整理-中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)康復(fù)治療txt

1、中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治之后所留有的輕重不等的半身不遂、言 語(yǔ)不利、口眼歪斜等癥狀。中風(fēng)是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是當(dāng)今 世界對(duì)人類危害最大的三種疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致 殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特點(diǎn)。近年來(lái)，由于 診療水平的提高，中風(fēng)的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，約 80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，即中風(fēng)后遺癥，給患者家庭和 社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此降低致殘率，提高康復(fù)速度是目前治療 本病的當(dāng)務(wù)之急。二、治療方法：1按摩手法以揉捏、扣拍、點(diǎn)按為主，并應(yīng)掌握輕松柔和、舒適透熱 為度,切忌暴力損傷肌肉。2按摩要穴:風(fēng)池、風(fēng)府

2、、夾脊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、豐隆、絕骨、丘墟、 肩貞、外關(guān)、后溪。3按摩操作：患者健側(cè)臥位，患肢搭在患側(cè)髂部，術(shù)者立于患者前方，用雙手拇 指揉按從云門到尺澤、從肩髃到曲池兩線。術(shù)者立于患者后方，用雙手拇指揉按從肩貞到小海、從肩髎到肘尖 兩線。前臂滾揉三角肌。患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，在上之下肢屈曲，在下之下肢伸直，雙下肢 交叉成“4”字形?；紓?cè)上肢盡量上舉，肘部曲曲，前臂盡量放在耳上 部，術(shù)者立于患者前方，用雙手拇指按壓揉撥鬧俞穴、肩貞穴以及小圓 肌、三角肌后緣。再用肘尖點(diǎn)按患者環(huán)跳穴。然后，再用肘前部在患 者患側(cè)背腰部延夾脊脈從上向下依次施按壓手法數(shù)遍。術(shù)者一手扶住患者患肩，拇指按揉肩前部，同時(shí)另一手

3、患者患肢腕 部，令患者患肢肘關(guān)節(jié)曲曲，前后被動(dòng)活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。醫(yī)者用雙手拇指點(diǎn)按揉撥患者患側(cè)小腿前外側(cè)陽(yáng)明經(jīng)路線數(shù)遍， 點(diǎn)按揉撥陽(yáng)陵泉、豐隆、懸鐘、丘墟等穴。從上向下立拳叩擊小腿前 外側(cè)?；颊吒┡P位，術(shù)者雙掌至上而下平推背腰部太陽(yáng)經(jīng)，在用雙手拇指 自上而下按揉患者患側(cè)臀部從髂嵴到坐骨結(jié)節(jié)數(shù)遍，在用肘前部按揉 底髂關(guān)節(jié)數(shù)遍。然后將患者患側(cè)下肢曲成“4”字形，用肘尖點(diǎn)按患側(cè) 環(huán)跳穴。在將患者下肢伸開(kāi)，用雙手拇指揉按梨狀肌數(shù)遍。術(shù)者用肘部點(diǎn)按揉撥患者患側(cè)大腿后面從承扶至殷門一段。重點(diǎn) 點(diǎn)按承扶穴和殷門穴。在用前臂自上而下滾揉大腿后面，力度不要太 大,重點(diǎn)在于放松肌肉。術(shù)者用雙手至上而下揉拿患者患側(cè)

4、小腿三頭肌肌腹數(shù)遍，重點(diǎn)揉 撥絕骨穴。然后用拇指揉按承山穴數(shù)遍，在用前臂自上而下滾揉患者 患側(cè)小腿三頭肌肌腹數(shù)遍。在將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，用肘部點(diǎn)按委 中穴?；颊邇上轮M量伸直，足尖收,術(shù)者雙手握成空拳，用拳心交替平 叩殷門、委中、承山數(shù)遍，然后在用雙拳夾叩小腿三頭肌兩側(cè)數(shù)遍?；颊咦?術(shù)者立其后，將一側(cè)上臂從患者患側(cè)肩后伸到肩前,繞 過(guò)頸部，搭在健側(cè)肩上，肘部拖住患者下頜，另手拇指揉按波理患側(cè)天 柱到大杼一線和風(fēng)池到肩井一線?；颊哳i部側(cè)屈，頸肌暴露，醫(yī)者用單手小魚(yú)際快扶橋孔部，謂之 “退橋孔”?！皹蚩住奔达L(fēng)池、翳明、缺盆、肩井四穴連線之間區(qū)，退橋孔以左側(cè)為主，可退500次,右側(cè)退300次,頻

5、率以90到120次每分 為宜。再用單手掌心向下置于百會(huì)穴上，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，另手空拳扣擊，手 轉(zhuǎn)一圈，拳擊4次，用力要輕柔。兩手五指分出，指關(guān)節(jié)屈曲，交替推抖, 輕輕拍擊頭頸部(從前額推至后枕)；兩手側(cè)指敲擊，多指抓拿,指關(guān)節(jié) 碓擊頭部、額、及顳部。拇指點(diǎn)揉風(fēng)府，空拳叩打頸側(cè)及肩部,雙手捏 提肩井以及肩部肌肉。雙手握拿傷肢的腕掌部，將腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、側(cè)偏及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng) 數(shù)次。然后在向兩側(cè)分掌3至5次，并分別牽動(dòng)手指各關(guān)節(jié)。雙手掌 相對(duì)往返搓前臂至腕部數(shù)遍，捻揉、牽抖五指。按揉外關(guān)、后溪等。4功能性鍛煉對(duì)早期臥床不起的病人，由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行大小關(guān)節(jié)屈伸 膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬

6、。稍能活動(dòng)的病人可 在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止心 血管機(jī)能減退。在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng), 下蹲等活動(dòng)；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右 側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí),應(yīng)有意使患肢 負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過(guò)分疲勞。同時(shí)可作 患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床 可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指，手抓乒乓球、小鐵球等。在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻， 在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長(zhǎng)距離；下肢恢復(fù)較好的病

7、人, 還可進(jìn)行小距離跑步等。對(duì)上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和 協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫(xiě)字、洗臉等以及參 加打乒乓球,拍皮球等活動(dòng)。隨時(shí)間進(jìn)展，偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)可逐漸恢復(fù), 下肢一般較上肢恢復(fù)為早，近端比遠(yuǎn)端的恢復(fù)好，手指精細(xì)動(dòng)作的恢 復(fù)最遲并最差。所以應(yīng)以四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主。5按摩師在治療過(guò)程中應(yīng)不斷的與患者進(jìn)行輕松愉快的語(yǔ)言交流，態(tài) 度要和藹自然，可以幫助患者解除治療操作中所產(chǎn)生的緊情緒，又能 促進(jìn)患者語(yǔ)言和思維的恢復(fù)。五、討論與體會(huì)1.在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中風(fēng)后遺癥包括腦溢血，腦血栓形成，腦栓塞，腦血 管痙攣以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等病種，主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語(yǔ)、口

8、眼歪斜、吞咽困難、思維遲鈍、聯(lián)想困難、記憶減退、煩躁抑郁等。 中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)為情志失調(diào)、久病體虛、素體陽(yáng)亢、飲食不 節(jié)以致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。后遺癥多為氣虛血滯，風(fēng)痰阻 絡(luò)所致。治療立法應(yīng)遵循醒腦開(kāi)竅為主，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為輔的 治療法則。在中醫(yī)傳統(tǒng)按摩療法中，點(diǎn)穴可以起到醒腦開(kāi)竅的作用， 而巡經(jīng)推拿又可起到很好的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血作用，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢 可以幫助偏癱肢體功能恢復(fù)。按摩師在治療過(guò)程中與患者進(jìn)行輕松愉 快的語(yǔ)言交流，可以幫助患者語(yǔ)言和思維的恢復(fù)。2.現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為腦中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有 重新組織能力或可塑性，1。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)穴，風(fēng)府為督脈

9、經(jīng) 穴，兩穴均位于頸部，從解剖學(xué)分析，兩穴均處于腦后頸部之枕骨大 孔、延髓中樞體表處。在此二穴上施術(shù)一些有效的手法能通過(guò)枕骨大 孔、延髓中樞使刺激力到達(dá)顱，直接起到改善腦組織功能的作用。研 究證實(shí)，按摩風(fēng)池、風(fēng)府穴對(duì)腦血管有擴(kuò)作用,并可使血漿纖維蛋白原 含量減少，血漿纖溶活性增強(qiáng)。夾脊位于脊柱兩側(cè)，每穴都有相應(yīng)椎骨 下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈和靜脈叢分布。環(huán)跳、丘墟、 肩貞、外關(guān)、后溪等穴下面都走形著很重要的神經(jīng)干或神經(jīng)，都分布 在人體重要的關(guān)節(jié)附近。對(duì)這些穴位上施以有效的按摩手法可以起到 舒筋通絡(luò)、活血化瘀，并能保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止患側(cè)肌肉的萎縮。難 經(jīng)？四十五難：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉，髓會(huì)絕

10、骨，”二穴可以促進(jìn)已經(jīng)損傷的 筋肉、關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。豐隆為治痰要穴，具有化痰開(kāi)竅的作用，而血酸 在中醫(yī)理論中屬于“痰，的圍。上述腧穴配合使用可以達(dá)到醒腦開(kāi)竅， 疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的。3 .本病患者在臨證治療的同時(shí),家庭保健也是非常重要的環(huán)節(jié)?？梢?說(shuō)中風(fēng)所致的癱瘓、失語(yǔ)、生活不能自理是最令老年患者擔(dān)心的，年 輕一些的患者則往往對(duì)此癥有絕望的心理，因此通過(guò)家庭保健的心理 康復(fù)，飲食調(diào)理，語(yǔ)言訓(xùn)練及主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等環(huán)節(jié)，常能最大限度地保證 患者獲得良好的治療效果重返社會(huì)。病人除樹(shù)立信心外，還要有耐心 和恒心,切不可操之過(guò)急或厭煩灰心，半途而廢。4.中風(fēng)后遺癥患者必須爭(zhēng)取早期康復(fù)治療，尤其在發(fā)病后的前三個(gè) 月的康復(fù)治療是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。治療時(shí)間越早，見(jiàn)效 越快,療效越明顯。90%的神經(jīng)學(xué)恢復(fù)一般在腦中風(fēng)3個(gè)月以,3個(gè)月 后關(guān)節(jié)攣縮，肢