醫(yī)學(xué)專題血脂與腦血管病0609

1、高血脂與心腦血管疾病 2021/7/20 星期二1心腦血管疾病致殘、致死率高 2021/7/20 星期二2什么是心腦血管疾??？ 心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心病：心絞痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血2021/7/20 星期二3心腦血管疾病與哪些因素有關(guān) 不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史中國高血壓防治指南20052021/7/20 星期二4心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)？高膽固醇血癥2021/7/20 星期二5高膽固醇血癥是重要危險因素高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90可發(fā)生冠心病亞太

2、地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25趙水平臨床血脂100問第32，33頁Int J Epidemiol. 2003;32:563-5722021/7/20 星期二6高膽固醇血癥怎樣導(dǎo)致心腦血管疾病？“壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”圖穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）圖不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞2021/7/20 星期二7降低心腦血管疾病危險重在預(yù)防防發(fā)病(一級預(yù)防）在發(fā)病前，對多種危險因素進(jìn)行綜合控制防事

3、件(二級預(yù)防）已發(fā)生過冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)2021/7/20 星期二8降膽固醇治療可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生2021/7/20 星期二92021/7/20 星期二10降膽固醇治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生2021/7/20 星期二11降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1，冠心病的危險可降低2最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生血脂異常防治指南19972021/

4、7/20 星期二12積極降膽固醇治療防治心腦疾病2021/7/20 星期二13怎樣進(jìn)行降膽固醇治療 ？積極與醫(yī)生溝通，了解自己的膽固醇水平是多少 合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長期控制血膽固醇達(dá)標(biāo) 2021/7/20 星期二14看看自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1個危險因素2401602個及以上危險因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓3個危險因素160100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病120802006年中華心血管病年會，廈門2021/7/20 星期二15如何選擇理想降膽固醇藥物？ 常用的降

5、脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是最理想的藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁2021/7/20 星期二16選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命2021/7/20 星期二17他汀類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 2021/7/20 星期二18心腦血管疾病者

6、降脂應(yīng)該更積極心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風(fēng)險更大，應(yīng)該更積極的進(jìn)行預(yù)防積極降脂可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)在一項(xiàng)研究中，一組冠脈綜合征患者接受標(biāo)準(zhǔn)降脂治療，另一組接受更積極的強(qiáng)化降脂治療，結(jié)果強(qiáng)化降脂組比標(biāo)準(zhǔn)降脂組主要心臟事件減少了16PROVE IT研究2021/7/20 星期二19心腦血管疾病者如何積極降脂使用他汀類藥物要足劑量LDL-C一定要達(dá)到目標(biāo)水平或目標(biāo)幅度2006年中華心血管病年會，廈門患者類型LDL-C目標(biāo)LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脈綜合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%2021/7/20 星期二20為什么降膽固醇一定要達(dá)標(biāo)？只有膽固醇達(dá)標(biāo)

7、，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā) 在一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究2021/7/20 星期二21血膽固醇達(dá)標(biāo)后能停藥嗎？千萬不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在12周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長期服用才能達(dá)到這一目的如果膽固醇達(dá)標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生指導(dǎo)趙水平臨床血脂100問第90頁2021/7/20 星期二22他汀服用時間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服

8、用時間與獲益的關(guān)系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:14232021/7/20 星期二23長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久2021/7/20 星期二24服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月1年復(fù)查一次）趙水平臨床血脂100問第89頁2021/7/20 星期二25支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？ 此時更應(yīng)降膽固醇治療因?yàn)橹Ъ芑?/p>

9、搭橋手術(shù)只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C降至80mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展2006年中華心血管病年會，廈門2021/7/20 星期二26降膽固醇同時積極治療其它危險因素 降膽固醇同時應(yīng)積極治療其它危險因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖2021/7/20 星期二27改善生活方式 合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒控制體重心理平衡2021/7/20 星期二28心腦血管疾病患者的膳食 不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負(fù)擔(dān)減少脂肪、膽固醇的攝入減少鹽的攝入多吃蔬菜、水果 2021/7/

10、20 星期二29心腦血管疾病患者怎樣運(yùn)動？ 選擇有氧運(yùn)動形式，運(yùn)動強(qiáng)度不要過強(qiáng) 每周運(yùn)動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘 冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動 中風(fēng)患者不要在早晨運(yùn)動，因?yàn)樵绯垦獕喝菀撞▌?，易誘發(fā)中風(fēng) 中國高血壓防治指南2005 2021/7/20 星期二30戒煙限酒 吸煙是心腦血管疾病的重要危險因子，一定要戒煙 過量飲食會使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件，心腦血管疾病患者最好不飲酒 2021/7/20 星期二312021/7/20 星期二32注意心理平衡 當(dāng)精神緊張、激動或憤怒時，會誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)，因此，心腦血管疾病患者一定要注意緩解精神壓力，保持心理平衡 2021/7/20 星期二332021/7/20 星期二342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二36出現(xiàn)下列現(xiàn)象要警惕冠心病反復(fù)發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈勞累或緊張時，突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活時感到心跳、胸悶或胸痛不適2021/7/20 星期二372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二3920