老年性黃斑變性粉紅

1、老年性黃斑變性粉紅老年性黃斑變性老年性黃斑變性（SMD / AMD） 年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD），是歐美國家老年人視力喪失的首要原因。 大多50歲以上開始發(fā)病，年齡越大，發(fā)病率越高。無明顯性別差異。與種族有關(guān)，一般認為白種人患病率明顯高于有色種人。 雙眼同時或先后發(fā)病。老年性黃斑變性病因 / 分類病因 尚未明確 可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)失調(diào)、中毒、免疫性疾病有關(guān)，可能為多種因素復合作用的結(jié)果。分類 萎縮性（干性） 滲出性（濕性）老年性黃斑變性干性臨床表現(xiàn)與檢查 （一）萎縮性老年性黃斑變性（干性）：特點為進行性視網(wǎng)膜色素上皮細胞（RPE）萎縮，導致感光細胞變性引起中心視力減退。患者多在4

2、5歲以上，雙眼同時發(fā)病，視力下降緩慢。 主要分為兩期： （1）早期（萎縮前期）：以RPE退變?yōu)橹鳌?中心視力輕度減退，中心視野可檢查出515中心比較性暗點。 Amsler方格表檢查為陽性。 空缺變形阿姆斯勒方格表檢查步驟：1.距離30cm，光線充足2.佩戴矯正近3.遮蓋一眼 當出現(xiàn)白點時，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是眼底出現(xiàn)問題的征兆。老年性黃斑變性干性主要分為兩期： （1）早期（萎縮前期） 檢眼鏡下見黃斑區(qū)色素脫失及增值，中心反射不清或消失，可見散在的玻璃膜疣。 熒光造影可見黃斑區(qū)有透見熒光（窗樣缺損）及低熒光（色素遮擋）。后期玻璃膜疣著色呈高熒光。 老年性黃斑變性干性主要分為兩

3、期： （2）晚期（萎縮期）：中心視力減退，有絕對性中心暗點。 密集融合的玻璃膜疣或大片的RPE脫離，最后趨于吸收萎縮，留下黃斑部的RPE萎縮區(qū)，其內(nèi)散布有椒鹽樣斑點，也可見金屬樣反光。 熒光造影可見RPE萎縮所致窗樣缺損。如時日持久，RPE萎縮區(qū)內(nèi)出現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細血管萎縮、閉塞。熒光造影可見此處呈現(xiàn)低熒光區(qū)，其中有殘留的粗大脈絡(luò)膜血管。 老年性黃斑變性干性干性AMD色素上皮萎縮下圖：OCT 圖像顯示中心凹顳上方 RPE 光帶消失，即此處 RPE 萎縮。（箭頭所示）左上圖：黃斑中心凹顳上和顳側(cè)見黃白色病灶右上圖：FFA 示病灶呈高熒光干性AMD脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜地圖狀萎縮右圖：長箭示 RPE/脈絡(luò)膜光帶

4、反射增強（萎縮灶）示 RPE/脈絡(luò)膜光帶隆起(玻璃膜疣)左圖：右眼黃斑中心凹偏下方見類圓形脈絡(luò)膜萎縮灶，黃斑周圍大小不等黃白色病灶（玻璃膜疣） OCT 圖像中為 RPE 半球形隆起，其上的神經(jīng)上皮層可變薄，RPE 下發(fā)可見中度反向散射，其常與脈絡(luò)膜反射無區(qū)別，從隆起的 RPE 延伸到脈絡(luò)膜，而脈絡(luò)膜光帶仍可見。 OCT 圖像表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄甚至萎縮，RPE/脈絡(luò)膜毛細血管增厚。由于脈絡(luò)膜毛細血管萎縮、閉塞，可見色素上皮下脈絡(luò)膜毛細血管反射光帶不規(guī)則增強、增寬。老年性黃斑變性濕性臨床表現(xiàn)與檢查 （二）滲出性老年性黃斑變性（濕性）：特點為進行性視網(wǎng)膜色素上皮細胞（RPE）下有新生血管膜存

5、在，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變?；颊叨嘣?5歲以上，雙眼先后發(fā)病，視力下降較快。 主要分為三期： （1）早期（滲出前期） 中心視力明顯下降，Amsler方格表陽性，與病灶相應處能檢出中央比較性暗點。 表格線模糊不清中心暗點老年性黃斑變性濕性主要分為三期： （1）早期（滲出前期） 檢眼鏡下黃斑區(qū)色素脫失和增生，中心光反射不清或消失，玻璃膜疣有融合。 熒光血管造影檢查玻璃膜疣及色素脫失處早期顯高熒光，其增強、減弱、消失與背景熒光同步（窗樣缺損）。在造影后期玻璃膜疣著色也顯高熒光。 老年性黃斑變性濕性主要分為三期： （1）中期（滲出期） 檢眼鏡下見黃斑區(qū)出現(xiàn)漿液性或（和）出血性盤狀脫離。重者

6、視網(wǎng)膜下血腫，視網(wǎng)膜出血及玻璃體出血。 熒光血管造影可見黃斑區(qū)有視網(wǎng)膜下新生血管，熒光素滲漏明顯。出血病例有遮蔽熒光的低熒光。 老年性黃斑變性濕性主要分為三期： （1）晚期（結(jié)瘢期） 滲出和出血逐漸吸收，并為瘢痕組織所替代。視力進一步損害。 檢眼鏡下可見瘢痕形成，在斑塊表面及其邊緣往往可見出血斑及色素斑。 熒光血管造影表現(xiàn)為淺色的瘢痕呈現(xiàn)假熒光，色素增值處熒光被遮蔽。如瘢痕邊有新生血管，則有逐漸擴大的大片高熒光。 老年性黃斑變性濕性濕性AMD隱匿性CNV （ 眼底新生血管）下圖： OCT 圖像顯示黃斑區(qū) RPE/ 脈絡(luò)膜毛細血管光帶斷裂，不規(guī)則增厚為隱匿性新生血管，上方神經(jīng)上皮漿液性脫離。左上

7、圖：黃斑區(qū)隱見黃白色病灶右上圖：FFA 示黃斑區(qū)呈斑駁樣高熒光濕性AMD典型CNV （ 眼底新生血管）右圖：OCT 圖像顯示中心凹下發(fā)視網(wǎng)膜下 RPE脈絡(luò)膜毛細血管光帶斷裂，并呈梭形增寬增強，為典型視網(wǎng)膜下新生血管，視網(wǎng)膜呈囊樣水腫，囊腔大小不等左圖：黃斑中心凹見黃白色類圓形病灶，中央暗紅色OCT 圖像：其與脈絡(luò)膜光帶之間可見中等密度反射光點；，RPE 光帶隆起，其下光帶迅速衰減，下方未見脈絡(luò)膜光帶。濕性AMD滲出性色素上皮脫離箭 1 顯示滲出性色素上皮脫離箭 2 顯示出血性色素上皮脫離箭 3 顯示神經(jīng)上皮漿液性脫離，脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下呈液性暗區(qū)，下方的色素上皮光帶清晰可見右圖：OCT 圖

8、像顯示黃斑中心凹及上方 RPE 隆起，光帶迅速衰減，下發(fā)未見脈絡(luò)膜光帶；在 RPE 脫離區(qū)域的視網(wǎng)膜下反射增強（箭頭所示）為隱匿性 CNV。濕性AMD出血性色素上皮脫離左圖：黃斑中心凹上方見暗紅色病灶，周圍較多硬性滲出（箭 1）為出血性 RPE 脫離心凹下方神經(jīng)上皮脫離（箭 2）診斷及鑒別診斷 應與下列情況及疾病鑒別： （一）正常老年黃斑改變 不少老年人后極部也可有色素紊亂、中央凹光反射消失以及一些硬性玻璃膜疣；但視功能正常者，應視為正常的老年性黃斑改變，不應診斷為AMD。老年性黃斑變性診斷鑒別老年性黃斑變性診斷鑒別診斷及鑒別診斷 視功能的影響： 閱讀能力下降 炫光敏感性 立體視覺功能下降 色

9、覺功能減退 視力下降 對比敏感度下降 暗點的出現(xiàn) 視物變形黃斑變性可導致中心視力的喪失黃斑變性可影響你的生活老年性黃斑變性視功能影響視物變形是黃斑變性早期癥狀之一對比敏感度下降老年性黃斑變性視功能影響診斷及鑒別診斷 應與下列情況及疾病鑒別： （二）脈絡(luò)膜黑色素瘤 滲出型AMD的視網(wǎng)膜下新生血管如出血量大、范圍廣，形成視網(wǎng)膜下血腫，極易誤診為脈絡(luò)膜黑色素瘤。但熒光血管造影可明確診斷。視網(wǎng)膜下血腫由于出血遮蔽脈絡(luò)膜背景熒光，因而造影時始終呈現(xiàn)一片境界清晰的低熒光區(qū)；而腫瘤則因瘤體內(nèi)血管的存在，而出現(xiàn)斑駁狀的高熒光。老年性黃斑變性診斷鑒別診斷及鑒別診斷 應與下列情況及疾病鑒別： （三）中心性滲出性脈

10、絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 黃斑部也有視網(wǎng)膜下新生血管，但患者多為青壯年，單眼發(fā)病，病變范圍較小，小于1PD，病灶性質(zhì)為炎性滲出灶。老年性黃斑變性診斷鑒別治療與預后（一）抗氧化劑：口服維生素C和維生素E / 鋅，可防止自由基對細胞的損害，保護視細胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。老年性黃斑變性治療與預后治療與預后（二）中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用，對本病萎縮型有較好療效。對阻止?jié)B出型瘢痕修復后復發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。本病的早期階段，眼底以玻璃膜疣，色素紊亂改變?yōu)橹?，視力下降較輕者。根據(jù)情況給以補益肝腎或氣血雙補等方法，對眼底視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮漿液性脫離，采用健脾方法，兼以祛濕化痰，對出

11、血性脫離者，則兼以止血化瘀，對大量瘢痕形成，則兼以滋補肝腎、軟堅散結(jié)的方法。老年性黃斑變性治療與預后治療與預后 （三）玻璃體腔內(nèi)注射（ 雷珠單抗 、阿瓦斯丁、曲安奈德） （1）雷珠單抗：血管內(nèi)皮細胞增長因子（VEGF）片段抗體可抑制多個VEGF亞型 黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) 脈絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； 視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； 視網(wǎng)膜靜脈阻塞； 新生血管性青光眼等疾病。老年性

12、黃斑變性治療與預后治療與預后 （三）玻璃體腔內(nèi)注射（ 雷珠單抗 、阿瓦斯丁、曲安奈德） （2）阿瓦斯?。貉軆?nèi)皮細胞生長因子的全長抗體，它治療腫瘤的機理是“餓死”腫瘤，讓供應腫瘤的血管萎縮，腫瘤沒有了血供，就可能萎縮。 黃斑水腫(糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫、脈絡(luò)膜炎或眼內(nèi)腫瘤等引起的黃斑水腫) 脈絡(luò)膜新生血管（包括老年黃斑變性、高度近視、特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管、血管樣條紋、脈絡(luò)膜腫瘤或炎癥繼發(fā)的新生血管等） 視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、Coats病等） 新生血管性青光眼老年性黃斑變性治療與預后治療與預后 （三）玻璃體腔內(nèi)注射（ 雷

13、珠單抗 、阿瓦斯丁、曲安奈德） （3）曲安奈德：是一種激素，其可以輔助治療眼內(nèi)新生血管，減輕黃斑水腫，但副作用是白內(nèi)障和激素性青光眼，尤其青光眼發(fā)生率可能在20%以上，有時要手術(shù)才能控制眼壓。 黃斑水腫(糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫) 脈絡(luò)膜新生血管（脈絡(luò)膜新生血管、血管樣條紋） 視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變等）老年性黃斑變性治療與預后治療與預后 （四）激光光凝 滲出型AMD早期視網(wǎng)膜下新生血管位于黃斑中心凹200m以外者，可以用激光光凝，封閉新生血管膜，以免病變不斷發(fā)展。 優(yōu)點：激光光凝是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管； 缺點：并不能阻止新的新生血管形成，是指標不治本的方法； 激光過量也可以使脈絡(luò)膜形成新生血管。老年性黃斑變性治療與預后治療與預后 （五）PDT（689nm）光動力 是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。 老年性黃斑變性治療與預后治療與預后 （六）PDT聯(lián)合（血管內(nèi)皮生長因子VEGF、曲安奈德）治療 脈絡(luò)膜新生血管的激光聯(lián)合治療還可以使用： 抑制VEGF因子使得新生血管