電視腹腔鏡系統(tǒng)操作規(guī)程

1、電視腹腔鏡系統(tǒng)操作規(guī)程1.Olympus電視腹腔鏡系統(tǒng)概述概述該系統(tǒng)由索尼監(jiān)視器、Olympus電視攝像系統(tǒng)、光源、氣腹機(jī)、高頻電刀等集成在操作臺(tái)上供操作和監(jiān)察，供腹部微創(chuàng)手術(shù)使用。功能及用途腹腔鏡的應(yīng)用范圍大。腹腔鏡外科已不僅局限于膽囊切除，而且逐漸擴(kuò)展到膽管切開(kāi)取、膽管癌切除、脾切除、肝葉切除、胃穿孔縫合修補(bǔ)、胃高位迷走神經(jīng)切斷、闌尾切除、左或右半結(jié)腸切除、直腸癌根治術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、婦科疾病的治療如卵巢囊月中剝除、盆腔粘連分解、輸卵管通液、子宮肌瘤切除、宮頸息肉切除,泌尿科的精索靜脈曲張結(jié)扎、盆腔淋巴清掃、腎切除、腎囊月中揭蓋等手術(shù)，同時(shí)還用于一些診斷性的疾病如慢性腹痛、外科急腹癥的診斷及處

2、理，腹部外傷的診斷，腹部月中瘤的診斷與分期、診斷性的活體組織檢查等。.主要部件及功能2.1腹腔鏡：用于手術(shù)過(guò)程中術(shù)野視屏攝取及輸出。2.2內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng):監(jiān)視器：接收攝像頭和信號(hào)轉(zhuǎn)換器輸入的視頻信號(hào)，便于外科醫(yī)師在手術(shù)中觀察電視圖像進(jìn)行操作。監(jiān)視器攝像頭接口攝像頭：攝像頭與腹腔鏡目鏡連接，將腹腔鏡圖像以電信號(hào)的方式輸入到信號(hào)轉(zhuǎn)換器信號(hào)轉(zhuǎn)換器：連接攝像頭和監(jiān)視器轉(zhuǎn)換并傳輸信號(hào)2.3冷光源系統(tǒng)：冷光源系統(tǒng)主要包括冷光源機(jī)和冷光源線，用于腹腔鏡手術(shù)的光源輸出。2.4二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)：二氧化碳?xì)飧箼C(jī)系統(tǒng)由氣腹機(jī)、二氧化碳鋼瓶、2.5m長(zhǎng)硅膠管和彈簧氣腹針組成。建立氣腹的目的是為檢查、手術(shù)提供寬廣的空

3、間和視野，也是避免意外損傷其他臟器的必要條件。成人腹內(nèi)壓力應(yīng)15mmHg(1mmHg=133.322Pa)。2.5單、雙極多功能高頻電刀：腹腔鏡手術(shù)所使用的高頻電刀，可選用常規(guī)手術(shù) f 所用的電刀。功率一般為150200W。最大輸出功率不應(yīng)超過(guò)200W,以保證病 人的安全。2.6沖洗、吸引裝置：連接于外接吸引器，用于術(shù)中沖洗機(jī)吸引(1)穿刺器：包括內(nèi)芯和套管。套管是器械出入的通道，其中多有1個(gè)活動(dòng)閥門，防止氣體漏出。根據(jù)手術(shù)中置入手術(shù)器械的不同，其外徑可以為335mm(2)氣腹針：是穿刺法建立氣腹時(shí)使用的最普遍、最安全的器械。它由鈍頭、帶有彈簧的內(nèi)芯和銳利的外套針組成。(3)抓持器械：是腹腔鏡

4、手術(shù)中最常使用的器械，由把手、可旋轉(zhuǎn)器械軸和各種工作頭部組成，根據(jù)器械頭端的形狀和對(duì)組織是否造成損傷可分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩類。(4)手術(shù)剪：用于腹腔鏡下組織的銳性分離，包括彎分離剪、直分離剪。(5)止血用器械：包括單極電鉤電鏟、雙極電凝鉗、鈦夾和鈦夾鉗、超聲刀、血管結(jié)扎束等。(6)吸引和沖洗管：用于沖洗腹腔和吸引腹腔內(nèi)的血液，以暴露手術(shù)野。(7)腹腔鏡拉鉤：如扇形拉鉤、庫(kù)氏拉鉤。(8)縫合和結(jié)扎器械：包括針持和打結(jié)器。.操作過(guò)程檢查各儀器電源插頭與儀器是否插好，將儀器接通電源。將二氧化碳桶與氣腹機(jī)相連，打開(kāi)二氧化碳桶開(kāi)關(guān)。打開(kāi)氣腹機(jī)電源開(kāi)關(guān)，氣腹機(jī)自檢完成后待用。當(dāng)氣腹針穿剌成功確定進(jìn)腹腔后，打開(kāi)

5、進(jìn)氣開(kāi)關(guān)。將攝像頭的目鏡端用鏡頭紙擦掉灰塵，套以無(wú)菌塑料套。接機(jī)器端水平插入機(jī)器接口中，打開(kāi)攝像機(jī)及監(jiān)視器開(kāi)關(guān)。將導(dǎo)光纖維插入冷光源機(jī)的光纖接口中，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。當(dāng)鏡頭進(jìn)入腹腔前,打開(kāi)光源開(kāi)關(guān)。將單極電刀負(fù)極板貼于病人身上肌肉豐厚處，將單極電凝線與單級(jí)電刀機(jī)器相連，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。也可根據(jù)手術(shù)需要向上或向下調(diào)節(jié)電切或電凝輸出。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉單級(jí)電刀電源，拔掉單極電凝線和負(fù)極板線。關(guān)閉冷光源時(shí)，先關(guān)閉光源開(kāi)關(guān)，再關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān)。關(guān)閉氣腹機(jī)，步驟是：關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)一關(guān)閉二氧化碳桶開(kāi)關(guān)一打開(kāi)氣腹機(jī)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)一放余氣一關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)一關(guān)閉氣腹機(jī)電源開(kāi)關(guān)一將二氧化碳桶與氣腹機(jī)分離。關(guān)閉攝像機(jī)、監(jiān)視器電源開(kāi)關(guān)。

6、切斷儀器電源。將電源線盤好系于儀器后，將儀器歸位。I.日常維護(hù).設(shè)備應(yīng)采用的正確方式予以清洗、消毒和滅菌；.設(shè)備應(yīng)各自分開(kāi)放置，不得相互疊壓，以防跌落或碰撞從而造成器械的損壞；.設(shè)備使用后，如果短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有手術(shù)，則應(yīng)用白色硅油予以擦拭器械各部位；.設(shè)備應(yīng)貯存于相對(duì)濕度不超過(guò)80%,通風(fēng)良好、無(wú)腐蝕性氣體的房間內(nèi)。5器械宜輕取輕放，不得摩擦、相互碰撞及同時(shí)一手拿多樣器械。保持軸節(jié)靈活尖端合攏良好、銳利器械刃而鋒利。6導(dǎo)線清潔后存放時(shí)，不可拆迭，盤旋彎曲度應(yīng)大于90度，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。7對(duì)各類鉗子要經(jīng)常檢查?；顒?dòng)關(guān)節(jié)，注意鉗端的閉合情況，關(guān)節(jié)處涂上專用潤(rùn)滑齊心8戳卡、轉(zhuǎn)

7、換器、旋切器上的密封圈如有老化、裂口是應(yīng)及時(shí)更換，以免造成術(shù)中漏氣影響氣腹效果。9沖洗器上的閥門，應(yīng)定期拆卸進(jìn)行清潔、上油、以保持閥門的靈活性。310所有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過(guò)程中，關(guān)節(jié)不應(yīng)強(qiáng)扳，尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丟失。11光源和攝像頭在分離前應(yīng)先確定主機(jī)電源關(guān)閉方可拔出。12關(guān)機(jī)后的15分鐘內(nèi)不宜重啟腔鏡系統(tǒng)。4.使用注意事項(xiàng)術(shù)器械的操作者必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)；每次使用前必須仔細(xì)檢查器械表面特別是插入人體腔內(nèi)的部分有無(wú)是否會(huì)引起安全性危害的粗糙表面、尖銳邊緣或突出物；每次使用前必須仔細(xì)檢查器械的絕緣表面和高頻電纜是否完好無(wú)損。產(chǎn)品與內(nèi)窺鏡同時(shí)使用，應(yīng)用了互連條件，最大的重復(fù)

8、峰值電壓為該高頻發(fā)生器當(dāng)前模式的最大峰值電壓。對(duì)于高頻設(shè)備，每一種高頻手術(shù)模式的最大輸出電壓（Umax）3000V。每次使用前，應(yīng)檢查電纜、附件、手術(shù)電極和中性電極的可適用性，以防止不適當(dāng)和不安全地使用。在使用高頻內(nèi)窺鏡附件的區(qū)域，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，以減少意外灼燒的危害：a）應(yīng)監(jiān)測(cè)爆炸氣體的濃度，以避免在該情況下使用而造成的安全傷害。b）中性電極的整個(gè)面積應(yīng)可靠地緊貼患者身體，且要盡可能地靠近手術(shù)區(qū)域；c）患者不應(yīng)與接地的金屬部件（如；手術(shù)臺(tái)、支架等）接觸，建議使用抗靜電板；d）應(yīng)避免皮膚對(duì)皮膚的接觸（如：患者手臂和身體間），可墊襯一塊干紗布；e）在對(duì)同一患者同時(shí)使用高頻手術(shù)設(shè)備和生理監(jiān)護(hù)儀時(shí)，

9、所有監(jiān)護(hù)電極應(yīng)盡可能放在遠(yuǎn)離手術(shù)電極的地方，不推薦使用針狀監(jiān)護(hù)電極。任何情況下推薦使用具有高頻電流限位器的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。f）手術(shù)電極電纜應(yīng)放置得避免與患者或其他導(dǎo)線接觸。暫時(shí)不用的手術(shù)電極應(yīng)和患者隔開(kāi)安放。g）手術(shù)過(guò)程中高頻電流可能流過(guò)肢體橫截面較小的部位，為避免不必要的凝結(jié),最好使用雙極技術(shù)。h）應(yīng)選擇盡可能低的輸出功率以達(dá)到預(yù)期目的。i）在正常的工作設(shè)定時(shí)，輸出明顯的降低或外科設(shè)備不能正常工作，可能說(shuō)明中性電極接觸不良或使用不當(dāng)。j）進(jìn)行高頻手術(shù)前，應(yīng)該避免使用易燃的清潔劑或粘結(jié)劑的溶劑蒸發(fā)掉。在使用設(shè)備前，必須擦掉存在于患者身下或人體凹處（如臍部）和人體腔中（陰道內(nèi)）的易燃性液體積液。必須對(duì)內(nèi)含氣體著火的危險(xiǎn)引起注意。某些材料，如充滿了氧氣的脫脂棉、紗布在正常使用中，可能被設(shè)備正常使用產(chǎn)生的火花引起著火。k）患者使用心臟起搏器或起搏器電極時(shí)，可能存在一種危險(xiǎn)，因?yàn)榭赡軐?duì)起搏器的工作有干擾，或起搏器遭到損壞，遇到可以情況，應(yīng)向心臟科請(qǐng)教，以取得幫助。器械在使用壽命末期或已損壞無(wú)法使用時(shí)，更換下來(lái)