硬膜外麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用體會

1、硬膜外麻醉在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用體會【關(guān)鍵詞】 麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛摘 要 目的：探討硬膜外麻醉對產(chǎn)婦分娩的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)科質(zhì)量的影響。方法：對50例產(chǎn)婦分娩時實施硬膜外麻醉（ 鎮(zhèn)痛組），并與50例未實施麻醉者（對照組）進行比較。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，在鎮(zhèn)痛組活躍期宮頸擴張速度較對照組者明顯加快，兩組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的平均時間無明顯區(qū)別，鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率較對照組明顯減少。胎兒無不良影響。結(jié)論：小劑量、低濃度的麻醉藥，有起效快、持續(xù)時間可控制、對產(chǎn)婦生理影響小、對胎兒無不良影響，產(chǎn)婦易于接受等優(yōu)點，值得推廣，與正常分娩無明顯差異，剖宮產(chǎn)率明顯降低。關(guān)鍵詞 麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛2003年12月

2、至2006年8月，采用硬膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)婦分娩，取得較好效果,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法100例足月妊娠、頭位，無病理產(chǎn)科、硬膜外阻滯禁忌證的臨產(chǎn)初產(chǎn)婦，分為兩組：鎮(zhèn)痛組50例，采用硬膜外腔阻滯；對照組50例，不用任何鎮(zhèn)痛措施。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦當宮口開至2 cm3 cm時，取左側(cè)臥屈膝向胸部體位，經(jīng)L2L3或L3L4棘突間隙穿刺硬膜外腔，頭向置入導(dǎo)管3 cm4 cm，注入試驗劑量1%利多卡因4 ml，5 min證明未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后再注入4 ml。全程平均用藥3次4次，共12 ml16 ml，阻滯平面保持T10S5。每隔5 min15 min測血壓、脈搏、呼吸，待宮口開全后即停止注藥。

3、每次注藥后觀察30 min,評估鎮(zhèn)痛效果。疼痛評級根據(jù)產(chǎn)婦主訴記錄，分為4級：級（無痛或稍感不適、活動自如、無汗或微汗）；級（輕度疼痛、可以忍受、微汗）；級（中度疼痛、難以忍受、合作欠佳、出汗、肢冷）；級（重度疼痛、不能忍受、呼喊不安、出汗、肢冷）。級、級者定為鎮(zhèn)痛有效；級、級者定為鎮(zhèn)痛無效。此外，觀察產(chǎn)程進展、分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血等。2 結(jié)果2.1 兩組比較 鎮(zhèn)痛組50例中，鎮(zhèn)痛級者40例，占80.0%；級10例，占20.0%，有效率100%。對照組鎮(zhèn)痛級者0例，級者2例，占4%；組40例，占80.0%；組8例，占16%。兩組比較分娩疼痛情況有明顯不同。2.2 產(chǎn)程進展

4、在鎮(zhèn)痛組活躍期宮頸擴張速度較對照組者明顯加快。兩組第三產(chǎn)程的平均時間無明顯區(qū)別，觀察組的活躍期產(chǎn)程較對照組縮短(t=2.41,P0.05)，第二產(chǎn)程較對照組延長(t=4.52,P0.05)，見表1。表1 硬膜外麻醉對產(chǎn)程的影響(略)注：與對照組比較，*t=2.41,P0.05;*t=4.52,P0.01。2.3 分娩方式 在鎮(zhèn)痛組50例中，經(jīng)陰道分娩者40例；剖宮產(chǎn)10例，占20%。對照組50例中，經(jīng)陰道分娩者30例；剖宮產(chǎn)20例，占40%。鎮(zhèn)痛組剖宮產(chǎn)率較對照組明顯減少。2.4 胎兒窘迫 在鎮(zhèn)痛組有5例（4例經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，1例經(jīng)陰道娩出），新生兒Apgar評分8分10分。在對照組胎兒窘迫有6

5、例，Apgar評分7分9分。兩組無明顯區(qū)別。2.5 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量 兩組均300 ml。3 討論本文經(jīng)臨床觀察體會，硬膜外腔應(yīng)用小劑量、低濃度利多卡因，可使產(chǎn)痛迅速消失或明顯減輕，而不影響臨產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)活動，產(chǎn)婦可以自由活動肢體和進飲食，宮頸擴張速度明顯加快，第一產(chǎn)程縮短。分析其原因可能與硬膜外阻滯未超過T10平面，不影響子宮體運動神經(jīng)，故子宮收縮未受到干預(yù)，而由于阻斷了L1L4和S2S4運動神經(jīng)支，使子宮頸、盆底肌肉、陰道張力減弱或消失，因而宮頸擴張加速，第一產(chǎn)程縮短1。本文鎮(zhèn)痛組的剖宮產(chǎn)率較對照組降低1/2，可能與：有效的鎮(zhèn)痛解除了產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，使人為性難產(chǎn)率下降2；對某些盆底和陰道軟組織堅厚、宮頸堅韌的產(chǎn)婦，硬膜外阻滯降低了宮頸、盆底肌肉和陰道張力，致經(jīng)陰道自然分娩率升高3。筆者體會將硬膜外腔阻滯用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛，具有用藥劑量小、濃度低、起效快、鎮(zhèn)痛完全、持續(xù)時間可控、產(chǎn)婦生理影響小、胎兒無不良影響、剖宮產(chǎn)率降低、產(chǎn)婦樂于接受等優(yōu)點，值得臨床采用。本文觀察到在鎮(zhèn)痛組的第二產(chǎn)程平均時間較對照組稍有延長。分析：與盆底神經(jīng)反射減弱、盆底肌肉松弛、肌張力消失，使胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到一定的妨礙；與部分病例于第一產(chǎn)程結(jié)束后未能及時停止硬膜外腔給藥等因素有關(guān)。參考文獻：1 樊高榮,董悅.產(chǎn)程中的藥物鎮(zhèn)痛J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(3