上海智慧化居家養(yǎng)老工作實務(wù)的思考

1、上海智慧化居家養(yǎng)老工作實務(wù)的思考【摘要】：中國的人口老齡化、家庭小型化、人口流動加劇，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸式微，如何有效應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)成為事關(guān)國家發(fā)展大局和人民福祉的重大戰(zhàn)略問題。在智慧城市建設(shè)大背景下，基于上海市養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀，以大數(shù)據(jù)背景下居家養(yǎng)老為切入點，借鑒服務(wù)鏈管理模式，利用互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)、云平臺技術(shù)解決供需分離、服務(wù)碎片、運行低效等問題，整合社會養(yǎng)老資源進行無縫對接，創(chuàng)新推廣智慧居家養(yǎng)老模式，緩解社會和家庭的內(nèi)部矛盾,滿足老年人的多元化需求。【關(guān)鍵詞】：社會工作、居家養(yǎng)老、服務(wù)【正文】：一、研究背景中國的人口結(jié)構(gòu)正在經(jīng)歷一次驚人的轉(zhuǎn)變，從原本年輕的國家正在向老齡化國家轉(zhuǎn)變，

2、主要是因為人口出生率下降和老年人壽命的延長，是導(dǎo)致老齡化的主要原因。民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，中國60歲及以上老年人口達2.3億占總?cè)丝诘?6.7%。預(yù)計到2050年，這個數(shù)字將上升到4.83億，占比達34.1%（注1）。老齡化問題加劇，20世紀70年代實施的計劃生育措施降低了生育率,縮小了家庭的規(guī)模，獨生子女占比達到峰值。當(dāng)前普及的“4-2-1”式（見圖1）家庭結(jié)構(gòu)問題顯現(xiàn),對處于第二階層的夫婦來講，經(jīng)濟供養(yǎng)負擔(dān)較重；同時，地方經(jīng)濟的發(fā)展不平衡，導(dǎo)致經(jīng)濟基礎(chǔ)較差的城市勞動力不斷向發(fā)達地區(qū)流動和遷徙，“空巢老人”、“未富先老”問題也成為當(dāng)今社會的主要問題。（一）研究智慧居家養(yǎng)老是養(yǎng)老服

3、務(wù)事業(yè)發(fā)展的契機“養(yǎng)兒防老、積谷防饑”，中國傳統(tǒng)家庭倫理觀念中，贍養(yǎng)老人是子女的義務(wù)，以上海為例研究，一般老年人不愿意離開自己長期熟悉的生活環(huán)境，到一個陌生的地方去養(yǎng)老，但照顧老人絕不是一個簡單的給予過程,而是涉及時間、情感和責(zé)任的全面關(guān)懷過程,而子女生活中多重角色扮演，既要工作,又要照顧未成年子女和操持家務(wù)，故照顧、關(guān)心老人方面時常會出現(xiàn)矛盾，這也成為成年群體有心無力的隱痛。創(chuàng)新發(fā)展智慧居家養(yǎng)老服務(wù)符合本國的國情，探索更為有效的方法來推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、標準化、使養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量不斷提高，聯(lián)動社會組織、社區(qū)的良性互動，推動養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康的可持續(xù)發(fā)展。（二）上海老齡化發(fā)展趨勢截止2017

4、年12月31日：上海市戶籍人口1449.98萬人其中：60歲及以上老年人數(shù)量已達到457.79萬人，占總?cè)丝诘?1.6%；其中65歲及以上達到299.03萬人，占總?cè)丝诘?0.6%；70歲及以上達到188.62萬人，占總?cè)丝诘?3%；75歲及以上達到124.33萬人，占總?cè)丝跀?shù)8.6%；80歲及以上高齡人數(shù)為79.66萬人，占5.5%。60歲及以上“純老家庭”已達到31.11萬戶，占60歲及以上老人比為6.8%，各年齡段老年人口同比2015年末呈上升趨勢（見圖2）。60歲及以上獨居老年人已達到28.33萬人，分別為60歲及以上老人人口的6.2%，60歲及以上“純老家庭”的24.4%（注2）。圖

5、2：2016年末與2015年末上海市老年人口數(shù)比較（單位：萬人、%）分年齡段2016年2015年增減趨勢老年人口數(shù)占據(jù)本市人口總數(shù)比例老年人口數(shù)占據(jù)本市人口總數(shù)比例60歲及以上457.7931.6435.9530.2t65歲及以上299.0320.6283.3819.6t70歲及以上188.6213181.0912.5t75歲及以上124.338.6122.278.5t80歲及以上79.665.578.055.4t上海市的人口呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。老年人口數(shù)量的不斷上升，不僅影響著人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，也使家庭規(guī)模日益小型化，家庭對老年人的照料功能逐漸減弱，而老年人對美好生

6、活的憧憬與現(xiàn)實的差距正如習(xí)近平總書記在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上作報告：“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾（注3）?！备鶕?jù)調(diào)查，90%的老人選擇居家養(yǎng)老，養(yǎng)老負擔(dān)職中，由此可見一斑。國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見中指出：到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。生活照料、醫(yī)療護理、精神慰籍、緊急救援等養(yǎng)老服務(wù)覆蓋所有居家老年人（注4）。二、研究智慧居家養(yǎng)老的內(nèi)涵和意義（一）智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵智慧養(yǎng)老最早由英國生命信托基金提出，也被稱為“全智能老年系統(tǒng)”，即打破固有的時間和空間

7、束縛，為老年人提供高質(zhì)量、高享受的養(yǎng)老服務(wù)。智慧養(yǎng)老模式的原理是利用物聯(lián)網(wǎng)、智能云計算等技術(shù)，實現(xiàn)各類傳感器終端和計算機網(wǎng)絡(luò)的無縫連接。如通過便捷呼叫器、心電監(jiān)測儀等設(shè)備實時監(jiān)測老年人的血壓、心率、血氧等生理指標狀況，并將所監(jiān)測到的數(shù)據(jù)直接傳遞到所屬醫(yī)療服務(wù)中心，一旦出現(xiàn)異常，智能系統(tǒng)將立即啟動遠程醫(yī)療程序，滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。同時，智慧理念還體現(xiàn)在老年人的日常生活中（注5）。智慧居家養(yǎng)老模式應(yīng)預(yù)先設(shè)計好“服務(wù)鏈”，將“服務(wù)鏈”的最前端確定為養(yǎng)老服務(wù)的需求模塊，通過需求模塊獲取老人的實際需求，進而利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)創(chuàng)建智慧養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺，通過信息化平臺將需求信息傳輸

8、給養(yǎng)老服務(wù)提供者，即養(yǎng)老供給模塊，從而解決養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾，使養(yǎng)老服務(wù)的供需匹配；基于此，結(jié)合基礎(chǔ)信息的獲取與服務(wù)質(zhì)量的反饋監(jiān)管等要素，。目前上海很多設(shè)想與方案在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中進行實踐，以家庭為核心，利用智慧養(yǎng)老模式介入社區(qū)居家養(yǎng)老，為居家的老年人提供專業(yè)化的生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護理和精神慰藉等方面服務(wù)，包括專業(yè)人員的上門服務(wù)和社區(qū)日間服務(wù)中心兩種模式。幫助老年人實現(xiàn)身體和心理兩方面的健康老齡化。（二）智慧養(yǎng)老的意義中國養(yǎng)老保險制度伴隨著經(jīng)濟發(fā)展的趨勢不斷完善，老年人的退休養(yǎng)老金也逐年提高，可以說絕大部分退休老人的基本生活保障是可以實現(xiàn)的，但是養(yǎng)老需求多元與供給方式簡單等問題進一步凸

9、現(xiàn)。因此，如何破解種種困境，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依，已成為當(dāng)今中國亟待解決的時代課題。智慧居家養(yǎng)老模式貼近老年人的個性化需求，為緩解養(yǎng)老難題提供了一種嶄新的視角。智慧居家養(yǎng)老是大數(shù)據(jù)背景下誕生的一種新型養(yǎng)老模式，它突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的局限，以全智能化的服務(wù)系統(tǒng)為特色，更加人性化地構(gòu)建服務(wù)于老人和社區(qū)的物聯(lián)網(wǎng)體系和信息平臺，貼合老年人生活實際，是養(yǎng)老行業(yè)的革命性創(chuàng)新和發(fā)展。上海老年人贍養(yǎng)服務(wù)體系與社會發(fā)展還存有差距，應(yīng)充分考量該地區(qū)的人文地理環(huán)境，在確保經(jīng)濟穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的前提下積極應(yīng)對老齡化發(fā)展趨勢，對現(xiàn)有的人口老齡化狀態(tài)和政策進行深入的分析，以便對養(yǎng)老服務(wù)模式給出具有可行性的建議，為落實

10、中央對老齡化社會的方針政策提供決策依據(jù)。當(dāng)下科技革命深入發(fā)展，社會養(yǎng)老服務(wù)的智慧化開始成為解決我國人口老齡化快速發(fā)展背景下養(yǎng)老服務(wù)信息不對稱、供需結(jié)構(gòu)失衡、勞動密集型養(yǎng)老服務(wù)方式困難重重的重要選擇,其智慧化發(fā)展必然是未來理論研究與實踐的熱點問題。對居家養(yǎng)老而言，既要確保退休老人的基本生活需求精神需求、健康護理需求，又要保證得到高水平、高質(zhì)量、高效率的養(yǎng)老服務(wù)。需求的快捷回應(yīng)和服務(wù)水平的滿意度是智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的亮點。因此，一個完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系需包括醫(yī)療、護理、心理等多種服務(wù)功能，政府要整合不同部門的具體服務(wù)和社會各方資源，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，才能發(fā)揮智能居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)

11、勢，更好地滿足老年人的各種需求，全面提升老年人的幸福指數(shù)，對未來城市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展和構(gòu)建社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展意義深遠。三、上海市智慧養(yǎng)老服務(wù)開展現(xiàn)狀和存在問題（一）上海老年社會工作服務(wù)現(xiàn)狀目前，上海老年人的退休生活已經(jīng)逐步褪去以往的枯燥乏味。他們的晚年生活已經(jīng)不像傳統(tǒng)觀念中的那樣單一，一部分老人在退休后繼續(xù)工作，并不僅僅是為了家庭生活，更多的是為了盡自己的所能為社會的和諧發(fā)展出一份力；另一部分老人文化娛樂生活多姿多彩,活動方式較為廣泛,例如：與人聊天、運動健身、栽花種草、逛逛公園、唱歌跳舞結(jié)伴旅行等，使自己的身心感到愉悅。2016年上海老齡事業(yè)發(fā)展服務(wù)老年人的各類機構(gòu)和參加的老年學(xué)員數(shù)量分布（

12、見圖3）。圖3：本市共有老年教育機構(gòu)291個，參加的老年學(xué)員人數(shù)39.18萬人；遠程老年大學(xué)學(xué)習(xí)點5651個，60.16萬人；標準化老年活動室5542個，日均活動26萬人；居（村）委老年協(xié)會級以上（老年文藝團隊）1.71萬個，33.46萬人；老年體育協(xié)會442個，54.3萬人；老年體育團隊1.43萬個，43.3萬人；老年志愿者團隊8895個，33.26萬人。日常活動能力方面，總體狀況良好，日?；顒油耆茏岳淼睦先苏?3.3%，完全不能自理的占4.5%。照料狀況方面，多數(shù)老年人能夠得到照料，家庭成員依然是最重要的照料者。此外，家政服務(wù)人員（保姆、小時工等）的選擇也顯示出了照料服務(wù)社會化的趨勢（注

13、6）。（二）上海智慧養(yǎng)老服務(wù)開展情況2014年4月，上海市人民政府出臺關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實施意見。意見對全市養(yǎng)老工作作了頂層設(shè)計和整體謀劃，明確到2020年，全面建成涵蓋養(yǎng)老服務(wù)供給體系、保障體系、政策支撐體系、需求評估體系、行業(yè)監(jiān)管體系的“五位一體”社會養(yǎng)老服務(wù)體系，多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求得到更加充分的滿足。養(yǎng)老機構(gòu)、長者照護之家、老年人日間照料中心、老年人助餐點等各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施已達7000多家，機構(gòu)式、社區(qū)式、居家式等多種養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)日益豐富。綜合為老服務(wù)平臺建立后，作為各類服務(wù)需求與服務(wù)供給之間的橋梁，可望有效地消除服務(wù)獲取的障礙。（三）上海智慧養(yǎng)老改

14、革試點成效上海市閔行區(qū)是全國首批養(yǎng)老服務(wù)綜合改革試點區(qū)之一，自2014年開始推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點以來，該區(qū)聚焦機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，積極開展體制機制改革，逐步完善養(yǎng)老服務(wù)補貼、評估需求、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等地區(qū)政策，取得了積極成效。閔行華漕鎮(zhèn)“新東苑快樂家園”已經(jīng)正式啟用，可以為1700位長者提供居家養(yǎng)老、社交文化、健康醫(yī)療等一站式服務(wù)的這是一個融合智慧養(yǎng)老、海派文化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高品質(zhì)健康養(yǎng)老綜合社區(qū)，是上海首個綠色養(yǎng)老建筑項目，整個社區(qū)占地面積6.6萬平方米，總建筑面積約15萬平方米，集居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老于一體，由6棟合院、4棟小高層公寓、1棟醫(yī)療護理樓以及1棟綜合配套服

15、務(wù)樓組成。新東苑集團董事長沈慧琴介紹，新東苑快樂家園改變以往養(yǎng)老院單純的“護理型”托老的模式，打造了全新的讓老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所為的模式，老年人在這種新型社區(qū)，不僅身心愉悅，形成了新的朋友圈，而且活力迸發(fā)。據(jù)社區(qū)內(nèi)有50多項適老化設(shè)計與人性化服務(wù)設(shè)施可滿足長者醫(yī)、食、住、行、樂、學(xué)、養(yǎng)等方面的多樣需求如房間門前設(shè)置一個記憶板，可以擱置家人相片或其他長者們熟悉的物品，方便回家辨識;大門配有電子智能門鎖，彈性地板有效防滑防摔;房間內(nèi)裝有不活動監(jiān)測器，應(yīng)對緊急突發(fā)狀況;智能電視機實現(xiàn)遠程親情互動、一鍵呼叫管家服務(wù)等。（四）存在問題居家養(yǎng)老服務(wù)智慧化程度有待提高二胎政策施行以前，

16、1978年開始我國的生育政策一直倡導(dǎo)的是晚婚、晚育，少生、優(yōu)生，故上海獨生子女居多，造成老人家庭空巢化，由于缺少子女的陪伴和日常關(guān)懷，不少老年人心情郁悶、沮喪，嚴重影響他們的身心健康（注7）筆者對居所地上海市虹口區(qū)四川北路黃渡居委的居民進行了隨機調(diào)查，大部分人認為：送老人去養(yǎng)老機構(gòu)無疑可以解決后顧之憂，但又怕背上不孝順的罵名。只有少數(shù)人表示，養(yǎng)老機構(gòu)的收費合理，服務(wù)設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、入住環(huán)境良好的情況下，會考慮將老人送到養(yǎng)老機構(gòu)。相對子女們的態(tài)度，很多老人表示，在生活不能自理時，為了不增加子女負擔(dān)，會考慮養(yǎng)老機構(gòu)。不過老人們表示，身體條件允許的話，還是喜歡呆在家里。從調(diào)查與訪談情況來看，受傳統(tǒng)觀

17、念的影響，大多數(shù)的老年人傾向于居家養(yǎng)老服務(wù)模式，優(yōu)勢在于可以結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老資源，老人可以向養(yǎng)老服務(wù)中心訂購適合自己的養(yǎng)老服務(wù)項目，如一對一或者多對一的上門服務(wù)，然而在當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)實踐過程中，盡管很多養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)了養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，但由于智慧化程度不夠，加之服務(wù)人員的信息化水平不高，出現(xiàn)了信息溝通不暢的現(xiàn)象，從老人向養(yǎng)老服務(wù)中心提出需求到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)做出響應(yīng)并為老人提供服務(wù)，存在養(yǎng)老服務(wù)供給不及時、不快捷等問題。此外，由于信息系統(tǒng)的不完善，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評價也得不到及時反饋，不利于養(yǎng)老服務(wù)中心對養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量進行評價，更談不上監(jiān)管。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)的信息化水平提升有助于居家養(yǎng)老服務(wù)智慧

18、化程度的提升，使大多數(shù)老人居家養(yǎng)老成為可能。智慧居家養(yǎng)老供需服務(wù)鏈尚待完善根據(jù)調(diào)研情況分析，上海智慧居家養(yǎng)老服務(wù)還存在嚴重的供需矛盾，一方面養(yǎng)老服務(wù)項目多為傳統(tǒng)的常規(guī)項目，服務(wù)范圍相對局限，服務(wù)的內(nèi)容多為日常生活照顧，不能滿足老人精神層面的需求，更不能滿足不同層次居民的個性化的需求；另一方面由于供需不能有效對接，導(dǎo)致服務(wù)供給不能充分運用，從而造成資源的浪費。因此，完善智慧居家養(yǎng)老服務(wù)鏈的關(guān)鍵是根據(jù)老年人的實際需求，把符合需求的服務(wù)有效地輸送給老年人享用。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施需優(yōu)化提升上海智慧居家養(yǎng)老模式以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺為建設(shè)基礎(chǔ)，以各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為支撐，養(yǎng)老設(shè)施主要整合社區(qū)助餐、文娛活

19、動、老年教育及生活服務(wù)為主，但老年更希望設(shè)施功能多元化，強調(diào)助餐、助醫(yī)和生活照料（心理疏導(dǎo)），不同社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施整體呈現(xiàn)規(guī)模小、能級不足等問題，資金投入不足，養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面不廣，不能兼顧到大多數(shù)老人。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)能力不強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的人員組成主要包括下崗工人、家庭婦女、農(nóng)村務(wù)工人員，人員的整體文化程度較低，崗位培訓(xùn)相對粗糙，不具備專業(yè)的護理知識與技能，導(dǎo)致這一問題的根本原因在于從事護理人員的工資待遇低，而養(yǎng)老服務(wù)的要求本身很高，這一對矛盾如果不能很好地解決，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量無法得到有效的保障。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏有效評估反饋機制智慧居家養(yǎng)老服務(wù)效果如何，目前還缺乏相應(yīng)的評估與反

20、饋系統(tǒng)，有些社區(qū)是由一些廢舊廠房和民房改造而來，基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生條件和消防安全存有隱患。為了避免一些潛在的風(fēng)險，政府必須強化評估反饋體制，使智慧養(yǎng)老系統(tǒng)處于自我檢驗與不斷循環(huán)的狀態(tài)。四、國外居家養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀和啟示（一）現(xiàn)狀社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律和政策體系完備一些國家將社會化的老年人服務(wù)制度建立在社會立法基礎(chǔ)上，呈現(xiàn)出保障制度化的特征。德國是世界上實行社會福利的國家之一。20世紀，50年代開始，美國老人法案對老年人的服務(wù)作出了明確的規(guī)定。保證了10項目標的實現(xiàn)：適當(dāng)?shù)氖杖氡M可能擁有最佳的生理與心理狀況、舒適的住宅、為那些需要機構(gòu)照顧者提供服務(wù)、工作的機會、健康與受尊敬的退休生活、追求有意義的活動、

21、有效的社區(qū)服務(wù)、運用研究的知識去維持或增進老人的健康與幸福并獲得立即可得的福利、使老人能自由、自主地規(guī)劃與安排自己的生活（注8）。60年代初期，法國逐步建立和完善了社會化養(yǎng)老體系，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式覆蓋全國。法國政府在完成社會保障管理體制改革和調(diào)整的基礎(chǔ)上，頒布了財政法等有關(guān)法律，建立起全國統(tǒng)一的強制性補充養(yǎng)老保險計劃及志愿性的個人儲蓄計劃，從而使退休老人收入可以享受到比一般的年輕人還要高的福利待遇。70年代初，日本政府頒布老人福利法，為推行社會化養(yǎng)老提供法律保障，使日本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有完善的法律和政策體系。90年代中期，德國政府為解決人口壽命增長、老年人生活照顧和護理等社會問題，在打破由家庭

22、進行照顧和護理的傳統(tǒng)方式，發(fā)展社區(qū)服務(wù)事業(yè)的同時，先后分兩個階段對居家護理和設(shè)施護理的老年人開始實施護理保險制度（注9）德國以護理保險開辟新的社會保障領(lǐng)域，保證了老年人在需要受護理的情況下的權(quán)利。以社會福利法和保險法為依據(jù)構(gòu)建的德國社會福利保障體系，以及政府、社會保險機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)三方和諧配合。為德國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)奠定了堅實的基礎(chǔ)，使老年人服務(wù)體系得以正常運行（注10）。建立多層次的服務(wù)體系滿足老年人不同的需求英國政府大力扶持社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵政府部門和社會志愿者為退休老人提供各類服務(wù)，資助建立很多由社區(qū)舉辦的非盈利行動機構(gòu)服務(wù)設(shè)施。參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會工作者、志愿者、義工可以領(lǐng)取政府一定的

23、服務(wù)補貼。他們來自各個領(lǐng)域、不同層面，組成的服務(wù)團隊滿足不同階層老年人的多樣化服務(wù)需求。日本采取社會輔助居家養(yǎng)老，讓老人在熟悉的住處得到周到的照顧，居住的市町村均設(shè)立“居家護理服務(wù)中心”。服務(wù)群體以政府主導(dǎo)，家庭主婦、學(xué)生等志愿者組成的服務(wù)團隊。服務(wù)內(nèi)容豐富提高老年的生活品質(zhì)美國倡導(dǎo)老年人在自己居住的社區(qū)就近找到輔助生活機構(gòu)。社區(qū)提供的服務(wù)項目包括：接送老人就診、銀行辦理事務(wù)、商店購物，提供免費午餐，聚會交流的場所。設(shè)立老人日托中心滿足不能在家獨立居住，但又不愿意去養(yǎng)老機構(gòu)的老年人的社交、心理和康復(fù)服務(wù)、健康鍛煉、娛樂活動等各種需要。英國服務(wù)模式采取與老年人的生活相融合，提供陪老人說話聊天、幫

24、老人洗澡、清洗衣物、喂飯換藥、家務(wù)等，過著家庭式的正常生活。（二）啟示一是經(jīng)費是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的健康發(fā)展的基礎(chǔ)。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的完善，滿足多層次老年人的不同需求，離不開政府和社會各界的資金支持。鼓勵設(shè)立專項基金，基金來源于社會捐助，保證養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展和設(shè)施的更新、升級換代；二是建立一支綜合性強的服務(wù)志愿者隊伍。社會化的居家養(yǎng)老服務(wù)，需要一支長期的具有豐富內(nèi)涵的專業(yè)化水平高的志愿者隊伍，對他們的勞動強度、知識技能、工作環(huán)境勞動報酬等采取人性化的管理。三是制定完善的法律法規(guī)和政策。為老年人的合法權(quán)益提供法律保障和依據(jù)，促使機構(gòu)運行和服務(wù)管理規(guī)范化，保障資金籌集、運作、管理的公開透明；五、老年社

25、會工作服務(wù)介入智慧居家養(yǎng)老的方法（一）老年社會工作要素老年社會工作是以老年人個體和群體為服務(wù)對象的，不僅受老年人自身種種內(nèi)在因素的影響，也深受老年人現(xiàn)實生活環(huán)境和老年社會工作者素質(zhì)等外在因素的影響（注11）從廣義上講，老年社會工作包括一切有利于老年人更好生活的正式、非正式的養(yǎng)老服務(wù)，包括養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、形式、制度、管理、經(jīng)濟、技術(shù)、文化七個基本要素。各要素間緊密聯(lián)系，又可分離出若干內(nèi)容，構(gòu)成養(yǎng)老服務(wù)體系的整個框架（見圖4）。圖4：養(yǎng)老服務(wù)要素框架（二）服務(wù)鏈理論應(yīng)用到老年社會工作的意義服務(wù)鏈是以信息技術(shù)、物流技術(shù)、系統(tǒng)工程等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，以最大限度滿足消費者的需求為出發(fā)點，把與服務(wù)有關(guān)的

26、各個方面，例如銀行、保險、政府等，按照一定的方式有機地組織起來，形成完整的消費者服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（注12）。借鑒服務(wù)鏈理論在企業(yè)管理領(lǐng)域的運用，應(yīng)用到老年社會工作服務(wù)模式中，將政府與社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)社會團體、民間組織等社會力量納入到整個居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)來，使得社區(qū)養(yǎng)老資源與政府、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等資源共享，并充分發(fā)揮各自的不同作用，在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的過程中，相互依賴、相互支持、相互監(jiān)督，能夠根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)者的實際需要提供服務(wù)，有效地解決養(yǎng)老服務(wù)供需之間的矛盾。（三）老年社會工作的具體介入老年社會工作具有組織機構(gòu)優(yōu)勢和專業(yè)人員的優(yōu)勢，擁有獨特的工作方法和工作技巧，老年個案工作、老年

27、小組工作、社區(qū)工作是老年社會工作的三大工作方法。工作方法是靈活的，可以按照社會工作實務(wù)通用過程模式，即接案、預(yù)估、計劃、介入、評估、結(jié)案六個步驟來完成。當(dāng)然，我們還可以借鑒國外的養(yǎng)老服務(wù)模式吸收學(xué)習(xí)一些符合我國國情的理論、體系、模式，來應(yīng)用于退休老人的社會工作介入我們需要將這些先進的理論運動于實踐，通過實踐來檢驗并豐富這些理論，從而在幫助退休老人更好的適應(yīng)社會這一問題的介入及化解中起到更好的效果和作用。老年個案工作方法從微觀的視角看，居家養(yǎng)老個案工作是一種以老年人或家庭為對象（案主）的社會工作專業(yè)方法。社會工作者通過與案主建立專業(yè)關(guān)系，運用專業(yè)知識與技術(shù)，協(xié)調(diào)可利用的各種社會資源，為案主提供直

28、接的一對一服務(wù)，以協(xié)助老年人擺脫困境、解決問題，達到與社會、環(huán)境良好的相適應(yīng)，提升老年人個人生活質(zhì)量。它注重為社會問題所困惑或無法與社會環(huán)境相適應(yīng)的案主，是老年個案工作介入居家養(yǎng)老中社會工作介入的主要方法之一，包括個性化服務(wù)、認知輔導(dǎo)心理咨詢、臨終關(guān)懷等。老年小組工作方法從中觀視角看，居家養(yǎng)老小組工作是社會工作者將老人組織到某種活動小組中，通過成員間的交流互動以及社會工作者的協(xié)助和指導(dǎo)，幫助老年人在小組中學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗、改變自身的行為，使老年人擺脫孤獨、克服困境，獲得愉悅的心情和充實的晚年生活。它并不限于一種形式，根據(jù)小組工作的功能或目的不同，可以將老年小組分成五種形式：互助群體、治療群體、社交

29、群體、服務(wù)群體以及照顧者群體。而每類群體各有各的特色。他需要參考老年學(xué)、人口學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多門學(xué)科，涉及到老年小組結(jié)構(gòu)、小組工作者、小組動力、小組工作過程、小組工作技巧等多個層面的知識與技能系統(tǒng)。這些小組由不同興趣的成員締結(jié)，增加老年人之間的互動交流，分享正能量，滿足老年人不同需求。老年社區(qū)工作方法從宏觀視角看，居家養(yǎng)老老年社區(qū)工作方法是社會工作者運用專業(yè)的工作方法，通過改善老人與社區(qū)的關(guān)系，提升老人的社區(qū)參與等方式，幫助老人解決問題，提高老人自助、互助能力，爭取他們應(yīng)有的權(quán)利，改善他們的生活質(zhì)量在社區(qū)養(yǎng)老的社會政策倡導(dǎo)、老年人的社區(qū)活動參與、社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境的營造，社區(qū)養(yǎng)老資源的挖掘、社區(qū)

30、老年社會支持關(guān)系的建立，社區(qū)活動服務(wù)場所設(shè)施的建設(shè)等。它有效結(jié)合正式和非正式服務(wù)，正式服務(wù)有專業(yè)資質(zhì)的人士或組織為其服務(wù)，非正式服務(wù)則是家人、鄰居、義工等提供有情化的照顧，關(guān)鍵時刻起到緩沖的作用。六、老年社會工作介入智慧養(yǎng)老的專業(yè)思考借助數(shù)字化的智能系統(tǒng)，智慧居家養(yǎng)老將實現(xiàn)個性化、便捷化、安全化、實用化等多重保障，是未來養(yǎng)老模式的必然發(fā)展趨勢。創(chuàng)新智慧居家養(yǎng)老模式，符合未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化、規(guī)模化蓬勃發(fā)展的歷史要求。（一）頂層制度設(shè)計組合服務(wù)政府是養(yǎng)老服務(wù)政策的制定者，頂層制度的設(shè)計者，在制定政策的同時，應(yīng)當(dāng)考慮到社工、義工與家政服務(wù)三者的聯(lián)動問題。三者聯(lián)動的核心和關(guān)鍵在社區(qū)，由社區(qū)來引進社會組織，

31、開展社工服務(wù)，同時對特殊困難家庭申請政府補貼，給予兜底的服務(wù)，并示范和引導(dǎo)其他老人購買服務(wù)，構(gòu)成一個完整的養(yǎng)老服務(wù)體系。（二）居家養(yǎng)老信息平臺構(gòu)筑首先民政部門建立數(shù)據(jù)庫。覆蓋退休老人、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)老人（社會工作者、志愿者）的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。將退休老人房屋土地、家庭成員、經(jīng)濟收入情況、聯(lián)系方式與戶口所在街鎮(zhèn)、社區(qū)相連，精準定位、系統(tǒng)分析。其次實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換和共享。匯融采集的信息與退休老人所在社區(qū)、醫(yī)療、家政服務(wù)、緊急救援中心進行數(shù)據(jù)交換和資源共享。讓退休老人了解就近的老年大學(xué)、醫(yī)療、娛樂家政服務(wù)信息，讓社區(qū)了解退休老人健康和需求信息。最后搭建居家養(yǎng)老服務(wù)智能平臺。一是技術(shù)開發(fā)云服務(wù)模塊，主要由基礎(chǔ)

32、設(shè)施（IaaS）、數(shù)據(jù)及資源存儲管理層（DaaS）、基礎(chǔ)服務(wù)層（PaaS）、業(yè)務(wù)應(yīng)用層（SaaS）、運維服務(wù)層（OaaS）組成，內(nèi)容包括各項服務(wù)的信息服務(wù)；二是技術(shù)開發(fā)手機APP客戶端和微矩陣等應(yīng)用，便捷退休老人或家屬下載。（三）居家養(yǎng)老監(jiān)控平臺設(shè)計1健康指標的模塊設(shè)計該模塊是諸多模塊的核心，也是實現(xiàn)居家養(yǎng)老的關(guān)鍵。技術(shù)開發(fā)的跟蹤監(jiān)測模塊、GPS定位模塊、健康數(shù)據(jù)反饋模塊、突發(fā)事件報警模塊。其中健康數(shù)據(jù)主要包括：血壓、心率、體溫、血糖濃度和血氧飽和度。2身體狀況實時跟蹤監(jiān)測通過為老人提供免費的手機手環(huán)，向遠程健康信息處理中心，及時傳輸老人健康數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)進行篩選分析。3老人位置定位系統(tǒng)傳輸主要用

33、于對老人外出迷失方向、突發(fā)疾病無法找到老人位置時，老人一鍵啟動綁定的手機或佩戴的手機手環(huán)，按呼叫終端緊急按鍵SOS，進行GPS定位，當(dāng)然子女發(fā)現(xiàn)老人不見也可以啟動該系統(tǒng)，幫助查詢，平臺精確顯示出老人所處位置和附近救援點。4老人健康信息處理反饋從數(shù)據(jù)分析中篩選出健康有異常現(xiàn)象癥狀，通過公用網(wǎng)絡(luò)傳送至健康信息處理中心進行甄別、診斷，并將出現(xiàn)異常的退休老人名單和診斷結(jié)果再通過手機客戶端或微信端口反饋至注冊老人或家屬的手機上，以此引起警示，供老人就醫(yī)的醫(yī)院參考，子女可通過手機、微信實時查詢。5出現(xiàn)突發(fā)情況救助措施手機或手環(huán)按鍵鏈接120急救中心，確保急救車會在最快的時間內(nèi)趕到，為居家養(yǎng)老提供緊急醫(yī)藥救

34、援保障。（四）健全網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)和提供便捷異地醫(yī)療服務(wù)為避免城市的喧囂和霧霾，呼吸鄉(xiāng)村的新鮮空氣，領(lǐng)略大自然的旖旎風(fēng)光，退休老人也可選擇異地居家養(yǎng)老，優(yōu)越的生態(tài)環(huán)境和較低的生活成本也是一種不錯的選擇。但異地養(yǎng)老要實現(xiàn)市場化需要社會各個行業(yè)和部門的合作，例如養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)，旅游部門要齊心協(xié)力才能把異地養(yǎng)老市場這塊蛋糕共同作大，要使服務(wù)的主體即服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)設(shè)施社會化，建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務(wù)隊伍。以專職人員為主體，兼職人員為輔助，青年志愿者為基礎(chǔ)，形成龐大的服務(wù)隊伍以解決異地養(yǎng)老的老年人在語言，飲食，醫(yī)療等方面的特殊需求。例如，可以利用來自不同地區(qū)的大學(xué)生志愿者或者專門

35、招聘來自不同地區(qū)的服務(wù)員，解決老年人到異地后存在語言不通，從細處著手，讓他們有一種回家的感覺就可（注13）。各級政府應(yīng)給予優(yōu)惠和保障，給予支持和引導(dǎo)，鼓勵異地居家養(yǎng)老模式，改變傳統(tǒng)單一的養(yǎng)老模式。（五）社區(qū)主導(dǎo)整合服務(wù)資源社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系就是要通過“多社聯(lián)動”來實現(xiàn)，使多個為老服務(wù)主體之間有效結(jié)合，良性互動，各自功能最大發(fā)揮并得到協(xié)同支撐，形成一張全面而系統(tǒng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以社區(qū)為紐帶和橋梁，引導(dǎo)社區(qū)居民、居委會、社會組織、志愿者共同參與支持網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)“多社聯(lián)動”起來，就可以帶來很多的資源，產(chǎn)生很大的能量，促使社區(qū)為老服務(wù)充滿活力。（六）運用社會工作方法介入利用社會工作者在專業(yè)的社會工作價值觀指

36、導(dǎo)下，運用社會工作專業(yè)的工作方法，促進退休老人的社區(qū)參與，提高退休老人的自助和互助能力，改善退休老人與社區(qū)的關(guān)系通過集體參與的方式來改善他們的生活質(zhì)量的一種服務(wù)過程和方法。整合社區(qū)資源，增設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施目前社區(qū)的活動設(shè)施是政府的單方行為，是否真正滿足社區(qū)老人的需求還有待了解。通過社會工作者了解轄區(qū)老人的需求，增設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施。政府也應(yīng)和社區(qū)在社工的聯(lián)系下加強溝通，為社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)做好長期規(guī)劃。社會工作者以身示范，提高志愿者服務(wù)熱情社會工作者應(yīng)在群眾中起到良好的示范作用，積極培養(yǎng)志愿者隊伍，將自己服務(wù)老人的經(jīng)驗、技能、良好的服務(wù)品質(zhì)傳授給志愿者，鼓勵他們參加社工類的資格考試，為更好的服務(wù)退休老人帶來便利。

37、運用專業(yè)工作方法，及時解決老人面臨的問題社會工作者要運用所掌握的方法，時刻關(guān)注老人的生活現(xiàn)狀，經(jīng)常走訪探望社區(qū)居家退休老人，引導(dǎo)老人樹立正確的生活觀念，提高生活質(zhì)量。豐富老人社區(qū)生活，彌補退休生活空白社會工作者要擔(dān)負起橋梁作用，聯(lián)系社區(qū)、街鎮(zhèn)、居委會，包括退休老人的工作單位，讓其為退休老人舉辦一些社區(qū)公益活動。例如，舉辦攝影大賽、歌舞比賽、書法比賽等，重新燃起退休老人對美好生活的向往。（七）政府部門加大支持力度提高退休老人生活的質(zhì)量，需要一支專業(yè)化的社會工作者團隊，依靠其提供專業(yè)性的社區(qū)服務(wù)。其中離不開政府部門的大力支持，引進專業(yè)性強的社會工作者進入社區(qū)。因為退休老人的日常關(guān)心并不僅僅是日常的

38、照料，而是與其思想交流，使其敞開心扉、打開心結(jié)，培養(yǎng)老人對待生活保持樂觀向上的健康心理，這就要求服務(wù)的人員必須自身具備良好的心理素質(zhì)和專業(yè)的工作技能。（八）利用輿論弘揚敬老美德通過深化宣傳中華民族尊老、愛老、敬老的傳統(tǒng)美德進一步促進人民群眾正確對待和積極接納老年人，積極營造助老的社會氛圍，幫助廣大老人樹立終身發(fā)展理念，樹立積極健康的人生態(tài)度，促進老人參與社會發(fā)展；通過積極宣傳黨和國家老齡工作的法律法規(guī)方針政策，老齡工作的進展和成就，營造良好的社會法制環(huán)境和輿論引導(dǎo)氛圍，增加全社會應(yīng)對人口老齡化的信心和決心。七、結(jié)語構(gòu)建完備的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式，提高退休老人的生活質(zhì)量，采用云平臺架構(gòu)，有效整合

39、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)、社會工作者、服務(wù)志愿者等社會養(yǎng)老服務(wù)資源，為退休老人提供便捷、全面、安全的全方位貼心服務(wù)，為居家養(yǎng)老服務(wù)模式增添了新的活力。社會分工的專業(yè)化、社會服務(wù)的精細化、社會服務(wù)主體的多元化是現(xiàn)代社會發(fā)展的基本特征和趨勢（注14）。因此，在供給側(cè)改革制度的背景下，推廣和普及智慧居家養(yǎng)老，解決目前居家養(yǎng)老服務(wù)供給機制存在的結(jié)構(gòu)性問題，建立完善的居家養(yǎng)老服務(wù)供給、服務(wù)和評估體系，是上海市乃至全國積極應(yīng)對老齡化、實現(xiàn)為老服務(wù)事業(yè)良性運行和協(xié)調(diào)發(fā)展的必然選擇。對此，社會各界均須給以足夠的重視，充分調(diào)動多方的力量，整合閑散的社區(qū)資源，發(fā)揮社會工作者和志愿者的專長和特點，為退休老人提供“菜單式

40、”的一整套專業(yè)化的社會服務(wù)，緩解社會和家庭的雙重壓力，實現(xiàn)老年人對美好生活的向往?！疽淖⑨尅孔?民政部.2016年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報.EB/OL.2017-8-32018-4-27./article/sj/tjgb/201708/20170815005382.shtml.注2吳毅，毛春芳居家養(yǎng)老護理與康復(fù)M.上海：上?？茖W(xué)普及出版社，2016：序.注3中華人民共和國中央人民政府習(xí)近平：決勝全面建成小康社會奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告.EB/0L.2017-10-272018-4-27./zhuanti/201710/27/content_523

41、4876.htm.注4民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心，中民民政職業(yè)能力建設(shè)中心.國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見.EB/OL.2013-10-232018-01-26./article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml注5席恒,任行,翟紹果.智慧養(yǎng)老：以信息化技術(shù)創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)J.陜西西安：老齡科學(xué)研究，2014,第2卷（7）:17.注6市民政局，市老齡辦，市統(tǒng)計局.2016年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計暨上海老年人養(yǎng)老意愿狀況信息發(fā)布會.EB/OL.2017-3-272018-2-1./content.php?id=2712.注7王瑞.退休老人在角色轉(zhuǎn)換中遇到的問題及社會工作者的介入研究，百度文庫，2