醫(yī)學(xué)專題血脂中的甘油三酯

1、高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥是指血漿中總膽固醇或（和）甘油三酯水平升高。高脂蛋白血癥是一類較常見的疾病，可分為：1.繼發(fā)性高脂蛋白血癥（其他疾病所致）2.原發(fā)性高脂蛋白血癥（遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起）空腹1214小時(shí)血甘油三酯超過(guò)2.26mmol/l12021/7/20 星期二高甘油三酯血癥的病因CM（90%95%），VLDL（60%65%）稱為富含甘油三酯的脂蛋白。血漿甘油三酯濃度升高實(shí)際上是反應(yīng)了CM或（和）VLDL濃度升高。凡引起血漿中CM和（或）VLDL升高的因素均可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。22021/7/20 星期二一、基因異常所致一、CM和VLDL裝配的基因異常人血漿apoB可

2、分apoB48和apoB100，前者參與CM的合成，后者參與VLDL的合成。當(dāng)編碼apoB的基因缺陷時(shí)，會(huì)造成CM和VLDL的裝配異常，從而導(dǎo)致這兩種脂蛋白的代謝異常。32021/7/20 星期二二、脂蛋白脂酶（LDL）和apoC基因異常血漿CM和VLDL中的甘油三酯的水解需要LDL及其激活劑apoC的參與。若出現(xiàn)相應(yīng)的基因缺陷時(shí)將導(dǎo)致甘油三酯水解障礙，會(huì)引起嚴(yán)重的高甘油三酯血癥。42021/7/20 星期二三、apoE基因異常apoE基因異?？墒购衋poE的脂蛋白（主要是CM和VLDL）代謝障礙。CM殘粒是通過(guò)apoE與肝細(xì)胞膜上LDL受體相關(guān)蛋白結(jié)合而被肝臟攝取，進(jìn)行分解代謝；VLDL則

3、是通過(guò)apoE與LDL受體結(jié)合而進(jìn)行代謝。當(dāng)apoE缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致血漿中CM及VLDL殘粒濃度升高。52021/7/20 星期二二、代謝性疾病、藥物和生活習(xí)慣等引起一、糖尿病胰島素依賴性糖尿病（IDDM）和非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM）。對(duì)于IDDM（重度胰島素缺乏）,由于LPL的活性受抑制，使CM在血漿中聚集；對(duì)于NIDDM，血漿中的高胰島素對(duì)LPL的激活作用明顯減弱而引起甘油三酯水平升高。62021/7/20 星期二二、腎病腎臟疾病時(shí)，VLDL和LDL合成增多。（也有人認(rèn)為可能與這些脂蛋白分解代謝減慢有關(guān)）三、甲狀腺功能減退癥肝臟甘油三酯酶減少而使VLDL清除延緩。四、肥胖肝臟過(guò)量合成a

4、poB而使VLDL的生成明顯增多72021/7/20 星期二五、藥物的影響很多藥物可減輕或加重高甘油三酯血癥，其中最常見的兩類藥物時(shí)抗高血壓藥物和糖皮質(zhì)激素。六、生活方式慣于靜坐者體內(nèi)血漿甘油三酯濃度高于堅(jiān)持體育鍛煉者。鍛煉可增高LPL活性，并降低肝脂酶活性。飲酒可增加甘油三酯水平。乙醇可增加體內(nèi)脂質(zhì)的合成率，減少氧化脂肪酸的比例，并增加酯化脂肪酸的比例。82021/7/20 星期二血脂異常不僅與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有密切的關(guān)系，而且對(duì)冠心病急性事件（冠脈猝死、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）的發(fā)作起重要作用。當(dāng)血漿中甘油三酯水平升高時(shí)可導(dǎo)致一系列疾病，并且有些疾病屬于遺傳病。如家族性異常-脂蛋白血癥（常染色體隱性遺傳?。哂屑易寰奂?；家族性高甘油三酯血癥（常染色體顯性遺傳病）92021/7/20 星期二正常人空腹12小時(shí)后，血漿中CM已經(jīng)完全被清除，但型和型高脂蛋白血癥病人，空腹血漿中出現(xiàn)高濃度