抗感染藥物治療

1、 抗 感 染 藥 物 治 療抗 感 染 藥 物 治 療1Ideal antibacterial can affect bacterial metabolism and cant affect host cell s.body pathogenicmicroorganismantibacterialsantibacterial actionresistancetherapeutic actionand side effectphysiological disposition disease resistancepathopoiesis action2Questions What is best

2、treatment? What are the likely organisms?Where is the infection? How much, how often, what route, for how long? How much does it cost? Are there any problems in using antibiotics in this patient? Have you taken bacteriology specimens first?! Does this patient actually need antibiotics?Questions3抗感染藥

3、物的合理使用 社區(qū)獲得性肺炎的治療在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥，以球菌為主病死率高，致病菌耐藥性強(qiáng)，較頑固社區(qū)獲得性肺炎 Community Acquired Pneumonia, CAP醫(yī)院獲得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia，HAP4CAP的流行病學(xué) 美國每年有超過3百萬的病例 其中有50萬至100萬需要住院 我國每年因CAP的住院病人超過500萬CAP是現(xiàn)今威脅人群健康的重要疾病5CAP的診斷和致病菌檢驗(yàn) 干咳無痰難以采集痰樣 痰樣易被上呼吸道和口腔菌的污染 門診痰樣送檢慢，微生物學(xué)檢驗(yàn)需時(shí)長 軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等的檢驗(yàn)，門診條件不夠6 CAP病因?qū)W

4、的變化 病原體譜寬 非典型病原體（支原體、衣原體、軍 團(tuán)菌）發(fā)生率高-內(nèi)酰胺類和氨基苷類抗生素?zé)o用 耐藥菌株發(fā)生率升高（-Lase） 對青霉素和某些頭孢類敏感性降低7CAP的主要致病菌S. pneumoniae軍團(tuán)菌、衣原體、支原體 1020%OthersM. catarrharis卡他莫拉菌金葡菌S. aureus流感嗜血桿菌H. influenzae肺炎球菌 50% PRSP近幾年持續(xù)8HAP的主要致病菌 Others金葡菌P. aeruginosa卡他莫拉菌M. catarrharis流感嗜血桿菌H. influenzae9CAP的病情分類 60歲以下，無合并癥，門診治療 60歲以上，或

5、有合并癥，門診治療 住院治療，不必 ICU ICU10類：60歲以下無合并癥者致病菌大環(huán)內(nèi)酯：紅霉素青霉素四環(huán)素類：強(qiáng)力霉素一代頭孢藥物選擇（American Thoraeic Society推薦）S. pneumoniae. 肺炎球菌M. pneumoniae 肺炎支原體Respiratory VirusesC. pneumoniae 肺炎衣原體H.influenzae 流感嗜血桿菌Miscellaneous11類：60歲以上或有合并癥者（門診）二代頭孢，如?？藙冢ǘY來），安美?。ㄊ房耍┤魺o效則考慮可能是“非典型病原體”大環(huán)內(nèi)酯一步到位，新喹諾酮藥物選擇S. Pneumoniae 肺炎鏈球菌

6、Respiratory VirusesH.influenazae 流感嗜血桿菌Aerobie G(-)bacilli 需氧G-桿菌,綠膿桿菌S. aureus 金葡菌Miscellaneous致病菌12類：住院者病原體二代頭孢or+大環(huán)內(nèi)酯頭孢噻肟or 頭孢曲松新QN或新大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物. Pneumoriae 肺炎鏈球菌H. influenzae 流感嗜血桿菌Polymicrobiae(including anaerobic baeteria) 復(fù)合（厭氧菌）Aerobie G(-) baeilli 需氧G-桿菌,綠膿桿菌Legionella SP 軍團(tuán)菌S. aureus 金葡菌C.pne

7、umoniae 肺炎衣原體 Respiratory Viruses13中華醫(yī)學(xué)會方案一線藥物大環(huán)內(nèi)酯四環(huán)素類治療非典型致病菌感染QN類耐藥性較易出現(xiàn)新QN對肺炎球菌的作用略遜新QN均以二線藥物出現(xiàn)青霉素制劑/酶抑制劑、 頭孢一代、頭孢二代耐藥性低、抗菌譜廣、不良反應(yīng)少中華醫(yī)學(xué)會方案14病 例 分 析6歲男童，因發(fā)熱、惡心、嘔吐、周身不適3天入院。查體：體溫39度，咳嗽為陣發(fā)性刺激性，少量膿痰，右下肺部可聞及干性羅音，X線檢查見右下肺葉有大片狀陰影。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。處置：(1) 行痰液細(xì)菌培養(yǎng)； (2) 開始給予青霉素加鏈霉素治療，持續(xù)2天，癥狀體征 無變化； (3) 改用頭孢它啶治療，3天后，癥狀加重，X線檢查見 右下肺葉片狀陰影加大； (4) 改用阿齊霉素治療，2天后癥狀明顯減輕，肺部陰小。治療7天后癥狀體征消失，10天后出院。15問題：1. 青霉素加鏈霉素治療及頭孢它啶治療失敗的原因？2. 阿齊霉素治療取得療效的原因？3. 列舉其他的治療方法？4. 治療中應(yīng)當(dāng)注意的問題？16表述的線路1 肺部陰影和高熱提示肺部感染。2 白細(xì)胞不高，提示常規(guī)菌感染的可能性較小。3 青霉素、鏈霉素的過敏問題、耐藥問題、耳毒性問題。4 頭孢它啶為三代頭孢，對革蘭陰性菌效果好，與青霉