因生吃含囊蚴的紅菱、荸薺、茭白等水生植物：姜片蟲病。生食淡水魚、吞食活泥鰍：棘顎口線蟲病、闊節(jié)裂頭絳蟲??；吃生的海魚、海產(chǎn)軟體動物：異件尖線蟲?。怀愿勐荩簭V州管圓線蟲??；生飲蛇血、生吞蛇膽：舌形蟲病生吃龜肉、龜血：比翼線蟲病。 2021/7/19 星期一3寄生蟲對宿主的損害：奪取營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血機械性損傷：壓迫、阻塞、壞死毒性作用：膿腫、潰瘍變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性

2、休克2021/7/19 星期一41、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和 瘧疾;2、吸蟲病，如血吸蟲病、肺吸蟲病 和肝吸蟲病;3、絳蟲病，如棘球蚴病和囊蟲病;4、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病. 常見的人體寄生蟲病2021/7/19 星期一5第一節(jié) 阿米巴?。╝moebiasis）2021/7/19 星期一6概 述 :由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。主要寄生部位：結(jié)腸分為： 腸阿米巴病: 痢疾樣癥狀 腸外阿米巴病: 各臟器膿腫2021/7/19 星期一7 腸 阿 米 巴 病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)2021/7/19 星期一

3、8一、病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲Entamoeba histolytica2021/7/19 星期一9 包囊 脫 囊 滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體 腸腔型 大滋養(yǎng)體 組織型阿米巴原蟲致病階段感染階段2021/7/19 星期一10感染的基本過程2021/7/19 星期一11感染的基本過程成熟包囊 胃 回盲部 小滋養(yǎng) 體 包囊 排出 排出 侵入腸壁并增殖 大滋養(yǎng)體(致 病型) 腸壁小V 腸系膜上V 門V 腸腔 排出 肝臟 小滋養(yǎng)體 包囊體 排出 (傳染源)2021/7/19 星期一12二、致病機理機械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向 阿米巴運動接觸溶解作用：釋放細胞溶解物細胞毒素作用：不耐熱蛋白質(zhì)腸毒素免疫抑制與逃避

4、：抵抗補體介導(dǎo)的溶解作用細菌作用：加重病變易感性：男女之比為5.79.1：1，睪丸酮2021/7/19 星期一13三、病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸 其次乙狀結(jié)腸和直腸 基本病變：灶性壞死性腸炎 變質(zhì)性炎癥病變特點：燒瓶狀潰瘍(flask shaped ulcer) 2021/7/19 星期一141、急性期病變2021/7/19 星期一15肉眼1、腸粘膜表面點狀壞死及淺表潰瘍 壞死灶增大，呈鈕扣狀 口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍 巨大潰瘍 2、 潰瘍間粘膜正常或輕度卡他性炎癥2021/7/19 星期一16腸阿米巴病2021/7/19 星期一17鏡下 燒瓶狀潰瘍 flask shaped u

5、lcer可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑20-40um.2021/7/19 星期一18燒瓶狀潰瘍2021/7/19 星期一19燒瓶狀潰瘍2021/7/19 星期一202021/7/19 星期一21阿米巴滋養(yǎng)體2021/7/19 星期一22阿米巴滋養(yǎng)體2021/7/19 星期一23阿米巴滋養(yǎng)體 2021/7/19 星期一24阿米巴滋養(yǎng)體2021/7/19 星期一25臨床表現(xiàn)腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便。中毒癥狀不明顯。糞檢可找到大滋養(yǎng)體。2021/7/19 星期一26結(jié)局治愈轉(zhuǎn)為慢性出血腸穿孔2021/7/19 星期一27腸阿米巴病和細菌性痢疾的鑒別 腸阿米巴病 細菌性痢疾

6、病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀潰瘍邊緣 潛行性、挖掘狀 不呈挖掘狀 潰瘍間黏膜 大致正常 為炎性假膜全身癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱 腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉往往不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重糞便檢查 味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅 糞質(zhì)少,黏液膿血便 細胞多,阿米巴滋養(yǎng)體 血色鮮紅,膿細胞多2021/7/19 星期一28腸粘膜失去正常形態(tài)息肉形成腸腔狹窄阿米巴腫(amoeboma)2、慢性期病變2021/7/19 星期一29腸外阿米巴病extraintestina

7、l amoebiasis2021/7/19 星期一30一、阿米巴肝膿腫amoebic liver abscess2021/7/19 星期一31肉眼 部位：右葉多于左葉 單個多見，大小不一 內(nèi)容物：果醬樣 膿腫壁：破絮狀 膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯2021/7/19 星期一32阿米巴肝膿腫2021/7/19 星期一332021/7/19 星期一34鏡下膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)膿腫壁：尚未徹底液化壞死 的組織膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體2021/7/19 星期一35阿米巴肝膿腫2021/7/19 星期一36臨床表現(xiàn)長期發(fā)熱右上腹痛肝大、壓痛全身消瘦向周圍穿破2021/7/19 星期一37二、阿米巴肺膿

8、腫amoebic pulmonary abscess2021/7/19 星期一38 少見 阿米巴肝膿腫直接蔓延 多見于右肺下葉 咖啡色壞死液化物質(zhì) 褐色膿樣痰 痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體2021/7/19 星期一39三、阿米巴腦膿腫amoebic cerebral abscess2021/7/19 星期一40 極少見 多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴 滋養(yǎng)體經(jīng)血流進入腦2021/7/19 星期一41第二節(jié) 血吸蟲病 schistosomiasis2021/7/19 星期一42概述血吸蟲類型： 日本血吸蟲(S.japonicum) 曼氏血吸蟲(S.mansoni) 埃及血吸蟲(S.haematobinu) 間

9、插血吸蟲(S.intercalatum) 湄公血吸蟲(S.mekongi) 2021/7/19 星期一43綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 -血吸蟲2021/7/19 星期一442021/7/19 星期一45病因及感染途徑日本血吸蟲2021/7/19 星期一46血吸蟲生活史2021/7/19 星期一47成蟲2021/7/19 星期一48蟲卵2021/7/19 星期一49毛蚴2021/7/19 星期一50釘螺胞蚴2021/7/19 星期一51尾蚴2021/7/19 星期一52感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴2021/7/19 星期一53病理變化及

10、發(fā)病機制尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可 引起病變。機械性損傷。變態(tài)反應(yīng)性損傷：GAA、MAA、SEA。2021/7/19 星期一541、尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis 2021/7/19 星期一55尾蚴性皮炎 肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎?。鏡下:真皮毛細血管充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細胞、巨噬細胞浸潤。 臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退機制:IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。2021/7/19 星期一562、童蟲引起的損害肺部病變：充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細胞、巨噬細胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血機制：機械性損傷，超敏反應(yīng)。2021/7/19

11、 星期一57病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性膿腫。機制：機械性損傷及毒性作用3、成蟲引起的損害2021/7/19 星期一584、蟲卵引起的損害病變: 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 機制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴重變態(tài)反應(yīng)。2021/7/19 星期一59急性蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性膿腫eosinophilic abscess2021/7/19 星期一60急性蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象2021/7/19 星期一61急性蟲卵結(jié)節(jié)2021/7/19 星期一62慢性蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核結(jié)節(jié)pseudotubercle 2021/7/19 星期一63慢性蟲卵

12、結(jié)節(jié)2021/7/19 星期一64慢性蟲卵結(jié)節(jié)2021/7/19 星期一65不同時期蟲卵2021/7/19 星期一66血吸蟲蟲卵2021/7/19 星期一67血吸蟲蟲卵2021/7/19 星期一685、循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物 引起的損害循環(huán)抗原： 腸相關(guān)抗原（GAA） 膜相關(guān)抗原（MAA） 可溶性蟲卵抗原（SEA）機制： 型超敏反應(yīng) 激活補體2021/7/19 星期一69主要臟器的病變及后果1、結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著2021/7/19 星期一70 早期 晚期肉眼:粘膜紅腫,顆粒狀 狹窄,小潰瘍,多發(fā) 隆起,淺潰瘍 性小息肉鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床:腹痛,腹瀉, 腹痛,腹瀉輕,

13、 糞檢蟲卵(+) 糞檢(-),活檢(+)病變：2021/7/19 星期一71腸慢性血吸蟲病2021/7/19 星期一72腸血吸蟲病，腸腺癌2021/7/19 星期一732、肝臟急性期： 肉眼:輕度增大,灰黃色粟米或 綠豆大小結(jié)節(jié). 鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū)). 臨床:肝腫大,有壓痛.2021/7/19 星期一74肝急性血吸蟲病2021/7/19 星期一75急性蟲卵結(jié)節(jié)2021/7/19 星期一76慢性或晚期: 肉眼:血吸蟲性肝硬化(干線型或管道 型肝硬化 pipe stem cirrhosis)。 變硬、小、輕、色、形 表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布 20

14、21/7/19 星期一77血吸蟲性肝硬化2021/7/19 星期一78血吸蟲性肝硬化2021/7/19 星期一79鏡下: 慢性蟲卵結(jié)節(jié),纖維化(匯管區(qū)) 門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍 炎，血栓形成，受壓萎縮、閉塞或消失；肝細胞壞死不明顯，無假小葉形成。 2021/7/19 星期一80血吸蟲性肝硬化2021/7/19 星期一812021/7/19 星期一82血吸蟲性肝硬化2021/7/19 星期一83 臨床竇前性門脈高壓 門脈高壓癥狀顯著常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管 靜脈曲張、胃腸道淤血2021/7/19 星期一842021/7/19 星期一852021/7/19 星期一86日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈

15、曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象骨瘦如柴 腹大如鼓2021/7/19 星期一873、脾臟：腫大早期：單核巨噬細胞增生所致晚期：門脈高壓引起 肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅韌. 鏡下:含鐵小結(jié) siderotic nodule 臨床:脾功能亢進2021/7/19 星期一884、異位寄生肺：腦:急性腦炎其他臟器：血吸蟲性腎小球腎炎 Schistosomal glomerulonephritis2021/7/19 星期一89腦血吸蟲病2021/7/19 星期一90血吸蟲病侏儒癥schistosoma dwarfism2021/7/19 星期一9120歲以上成年患者身材如小孩1213歲智力正常，面容衰老“小老人”生殖器官與第二