神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)關(guān)系

1、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)關(guān)系Control of the Posture & Motor By Nervous System 一、脊髓運(yùn)動(dòng)機(jī)能的機(jī)構(gòu)Organization of the spinal cord for motor function (一)脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和最后公路(motor neurons of the spinal cord and final common path) 1脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 (The anterior motoneurons ) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元- motor neuron 大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突支配 梭外肌(位于肌梭外的骨骼肌纖 維)中的快肌纖維。 小運(yùn)動(dòng)

2、神經(jīng)元：其軸突支配 梭外肌 (extraspindle muscle) 中的慢肌纖維。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是ACh。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 -motor neuron ： 胞體較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小。其軸突 支配梭內(nèi)肌(intraspindle muscle) (位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維)。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性高，受高位中 樞的下行作用,常有高頻持續(xù)放電, 以調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放遞質(zhì)為ACh。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-motor neuron: 對(duì)梭內(nèi)、外肌均有支配，功能不清。 2.最后公路(Final common path): 神經(jīng)元既接受來自外周(皮膚、肌肉 和關(guān)節(jié)等)的傳入信息，也接受來

3、自 高位中樞(從腦干到大腦皮層的各級(jí) 中樞)的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射 傳出沖動(dòng)，因此運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是軀 體骨骼肌運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。 來自外周和高位中樞的信息在運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元發(fā)生會(huì)聚和整合；會(huì)聚到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)可： 引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)； 調(diào)節(jié)姿勢(shì),為運(yùn)動(dòng)提供一個(gè)合適 而穩(wěn)定的背景或條件； 協(xié)調(diào)不同肌群的活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)平 穩(wěn)而精確地進(jìn)行。(二)運(yùn)動(dòng)單位(motor unit)： 一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全 部肌纖維所組成的功能單位。單位的大小取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突梢分支數(shù)目。一般是肌肉愈大，運(yùn)動(dòng)單位也愈大。 1.大運(yùn)動(dòng)單位: 如，一個(gè)支配四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 可支配的肌纖維數(shù)目達(dá)2000根。該類 運(yùn)動(dòng)

4、單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。 2.小運(yùn)動(dòng)單位: 如，一個(gè)支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可 支配的肌纖維數(shù)目僅6-12根。該類運(yùn) 動(dòng)單位有利于肌肉進(jìn)行精確的運(yùn)動(dòng)。 3.運(yùn)動(dòng)單位交叉: 一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位所屬的肌纖維可以和 其他運(yùn)動(dòng)單位所屬肌纖維交叉分布, 這樣不僅使其所占的空間范圍比該 單位肌纖維總截面增大，而且只要 有少數(shù)神經(jīng)元活動(dòng)，在肌肉中產(chǎn)生 的張力也是均勻的。 二、姿勢(shì)的中樞調(diào)節(jié) Control of the posture by the CNS (一)脊髓的調(diào)節(jié)功能 Regulation function of the spinal cord 1脊休克 (Spinal shock) 脊動(dòng)物：在頸髓第

5、五節(jié)水平以下切 斷脊髓，僅保持膈神經(jīng)對(duì)膈肌的支 配,以維持呼吸,這種脊髓與高位中 樞離斷的動(dòng)物稱為脊動(dòng)物(spinal animal)。 脊休克：與高位中樞離斷的脊髓， 斷面以下暫時(shí)喪失反射活動(dòng)能力， 進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。 脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生： 骨骼肌緊張性，甚至消失； 血壓; 外周血管擴(kuò)張； 發(fā)汗反射不出現(xiàn)； 糞、尿積聚。 脊休克的恢復(fù)： 脊休克后，一些以脊髓為中樞的基 本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列 因素有關(guān)： 動(dòng)物種族進(jìn)化程度： 蛙幾分鐘； 犬?dāng)?shù)天； 人數(shù)周乃至數(shù)月； 反射對(duì)高位中樞的依賴程度： A較簡(jiǎn)單、原始的反射先恢復(fù):如, 屈肌反射、腱反射等； B較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對(duì) 側(cè)

6、伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟 反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上 升到一定水平，動(dòng)物具有一定的 排便、排尿能力； C反射恢復(fù)后：有些反射比正常時(shí) 有增強(qiáng)和擴(kuò)散。如屈肌反射、發(fā) 汗反射；脊休克的原因： 不是損傷本身引起的，因再次損傷 不產(chǎn)生脊休克； 是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié) (從大腦皮層到低位腦干的下行纖維 對(duì)脊髓的控制作用)的結(jié)果。脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說明： 脊髓是某些低級(jí)反射的初級(jí)中樞； 正常時(shí)脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：高位中樞對(duì)脊髓反射有兩種控制作用：A脊休克恢復(fù)后，伸肌反射減弱，說明 正常時(shí)高位中樞對(duì)脊髓反射有易化作 用；B脊休克恢復(fù)后，屈肌反射、發(fā)汗反射 增強(qiáng)，說明正常時(shí)高位中樞對(duì)脊髓反 射有

7、抑制作用；*：對(duì)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義： 脊髓離斷后，屈肌反射增強(qiáng)，伸肌反 射減弱，截癱患者不能站立。所以： 一方面，要鍛煉伸肌，以發(fā)展伸肌反 射，使伸肌具有足夠的緊張性，使下 肢能伸直，以便拄拐行走； 另一方面，要發(fā)揮未癱瘓肌肉（特別 是受斷面水平以上的神經(jīng)支配、且附 著與骨盆的肌肉，如背闊肌等）的作 用，以便拄拐行走時(shí)擺動(dòng)骨盆。2脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 脊髓反射 Control of the posture by the spinal cord Spinal reflexes CNS可通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn) 生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng),來維持和調(diào)節(jié)身體在 空間的姿勢(shì),此種反射稱為姿勢(shì)反射 (postura

8、l reflex)。在脊髓水平完成 的姿勢(shì)反射有: 屈肌反射和對(duì)側(cè)伸肌反射 Flexor reflex & Crossed-extension eflex 1)屈肌反射:感受器為皮膚。 意義：對(duì)機(jī)體具有保護(hù)性作用。 2)對(duì)側(cè)伸肌反射:在屈肌反射基礎(chǔ)上發(fā)生 意義：在身體失衡時(shí)，支持體重，維 持平衡。*:巴賓斯基征(Babinski sign)：檢查方 法為被檢者下肢伸直，檢查者輕劃足底 外側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其他四趾 外展呈扇形散開。 提示：錐體束(皮質(zhì)脊髓束)受損。 本質(zhì)：是屈肌反射，因?yàn)榇碳ぜ訌?qiáng)時(shí)， 還可伴有踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈曲。正常時(shí) 屈肌反射受到抑制，不表現(xiàn)出來。嬰兒 由于錐體束發(fā)育不

9、完全可出現(xiàn)陽性；成 人在深睡和麻醉狀態(tài)下，也可出現(xiàn)。 (2) 肌牽張反射(Stretch reflex) 1) 概念：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受 到外力牽拉時(shí)，能反射性地引起 被牽拉的同一肌肉收縮。 2) 牽張反射的類型： 腱反射(tendon reflex) 肌緊張(muscle tonus) 腱反射：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的 牽張反射。又稱為位相性牽張反 射(phasic stretch reflex)。 如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌 和肱三頭肌反射等。 A.感受器是肌梭； B.傳入神經(jīng)纖維是a 類； C.中樞在脊髓前角； D.效應(yīng)器是骨骼肌收縮較快的快肌纖 維成分； E.反射的潛伏期短（約0.7

10、ms)，因而 是單突觸反射。 F. 扣擊肌腱時(shí)，肌肉內(nèi)的肌梭同時(shí)受到 牽拉，同時(shí)發(fā)動(dòng)牽張反射，所以肌肉 的收縮是全部肌纖維的一次性同步收 縮，表現(xiàn)出明顯動(dòng)作。 G. 腱反射的臨床意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的 功能狀態(tài)。腱反射減弱或消退，提示 反射弧某一環(huán)節(jié)的損害或中斷；腱反 射亢進(jìn)，提示高位中樞病變。肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生 的牽張反射。又稱為緊張性牽張反 射(tonic stretch reflex)。 如人體直立時(shí)，由于頭部及支持體 重的關(guān)節(jié)受到重力作用而趨于彎曲, 從而牽拉骶棘肌等抗重力肌，反射 性地使被牽拉的抗重力肌收縮，以 維持直立姿勢(shì)。 A.感受器也是肌梭； B.傳入神經(jīng)為a 、類纖

11、維； C.效應(yīng)器是骨骼肌收縮較慢的慢肌纖 維成分； D.反射所經(jīng)過的突觸傳遞不止一個(gè)， 是多突觸反射； E.肌緊張為同一肌肉的不同運(yùn)動(dòng)單位 的交替收縮，因而無明顯動(dòng)作。能 持久地進(jìn)行而不易發(fā)生疲勞。 F.肌緊張的生理意義： 肌緊張是維持軀體姿勢(shì)的最基本的 反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)。因 而肌緊張對(duì)于維持站立姿勢(shì)是必不 可少的。 3)脊髓牽張反射的特點(diǎn)： 牽張反射發(fā)生時(shí)，同一關(guān)節(jié)的協(xié)同 肌也能發(fā)生興奮，而同一關(guān)節(jié)的拮 抗肌受到抑制(交互抑制)，但其他 關(guān)節(jié)的肌肉不受影響； 伸肌和屈肌都有牽張反射，但脊髓 的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌。 屈肌的牽張反射不明顯，而是表現(xiàn) 為其拮抗?。ㄉ旒。┑囊种啤?)牽

12、張反射的感受器 肌梭 (muscle spindle) 適宜刺激:為牽拉刺激，是感受 肌肉長度變化的感受器,屬本體 感受器。 功能:發(fā)動(dòng)牽張反射。 結(jié)構(gòu)： A.為附著在梭外肌纖維上梭形感受 裝置,與梭外肌平行呈并聯(lián)關(guān)系; B.肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi) 有梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分 位于纖維兩端，感受裝置位于中 間,兩者呈串聯(lián)關(guān)系;當(dāng)收縮成分 收縮時(shí)，感受裝置對(duì)牽拉刺激敏 感性提高； 梭內(nèi)肌纖維的分類： A.核袋纖維(nuclear bag fiber):細(xì)胞 核集中于中央；感受快速牽拉刺激 (動(dòng)態(tài)牽拉)； B.核鏈纖維(nuclear chain fiber):細(xì) 胞核分散；感受緩慢持久的

13、牽拉刺 激(靜態(tài)牽拉)； 肌梭的傳入和傳出神經(jīng)： A.傳入神經(jīng)： a類和類纖維：末梢纏繞在核袋 和核鏈纖維的感受裝置部位；終止 與脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 B.傳出神經(jīng)： 傳出纖維支配梭外??； 傳出纖維支配梭內(nèi)??； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配梭外肌和梭內(nèi)肌5)牽張反射的反射?。?肌肉受到外力牽拉肌梭中間感受 裝置被拉長而興奮沖動(dòng)沿a 或 類神經(jīng)纖維傳入進(jìn)入脊髓脊 髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮傳出 纖維發(fā)放沖動(dòng) 被牽拉的梭外肌 收縮。 6)控制牽張反射強(qiáng)度的牽張感受裝置 腱器官(tendon organ) 適宜刺激：也為牽拉刺激，是肌肉 張力變化的感受裝置。不能發(fā)動(dòng)牽 張反射，但其在牽張反射中具有控 制牽張反射強(qiáng)度的

14、作用，避免被牽 拉的肌肉受到過度牽拉損傷。 結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)： A.分布于肌腱膠原纖維之間，與 梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系； B.傳入神經(jīng)肌為直徑較細(xì)(12m) 的b 類纖維； C.對(duì)肌肉張力變化敏感,如： a.當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等長收縮(長度不 變，張力)：腱器官的傳入沖動(dòng)頻 率，肌梭的傳入沖動(dòng)不變； b.當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等張收縮(長度 張力不變)：腱器官的傳入沖動(dòng)頻率 不變，肌梭的傳入沖動(dòng)； c.當(dāng)肌肉受到被動(dòng)牽拉時(shí)(長度、張力 均)：腱器官和肌梭的傳入沖動(dòng)頻 率均； 腱器官的傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用； 肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)同一肌肉的運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元起興奮作用； 因此，當(dāng)肌肉受到外力牽拉首

15、先興奮肌梭發(fā)動(dòng)牽張反射被牽拉的肌肉收縮牽拉力量進(jìn)一步腱器官興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制傳出纖維發(fā)放沖動(dòng) 牽張反射受到抑制，避免被牽拉的肌肉受到損傷。 節(jié)間反射 Intersegmental reflex： 脊髓某節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近 上下節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上 下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行 的一種反射活動(dòng)。如搔爬反射。(二) 腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié) Control of muscle tinus & posture by the brain stem 1.腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 去大腦僵直Decerebrate rigidity 去大腦僵直的表現(xiàn)：在中腦上、下丘 之間切斷腦干的動(dòng)物為去大腦

16、動(dòng)物。 去大腦僵直現(xiàn)象：四肢伸直，堅(jiān)硬如 柱，頭尾昂起，脊柱挺硬。 去大腦僵直的本質(zhì)： 切斷相應(yīng)的脊髓背根，消除肌梭的傳 入沖動(dòng)后，該僵直消失，表明： 去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ) 上發(fā)展起來的，是一種過強(qiáng)的牽張反 射，是伸肌的緊張性亢進(jìn)。 去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制 Machanism of decerebrate rigidity 是腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)(抑制區(qū)和易 化區(qū)活動(dòng))不平衡的結(jié)果。 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中調(diào)節(jié)肌緊張的抑制 區(qū)和易化區(qū)。 A.抑制區(qū) Inhibitory area:較小,位于 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分。 該區(qū)興奮去大腦僵直減退； B.易化區(qū) Facilitatory regio

17、n: 較大, 包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)、腦橋 的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋。 該區(qū)興奮去大腦僵直增強(qiáng)。 腦干以外高位中樞對(duì)抑制區(qū)和易化區(qū) 具有始動(dòng)作用A.抑制區(qū)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)紋狀體(尾核)小腦前葉蚓部延網(wǎng)的抑制區(qū) B.易化區(qū)網(wǎng)狀脊髓束 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 肌緊張減弱 小腦前葉兩側(cè)前庭核網(wǎng)狀構(gòu)易化區(qū) 網(wǎng)狀脊髓束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌緊張 前庭脊髓束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌緊張大腦皮層等三部位可抑制易化區(qū)切斷處 去大腦僵直的臨床表現(xiàn)： 去大腦僵直是抗重力肌的肌緊張明顯 增強(qiáng)，由于人體是直立的，所以抗重 力肌在上肢是屈肌；在下肢是伸肌。 去皮層僵直 decorticate rigidity： 如蝶鞍囊腫，使皮層 與皮層下失去聯(lián)系

18、時(shí)： A仰臥,頭部姿 勢(shì)正常時(shí)：雙 下肢伸肌僵直， 雙上肢呈半屈 曲狀態(tài)； B仰臥,頭部 轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí): 雙下肢伸肌 僵直，下頦 所指?jìng)?cè)上肢 僵直，而對(duì) 側(cè)上肢呈半 屈曲狀態(tài)； 去大腦僵直： 在中腦發(fā)生損傷、缺血或炎癥等疾患時(shí)，患者表現(xiàn)出：頭后仰，上下肢僵硬，上臂內(nèi)旋，手指屈曲倒勾。出現(xiàn)去大腦僵直表明病變侵襲到腦干，是預(yù)后不良的信號(hào)。 僵直與僵直：從牽張反射機(jī)制來 分，僵直可分為兩種： 僵直(- rigidity)：高位中樞的 下行始動(dòng)作用，首先提高運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元的興奮性，使肌梭的傳入 沖動(dòng)增多，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元的活動(dòng)而出現(xiàn)的僵直。 經(jīng)典的去大腦僵直屬于僵直， 因切斷脊髓背根，該僵直消失。 僵

19、直是通過網(wǎng)狀脊髓束實(shí)現(xiàn)的。 僵直(- rigidity)： 高位中樞的下行始動(dòng)作用，直接或 間接通過中間神經(jīng)元提高運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元的而出現(xiàn)的僵直。 在上述切斷背根的去大腦動(dòng)物，再 切除小腦前葉，僵直又出現(xiàn)，此僵 直為僵直，因背根已切斷不可能 出現(xiàn)僵直僵直，但如再切斷第 對(duì)腦神經(jīng)，僵直將再次消失。 僵直是通過前庭脊髓束實(shí)現(xiàn)的。 2腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) Control of the posture by the brain stem 姿勢(shì)反射 Postural reflex：中 樞神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊 張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持 或改正身體在空間姿勢(shì)的反射。 姿勢(shì)反射分為：狀態(tài)反射、翻正 反射等。

20、 迷路緊張反射(tonic labyrinthine reflex)： 橢圓囊和球囊的囊斑上的毛細(xì)胞纖 毛，受重力作用而倒向不同所產(chǎn)生 的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反 射性調(diào)節(jié)。反射中樞在前庭核。 A.去大腦動(dòng)物，仰臥時(shí)，伸肌緊 張性 B.去大腦動(dòng)物，俯臥時(shí)，伸肌緊 張性 頸緊張反射(tonic neck reflex)： 頸部扭曲時(shí)，頸部脊椎關(guān)節(jié)韌帶和 肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)四肢 肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)。 A.頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)：下頦所指一側(cè)的伸 肌緊張性增強(qiáng)； B.頭前俯時(shí)：前肢伸肌緊張性降低,后 肢伸肌緊張性增強(qiáng)；C.頭后仰時(shí)：前肢伸肌緊張性增強(qiáng),后 肢伸肌緊張性降低； 翻正反射(righ

21、ting reflex) (三)大腦皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) Control of the somatic motor function by cerebral cortex 1.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(motor area of the cerebral cortex) 主要運(yùn)動(dòng)區(qū)： 部位：中央前回的4區(qū)和6區(qū)。 特點(diǎn)： A.交叉支配：即一側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),支配對(duì) 側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng);但頭面部為雙側(cè)支配， 而面神經(jīng)支配的下部面肌,舌下神經(jīng)支 配的舌肌主要受對(duì)側(cè)皮層支配。 *:一側(cè)內(nèi)囊損傷,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，對(duì) 側(cè)軀體肌肉癱;頭面部多數(shù)面肌不癱, 而造成對(duì)側(cè)下部(眼裂以下)面肌和舌 肌癱,表現(xiàn)為口角向病灶側(cè)偏斜,伸

22、舌 時(shí)舌尖偏向健側(cè)（因單側(cè)頦舌肌收縮 時(shí),舌伸向?qū)?cè))。 B.有精細(xì)的功能定位：即刺激一定部位 的皮層只能引起少數(shù)肌肉的運(yùn)動(dòng)，而 不能引起肌群的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。 C.總體安排是倒置的，但頭面部是直立 的; D.運(yùn)動(dòng)區(qū)面積的大小與運(yùn)動(dòng)的靈敏精細(xì) 程度有關(guān)。 其他運(yùn)動(dòng)區(qū)： 運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)：位于皮層內(nèi)側(cè)面(兩 半球縱裂內(nèi)側(cè)壁)4區(qū)之前。刺激 該區(qū)可引起肢體運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲，反 應(yīng)一般為雙側(cè)性； 第一、二感覺區(qū)：也與軀體運(yùn)動(dòng)有 關(guān)，如第一感覺區(qū)破壞可使已學(xué)會(huì) 的操作性運(yùn)動(dòng)(如用刀、叉吃飯)喪 失； 8、18、19區(qū)與眼外肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)柱(motor column)： 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的神經(jīng)元呈縱行柱狀 排列,組成

23、大腦皮層的基本功能單位， 稱為運(yùn)動(dòng)柱。 一個(gè)運(yùn)動(dòng)柱控制同一關(guān)節(jié)的幾塊肌肉 的活動(dòng)，而一塊肌肉可接受幾個(gè)運(yùn)動(dòng) 柱的控制。2運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路(錐體系): 皮層脊髓束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出， 經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到達(dá)脊髓前角運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。分為皮層脊髓 側(cè)束、皮層脊髓前束。A皮層脊髓側(cè)束(在延髓交叉)：皮層 脊髓束中80%的纖維在延髓錐體交叉 到對(duì)側(cè)，沿脊髓外側(cè)索下行，貫穿 脊髓全長，終止于脊髓前角外側(cè)部 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 功能：控制四肢遠(yuǎn)端肌肉，與精細(xì) 的、技巧性的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。B皮層脊髓前束(在延髓不交叉)：皮 層脊髓束中20%的纖維在延髓錐體不 交叉，在脊髓同側(cè)前索下行，一般下 降到

24、胸部，大部分逐節(jié)段在脊髓前連 合交叉，終止于對(duì)側(cè)脊髓前角內(nèi)側(cè)運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元。 功能：控制軀干和四肢近端肌肉，尤 其是屈肌。與姿勢(shì)調(diào)節(jié)和粗大運(yùn)動(dòng)有 關(guān)。 皮層腦干束：由皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出，經(jīng) 內(nèi)囊到達(dá)腦干內(nèi)腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 的傳導(dǎo)束。 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的下行通路(錐體外系): 錐體系以外所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元活動(dòng)的下行通路。 錐體系發(fā)出的側(cè)枝以及一些直接起 源運(yùn)動(dòng)皮層的纖維，經(jīng)皮層下核團(tuán) 接替換元后所形成的下行傳導(dǎo)束。頂蓋脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束：前庭脊髓束： 紅核脊髓束：功能與皮層脊髓側(cè)束 相似，參與遠(yuǎn)端肌肉 有關(guān)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié). 三者功能與皮層脊髓前束相似，參與近端肌肉有關(guān)的粗大運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)主要有四

25、： 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(Upper motor neuron): 腦內(nèi)控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的那些神經(jīng) 元。如大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(Lower motor neuron): 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦神經(jīng)核運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)元。 上下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元間的突觸聯(lián)系:A錐體系： a.10-20%的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間直 接發(fā)生單突觸聯(lián)系。 b.80-90的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間經(jīng) 過一個(gè)以上的中間神經(jīng)元接替。 因此，錐體束的功能有二： *:通過單突觸聯(lián)系,作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元以發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng);作用于運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元調(diào)整肌梭敏感性以配合運(yùn)動(dòng)。 *:通過中間神經(jīng)元，改變支配拮抗肌 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)

26、，使肢體運(yùn)動(dòng)有 合適的強(qiáng)度，保持運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。 B錐體外系： 由于皮層神經(jīng)元軸突較短，由皮層 發(fā)出后在皮層下核團(tuán)換元，最后經(jīng) 四束下行到達(dá)兩側(cè)脊髓前角，主要 作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 錐體外系功能:與調(diào)節(jié)肌緊張;配合錐 體系協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)通路損傷后的癱瘓(Paralysis) 遲緩性癱瘓(Flaccid paralysis): 又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱或周圍性癱 或軟癱。見于脊髓前角或腦神經(jīng) 核運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害。 痙攣性癱瘓(Spastic paralysis): 又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱或中樞性癱 或硬癱。見于皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體 束損害。(上N元)痙攣性癱瘓和(下N元)遲緩性癱瘓臨床特點(diǎn) 痙攣

27、性癱瘓 遲緩性癱瘓癱瘓的分布 范圍較廣，偏癱、單癱和截癱 范圍局限，以肌群為主肌緊張 張力過強(qiáng) 張力減退反射 腱反射亢進(jìn)， 淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失臨床特點(diǎn) 痙攣性癱瘓 遲緩性癱瘓病理反射 陽性 陰性肌萎縮 無，可有 輕度廢用 性萎縮 顯著，且早 期出現(xiàn) (四)基底神經(jīng)節(jié)的功能 Function of the basal ganglia 1基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)： 尾核 殼核 紋狀體 蒼白球(舊紋狀體) 丘腦底核 紅核 黑質(zhì)基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體2.新紋狀體的中型多棘神經(jīng)元 medium spiny neuron,MSN: 1)MSN是新紋狀體內(nèi)的信息整合和傳出 神經(jīng)元; 2) MSN的

28、傳入: 大腦皮層Glu神經(jīng)元 黑質(zhì)致密帶DA神經(jīng)元 紋狀體內(nèi)GABA神經(jīng)元 紋狀體內(nèi)ACh神經(jīng)元MSN樹突遠(yuǎn)端MSN胞體和樹突近端 3)MSN軸突構(gòu)成傳出系統(tǒng),遞質(zhì)為GABA; 4)MSN膜上有D1和D2受體: D1受體被DA激動(dòng)時(shí),可增強(qiáng)直接通路效應(yīng); D2受體被DA激動(dòng)時(shí),可抑制間接通路效應(yīng);3.新紋狀體內(nèi)的ACh中間神經(jīng)元: 1)ACh神經(jīng)元與黑質(zhì)的DA神經(jīng)元軸突末梢及皮 層的Glu神經(jīng)元軸突末梢均有突觸聯(lián)系; 2)DA可抑制而Glu可興奮此類中間神經(jīng)元; 3)在新紋狀體內(nèi),DA、Glu與ACh的突觸聯(lián)系以 及相互之間的動(dòng)態(tài)平衡是維持正常運(yùn)動(dòng)的 前提； 4.與基底神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能有關(guān)的

29、回路: 1)與皮層間的直接通路direct pathway: 在該通路,當(dāng)新紋狀體活動(dòng)皮層活動(dòng), 產(chǎn)生去抑制(disinhibition)現(xiàn)象2)與皮層間的間接通路indirect pathway: 在該通路,新紋狀體活動(dòng)皮層活動(dòng)。 此通路部分抵消直接通路對(duì)皮層的興奮作用3)黑質(zhì)-新紋狀體通路Substantia nigra-neostriatum pathway: 此通路對(duì)上述兩通路起調(diào)控作用。DA通過D1受體增強(qiáng)直通路，通過D2抑制間接通路黑質(zhì)與新紋狀體間的環(huán)路(-)(-) 5.基底神經(jīng)節(jié)的功能： 基底神經(jīng)節(jié)參與： 隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)； 肌緊張的調(diào)節(jié)； 本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理；

30、 運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制； 6.與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?震顫麻痹Paralysis agitans,又稱 帕金森病Parkinsons disease。 該病：運(yùn)動(dòng)過少，肌緊張過強(qiáng)。 癥狀： A.全身肌緊張性增高，肌肉強(qiáng)直(呈 鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)； B.隨意運(yùn)動(dòng)少,動(dòng)作緩慢,表情呆板; C.靜止性震顫Static tremor:手呈搓 丸樣動(dòng)作(節(jié)律4-6次/s)，隨意運(yùn) 動(dòng)時(shí)減輕或停止，入睡后消失。 病變部位及病因： A.黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能受損，證 據(jù)如下： a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降； b.用利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺， 動(dòng)物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀； c.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dopa, 震

31、顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。 B.紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)，證據(jù) 如下： a.向蒼白球注ACh對(duì)側(cè)肢體癥狀加 劇； b.向蒼白球注Atropine對(duì)側(cè)肢體癥 狀減退； 目前認(rèn)為,黑質(zhì)-新紋狀體DA遞質(zhì)系統(tǒng)可通過D1受體增強(qiáng)直通路，通過D2抑制間接通路。黑質(zhì)病變?nèi)∠诉@種作用,造成運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)減少,產(chǎn)生上述癥狀。 治療:L-Dopa；M受體阻斷劑：阿托 品、東莨菪堿或安坦等。 但L-Dopa和M受體阻斷劑對(duì)靜止性震 顫無效。該癥狀的發(fā)生可能與丘腦VL 的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或 切斷蒼白球至丘腦VL的纖維，靜止性 震顫消失。 舞蹈病 (Chorea) 又稱亨廷頓病(Hutingtons diseas

32、e) 該病運(yùn)動(dòng)過多，肌緊張不全。 癥狀： A.不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作； B.肌張力降低； 病變部位及病因： A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能 受損，證據(jù)如下： a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但 黑質(zhì)-紋狀體通路完好； b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；B.黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)， 證據(jù)如下： a.利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng) 物癥狀緩解 b.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dppa, 癥 狀加?。患y狀體 ACh和GABA神經(jīng)元功能減退使GABA神經(jīng)元軸突下行反饋抑制黑質(zhì)DA神經(jīng)元的作用被取消，造成黑質(zhì)DA神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)，使間接通路活動(dòng)減弱，直接通路活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致皮層活動(dòng)增加，產(chǎn)生癥狀。治療：

33、利血平。(-)(-) (五)小腦的功能 Function of the cerebellum 小腦在維持機(jī)體姿勢(shì)平衡、調(diào) 節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn) 動(dòng)中起重要作用。 1前庭小腦(Vestibulocerebellum)： 構(gòu)成：脊髓小腦又稱原始小腦、古 小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接 受前庭核傳入纖維的投射。 功能：維持姿勢(shì)的平衡和眼球運(yùn)動(dòng)。 調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢(shì)平衡的反射弧： 前庭器官前庭核絨球小結(jié)葉 前庭核脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉 功能受損的表現(xiàn)： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：切除絨球小結(jié)葉后： A.猴：不能保持身體平衡，站立不 穩(wěn)，只能依墻角而立，但其他隨意 運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作。 B.犬：不再得運(yùn)動(dòng)?。?C.貓：出現(xiàn)位置性眼震顫 (Positional nystagmus) 患者的臨床表現(xiàn)： A.平衡障礙:尤其是與前庭聯(lián)系受累(例 如,第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小