外科切口敷料更換和創(chuàng)口處理

1、外科切口敷料更換與創(chuàng)口處理第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目 的1對化膿性創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒，清除壞死組織、膿液、異物等，促使肉芽組織生長，加速創(chuàng)面的愈合2清潔創(chuàng)口予以換藥，觀察創(chuàng)口有無感染、肉芽組織生長情況3拆除創(chuàng)口縫線 第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn) 備1病人準(zhǔn)備 消除恐懼思想 選好適當(dāng)體位(便于操作) 光線要好 患者系兒童需家屬幫忙第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2醫(yī)師準(zhǔn)備（1）思想準(zhǔn)備 了解傷口情況，如深淺、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手術(shù)記錄（2）物品準(zhǔn)備洗凈雙手后戴口罩、帽子，取無菌換藥盒 根據(jù)創(chuàng)口大小

2、決定取紗布、酒精棉球等多少，置于換藥盒內(nèi)，放置順序以用時方便為宜，需什么帶什么，要帶夠，但要本著節(jié)約的原則注意：鉗子不能倒拿! 第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月敷料更換與創(chuàng)口處理（一）幾個概念1線結(jié)反應(yīng)與針眼積膿線結(jié)反應(yīng)：線結(jié)處輕微紅腫、無積液針眼積膿：針眼處紅腫有膿性分泌物，但 非切口感染 第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2切口感染 術(shù)后三天開始持續(xù)發(fā)熱，切口紅腫痛，或有波動感、血象

3、高就應(yīng)考慮為切口感染，需及時擴(kuò)開引流 第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3肉芽組織 由旺盛增生的毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織、各種炎癥細(xì)胞共同構(gòu)成的組織稱肉芽組織。肉芽組織在組織修復(fù)中的作用： 機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面 填補傷口及其他組織缺損第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新鮮肉芽：顆粒細(xì)小、鮮紅、平整、均 勻、觸之易出血、分泌物少不鮮鮮肉芽(又稱水腫肉芽)： 顆粒粗大、水腫、色淡、分泌 物多，觸之不易出血第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4切口哆開指的是術(shù)后切口皮膚單純或切口全層裂開原因：營養(yǎng)不良，低蛋白血癥 縫合技術(shù)差 腹壓增加

4、拆線過早若全層裂開，應(yīng)及時用無菌紗布等蓋住切口，以免腸管溢出，等待及時縫合處理第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）換藥間隔時間 原則：盡量少換藥，以減少感染與再感染機(jī)會對一期縫合的無菌創(chuàng)口，一般不需換藥，等到拆線時換藥。但若疑有切口感染或切口有滲出時應(yīng)檢查創(chuàng)口和換藥。對清潔的肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥一次有滲液的創(chuàng)面，每天或隔天換藥有膿或滲液甚多的創(chuàng)口，應(yīng)每天12次換藥，必要時在濕透外敷料時即應(yīng)換藥，但并不需要每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥乳癌根治術(shù)、植皮術(shù)術(shù)后三天后才需換藥（以防皮瓣移位） 第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）換藥順序 無菌切口 感染輕切口 感染重切口 特殊

5、感染切口第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）敷料更換步驟與創(chuàng)口處理1揭傷口外層敷料 揭膠布應(yīng)與切口垂直，取紗布與切口平行方向用力，貼近傷口的紗布和引流物用無菌鑷子，若內(nèi)層敷料與傷口粘連，可用無菌生理鹽水浸濕，然后揭去，減少病人痛苦。注意：外層敷料用手，內(nèi)層敷料用鑷子！第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2消毒用75酒精棉球（或0.1新潔爾滅液或碘伏棉球）清潔傷口：由傷口開始逐漸向外周擴(kuò)大消毒區(qū)化膿感染切口：由外周向傷口涂擦（避免皮膚消 毒液如酒精等涂入傷口內(nèi)）拆線消毒：

6、先用3碘酒消毒，再用酒精脫碘 注意：小兒傷口、頭面部傷口、肛門會陰部傷口的 消毒，禁用碘酒消毒，以免皮膚燒傷 第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3線結(jié)反應(yīng)、針眼積膿有線結(jié)反應(yīng)原則上應(yīng)盡早拆線，但要考慮拆線時間，用酒精擦洗即可有針眼積膿應(yīng)拆線，擠出膿液，酒精擦洗 第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4感染切口的處理（1）傷口內(nèi)用N.S棉球輕輕沾洗，不可擦?。ń佑|傷口的換藥鑷子與另一把自換藥盒內(nèi)取物品的鑷子不能混用）（2）膿性分泌物多，且創(chuàng)口較深時宜用N.S或N.S+抗生素沖洗，如壞死組織較多可用優(yōu)蘇爾液或雷凡奴爾液沖洗，

7、很深的傷口可用橡皮管或?qū)蚬苤糜谀撉簧畈繘_洗、引流 第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）對壞死組織或異物(如線結(jié)等)應(yīng)盡早取 出（4）較大較深的傷口可用優(yōu)蘇爾液或次氯酸 鈉液紗布疏松引流，此紗布應(yīng)每天更換 12次（5）若膿液呈翠綠色，應(yīng)考慮綠膿桿菌感 染。先做膿液培養(yǎng)，用3醋酸或5水 合氯醛或2苯氧乙醇局部涂抹、沖洗或 引流 第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）對肉芽的處理對新生肉芽的保護(hù)一般用凡士林紗布覆蓋，23天換藥一次，創(chuàng)面大應(yīng)及時植皮水腫性肉芽往往高出創(chuàng)面，可用剪刀剪去過高的肉芽部分，再用510高滲鹽酸紗布或25MgSO4紗布濕敷，46h更換一次

8、（住院病人） 第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）膿液多、創(chuàng)面深的傷口，為防止皮膚過早愈合，妨礙引流，應(yīng)放置引流物，放時應(yīng)注意一次放及傷口底部，再回抽1.0cm以利疏松通暢引流，不要多次堵塞進(jìn)去，以免妨礙引流（8）膽瘺、腸瘺或結(jié)腸造瘺的瘺口周圍皮膚由于經(jīng)常受胃腸分泌液刺激，局部皮膚易糜爛或產(chǎn)生皮炎，應(yīng)用復(fù)方氧化鋅糊劑外涂于傷口周圍皮膚 第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5引流（1）引流目的引流出積液腔內(nèi)的膿液、液體或積血，使空腔逐漸縮小至愈合注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮 外固定好 第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共

9、四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）引流物的應(yīng)用橡皮條引流 常用廢手套制成，用于較淺的創(chuàng)面或較窄的間隙，引流滲血，預(yù)防感染，不適宜于深部引流，2448h拔除紗條引流 用紗布折卷而成，浸以藥液（如優(yōu)蘇爾、雷凡奴爾等），常用于小的化膿傷口的引流，但不適宜于過深傷口，視具體情況拔除 第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月煙卷引流 用紗布卷套于乳膠薄膜管內(nèi)而成。適用深部傷口和腹腔內(nèi)的引流。一般置23天，置后應(yīng)每天外拔12cm，拔時要向一個方向旋轉(zhuǎn)至松動 第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月橡皮管引流常用的有普通橡膠管、普通導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管和“T”形管等。根據(jù)引流

10、部位不同而選用。適用于腹腔或胸腔的引流以及各種空腹臟器如膀胱、膽道、膽囊等的引流引流拔出時間視具體情況而定 第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙腔（雙套）管引流 雙腔管是兩根乳膠管并列縫合而成，雙套管是由一細(xì)引流管插入粗乳膠管后縫合固定而成。此種引流能將腹腔積液主動吸出，而不吸附周圍組織，使引流通暢。一般47天拔除（視具體情況） 第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6拆線（1）不同部位的拆線時間頭、面、頸部45天胸腹部小切口（如闌尾切口，腹股溝區(qū)）56天胸腹部大切口79天四肢切口1014天張力縫線14天 拆線時如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良，可選作間隔拆線， 23天后再拆剩余的

11、縫線第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）拆線方法（3）單純皮膚裂開（或無膿、肉芽健康的切 口）可用蝶形膠布拉合切口第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7包扎傷口（1）有管道的要剪開紗布（2）膠布貼法（3）腹帶打法一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免壓迫管道 第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8敷料處理：（1）一般傷口：置紗布桶及器械桶即可（2）特殊感染傷口：如破傷風(fēng)、綠膿桿菌切 口等，要放于特殊指定位置 第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月切口分類與愈合等級(一) 分類I類切口：無感染的清潔傷口，如甲狀腺大 部切除術(shù)II類切口：有可能感染或污染的傷口，如闌 尾切除術(shù)、胃大部切除術(shù)III類切口：感染或污染的切口，肛門直腸 手術(shù)等第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）愈合等級甲級愈合：切口一期愈合，無紅腫、線結(jié) 反應(yīng)，無化膿乙級愈合：無化膿但有線結(jié)反應(yīng)、紅腫、 硬結(jié)丙級愈合：化膿切口需切口引流才能愈合 （但單純無感染積液不算丙級愈合）記錄方法：I/甲、II/甲等第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月常 用 藥 物1優(yōu)蘇爾液（漂白粉硼酸液）2雷凡奴爾液 以上用于膿液及壞死組織多時3H2O2：用于厭氧菌感染傷口及位置過深傷口沖 洗，但用后要用N.S沖洗干凈4苯氧乙醇或水合氯醛液，用于綠膿桿菌感染切口525MgSO4或510高滲鹽水用于水腫性肉芽傷口6抗菌類紗條如慶大