高危藥品在ICU中的應用PPT教案課件

1、會計學1高危藥品在ICU中的應用第1頁/共42頁主要內容高危藥品的概述ICU常用高危藥品的分級ICU常用高危藥品的臨床應用常用藥物配備與微量泵用法第2頁/共42頁概 念高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，即藥物本身毒性大，不良反應嚴重，或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥品。 第3頁/共42頁概 述高危藥品在臨床使用中具有高風險。使用不當導致患者嚴重傷害，甚至死亡。因此高危藥品管理應滲透到每個與藥品有關的環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)生開醫(yī)囑、藥師調劑、交付藥物、護理人員給藥等整個醫(yī)療過程，而護士給藥是整個用藥過程的最后一個環(huán)節(jié)，對安全用藥是十分重要。 第4頁/共42頁高危藥品管理制度1、

2、高危險藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，醫(yī)院高危藥品目錄應與國家相關規(guī)定更新同步。2、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置警示牌提示牌提 醒醫(yī)護人員注意。4、嚴格按照高危藥品使用標準濃度和法定給藥途徑給藥，超出標準的醫(yī)囑須再次核實和醫(yī)生重簽名。5、高危險藥品使用時要實行雙人復核，確保用藥準確無誤。6、使用高危險藥品時需要黏貼警示標識，并在交班時做好專門的用藥交代。7、加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結匯總，及時反饋給藥房管理人員。8、對新引進的高危藥品，臨床醫(yī)護要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后指導臨床合理

3、用藥和確保用藥安全。第5頁/共42頁專門的存放藥架第6頁/共42頁專門警示第7頁/共42頁黏貼警示標簽第8頁/共42頁雙 人 核 對第9頁/共42頁病人使用血管活性藥物時外滲的應急流程第10頁/共42頁ICU常用高危藥物分級 A級高危藥物 B級高危藥物 C級高危藥物 第11頁/共42頁ICU常用高危藥物分級A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。C級高危藥品是高危藥品管理的第三層

4、，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。第12頁/共42頁A級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1血管收縮藥腎上腺素、去甲腎上腺素、鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、異丙腎2高滲性注射液（20% 或以上）50%葡萄糖注射液、20%甘露醇 、低旋糖酐3胰島素制劑，皮下或靜脈用精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）、甘精胰島素注射液、胰島素注射液4血管擴張藥注射用硝普鈉、立其丁5高濃度電解質制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、門冬氨酸鉀鎂6鎮(zhèn)靜麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液、右美托咪定7靜脈用強心藥去乙酰毛花苷注射

5、液8靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、利多卡因、可達龍第13頁/共42頁血管收縮藥藥物臨床應用注意事項外滲處理腎上腺素1mg:1ml過敏性休克、心臟驟停的搶救、氣道出血、支哮避光保存、宜單獨使用、監(jiān)測生命體征、尿量應立即拔針，換穿刺部位，50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦去甲腎上腺素2mg:1ml抗休克升血壓，上消化道出血時口服局部止血應經(jīng)中心靜脈給藥, 與堿性藥物有配伍禁忌，不能同血漿和全血混合靜滴用5mg酚妥拉明+0.9%氯化鈉注射液20ml局部封閉，如發(fā)生壞死，即熱敷并用普魯卡因大劑量封閉多巴胺20mg:2ml各類型休克，尤其伴有腎功能不全，心排量低。臨床較常，使用稀釋后滴注，控制輸液速

6、度，觀察血壓及尿量局部用浸有 50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦，出現(xiàn)黑壞死時局部敷皮維碘軟膏第14頁/共42頁藥物臨床應用注意事項外滲處理異丙腎上腺素1mg:2ml心動過緩、迷走神經(jīng)反射或阿-斯綜合征導致的心臟驟停、心源性腦缺血綜合征對中心靜脈壓高，心輸出量低者，應在補足血容量的基礎上再用此藥。50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦間羥胺（阿拉明）10mg:1ml作用同去甲腎上腺素，但作用較弱而久本藥的最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥10分鐘以上方視血壓調速抬高患肢。更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷多巴酚丁胺20mg:2ml慢性代償性心衰、嚴重心衰、心臟手術后低排高阻型心功能不全。房顫、室失、心梗、高血壓

7、、低血容量應慎用。根據(jù)病情調速，以保證用藥安全和有效。用藥中應HR增加幅度不超過基本HR的10%，停藥時應逐漸減量。同上第15頁/共42頁血管擴張藥 硝普鈉(50mg)臨床應用：高血壓危象。 手術中進行控制性降壓。 治療心力衰竭注意事項：避光，靜脈滴注時用黑紙或鋁箔包裹。 現(xiàn)用現(xiàn)配，長時間應用時，注意氰化物中毒不 宜加入其他藥品。 切勿靜脈推注，輸注中監(jiān)測血壓。 外滲處理：局部制度，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95% 乙醇、0.5%碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部 封閉。第16頁/共42頁高滲性注射藥藥物臨床應用注意事項外滲處理50%葡萄糖10g:20ml升血糖、與胰島素同用可降血鉀高濃度葡萄糖注射

8、液外滲可致局部腫痛。 氫化可的松+1%利多卡因局部封閉，或透明質酸鈉150U/ml注射，并抬高患肢20%甘露醇 降低顱內壓、眼內壓，防止因藥物中毒引起腎毒性。作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內作前列腺切除術或術前腸道準備除作腸道準備用外，均應靜脈給藥。使用前仔細檢查結晶情況完全溶解才可使用用25%硫酸鎂濕敷2448h使腫脹消退。右旋糖酐用于改善微循環(huán)、擴充血容量、抗血栓和滲透性利尿腎功能影響與凝血機制異常。抬高患肢。更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷第17頁/共42頁胰島素制劑 胰島素:(10ml:40ml) 臨床應用：各型糖尿病、糖尿病酮癥、酸血癥及糖尿病昏迷。與葡萄糖同用，治療高血鉀、或與葡萄糖

9、、氯化鉀合用治療心肌梗塞時的心律失常、或與胰高血糖素合用，治療重癥肝炎。 不良反應：過敏反應；低血糖反應；胰島素性水腫；屈光失調；局部反應；胰島素耐受 注意事項：換用期間應密切監(jiān)測病人的血糖。 瓶裝胰島素于2-8保存，保存28天。 搖動后不呈均勻的白色混懸液，不可使用。第18頁/共42頁高濃度電解質制劑藥物臨床應用注意事項外滲處理10%氯化鉀10ml：1g）治療低鉀血癥、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常見尿補鉀、不可靜脈推注，速度不超過80滴/min、濃度低40mmol/L高鉀血癥及急慢性腎功能不全、禁用用1%普魯卡因局部封閉，50%硫酸鎂濕敷10%氯化鈉10ml：1g高滲、低、

10、等性失水、低氯性堿中毒 心竭、肺水腫、腦水腫、顱內壓高；肝硬化腹水、高鈉血癥者禁用同上第19頁/共42頁鎮(zhèn)靜麻醉藥力月西10mg:2ml ：臨床應用：1麻醉前給藥。2全麻醉誘導和維持。3椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥.4診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等）時病人鎮(zhèn)靜。5 ICU病人鎮(zhèn)靜。注意事項: 用作全麻誘導術后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，應注意保持病人氣道通暢長期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。肌內或靜脈注射后至少3小時不能離開醫(yī)院或診室，之后應有人伴隨才能離開。至少12小時內不得開車或操作機械等。慎用于體質衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病

11、、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達唑侖減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。所以在ICU停呼吸機的病人不用此藥，醫(yī)生會改用右美。第20頁/共42頁鎮(zhèn)靜麻醉藥安定10mg:2ml 臨床作用：（1）抗焦慮 （2）鎮(zhèn)靜催眠 （3）抗驚厥 （4）中樞性肌肉松弛作用注意事項：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應，長效類尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟失調。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時應用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強毒性。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。長期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可

12、發(fā)生依賴性和成癮，停藥時出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動、震顫等）。第21頁/共42頁鎮(zhèn)靜麻醉藥丙泊酚200mg:10ml 臨床用途：靜脈全麻誘導藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。ICU患者的鎮(zhèn)靜、無痛人工流產(chǎn)手術等、結腸鏡檢查注意事項：此藥對呼吸或循環(huán)抑制，在給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應準備機械通氣的設備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應先建立靜脈通道，并適當?shù)妮斠?。?）靜注應選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時注意患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應減量，并減速為每10秒鐘20mg。55歲的患者用量宜減少20% 。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫

13、停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。第22頁/共42頁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉藥嗎啡（10mg:1ml） ：臨床應用：具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動作用。注意事項： （1）禁用嬰兒、哺乳及臨產(chǎn)期婦女如果出現(xiàn)呼吸抑制，立即應用納洛酮。 (2)嚴重肺部疾患忌用。顱內高壓、顱腦損傷等病人禁用 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影響診斷和治療。(4)過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進而可致呼吸麻痹而死第23頁/共42頁鎮(zhèn)痛麻醉藥芬太尼 （0.1mg:2ml）： 臨床應用：鎮(zhèn)痛比嗎啡強100倍;肌內注射維持1-2h,用于劇痛； 與麻醉藥合用,減少麻醉藥用量。注意事項：有眩暈,惡心,

14、嘔吐.抑制呼吸. 成癮第24頁/共42頁靜脈用強心藥西地蘭（0.4mg:2ml）： 臨床應用：心力衰竭、亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。注意事項：禁與鈣劑合用，低血鉀慎用，用藥期間應注意隨訪檢查： 血壓、心率及心律； 心電圖； 心功能監(jiān)測； 電解質尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能； 疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可以消退。第25頁/共42頁抗心律失常藥胺碘酮（150mg:3ml）（可達龍） 臨床用途治療嚴重的室性及室上性心律失常，室性和室上性心動過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動和顫動、預激綜合征等。 注意事項：嚴密監(jiān)測心率、

15、心律血壓，遵醫(yī)囑維持靜脈滴速，如果心率低于90報告醫(yī)生。外滲時，應立即拔針，抬高患肢。更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷、對碘過敏者對本品可能過敏 下列情況應慎用：竇性心動過緩；Q-T延長綜合征；低血壓；肝功能不全；肺功能不全；嚴重充血性心力衰竭。對危及生命的心律失常宜用短期較大負荷量，而對于非致命性心律失常，應用小量緩慢負荷本品半衰期長，故停藥后換用其他抗心律失常藥時應注意相互作用。第26頁/共42頁抗心律失常藥利多卡因（150mg:3ml）： 臨床應用： 用于各種室性心律失常的治療。 注意事項：用藥時可以出現(xiàn)嗜睡、麻木、語言困難、頭昏、震顫、不安、恐懼等，嚴重者可能出現(xiàn)精神病，呼吸抑制和

16、驚厥。劑量過大可引起呼吸心臟驟停、 特異質病人可能會出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應。第27頁/共42頁抗心律失常藥心律平（35mg:10ml）：臨床應用：用于陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速及預激綜合征伴室上性心動過速、心房撲動或心房顫動的預防。也可用于各種早搏的治療。注意事項：（1）心肌嚴重損害者慎用。（2）嚴重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。 （3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳 第28頁/共42頁B級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1抗血栓藥肝素鈉、低分子量肝素鈉2腸外營養(yǎng)藥脂肪乳3靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥力月西、地西泮4阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥芬太尼、嗎啡、哌替啶5其他異丙嗪、垂體后葉

17、素、凝血酶凍干粉第29頁/共42頁抗血栓藥肝素鈉（1.25萬單位:2ml） ：臨床應用：防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）、DIC、血液透析、體外循環(huán)、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。注意事項：60歲以上老年人，尤其是老年婦女對該藥較敏感，用藥期間容易出血，應減量并加強用藥隨訪。有出血或出血傾向者慎用，孕婦及產(chǎn)后婦女慎用。如因應用過量引起出血，可用魚精蛋白拮抗。存儲要求：遮光、密閉，放在陰涼處 第30頁/共42頁腸外營養(yǎng)藥脂肪乳：臨床應用：對于不能口服或經(jīng)腸道補給營養(yǎng)，以及營養(yǎng)不能滿足需要的患者，可靜脈輸注本品以滿足機體合成蛋白質的需要 注

18、意事項：通過粗直外周靜脈或中心靜脈輸入。輸注盡可能慢如發(fā)生外滲要采取50%硫酸鎂聯(lián)合如意金黃散外敷。 第31頁/共42頁其他異丙嗪（50mg:2ml） 臨床應用：皮膚粘膜的過敏、暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈 飛機、麻醉和手術前后的輔助治療、防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐 。注意事項：常規(guī)肌肉注射，在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射； 吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏，癲癇患者注射給藥時可增加抽搐的嚴重程度應用異丙嗪時，應特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。肌內注射在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%

19、，緩慢靜脈注射； 第32頁/共42頁C級高危藥品1中藥注射劑 喜炎平注射液、苦碟子注射液、注射用燈盞花素、丹參注射液、香丹注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、生脈注射液、參麥注射液、冠心寧注射液、注射用丹參多酚酸鹽、舒血寧注射液、參附注射液、醒腦靜注射液、痰熱清注射液、正清風痛寧注射液、川參通注射液、康艾注射液、艾迪注射液、華蟾素注射液、鴉膽子油乳注射液、復方苦參注射液、消癌平注射液、黃芪注射液、注射用紅花黃色素、紅花注射液、疏血通注射液第33頁/共42頁中藥注射劑注射用血栓通（凍干） 臨床應用：用于中風偏癱、瘀血阻絡證，動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡證者。注意事項：孕婦慎用。禁用于腦血管破裂者；及駕駛員和高空作業(yè)人員。第34頁/共42頁中藥注射劑醒腦靜臨床應用：1、各種病因引起的意識障礙，如顱腦外傷、中風、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝昏迷、藥物毒物中毒、酒精中毒等2、急性腦血管意外；3、高熱。注意事項：應用本品可顯著減輕神經(jīng)功能損害，未見毒副反應。第35頁/共42頁常用藥物配備與微量泵用法藥物配備與微量泵用法.doc泵速(ml/h)=所需藥物劑量（ug/kg/min）0.06體重（kg）注射器毫升數(shù)藥物劑量（mg）。 靜脈輸液滴速公式：(若輸液器的滴速為15滴約等于1亳升時) 滴速=所需劑量（u