小兒水痘診斷與治療

1、小兒水痘(shu du)的診斷及治療凱里市第一(dy)人民醫(yī)院 兒科 劉蘭英 共十六頁病因(bngyn)水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱(f r)及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。 共十六頁圖片(tpin)共十六頁發(fā)病(f bng)原理（一）病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。當免疫功能低下時易發(fā)生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)

2、末梢傳入。長期潛伏(qinf)于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏(qinf)性感染。機體免疫力下降時（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。 共十六頁發(fā)病(f bng)原理（二）水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤，多核巨細胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明，后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、

3、小腸(xiochng)、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。共十六頁病原學病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補體結(jié)合抗原，不含血 .凝素或溶血素。 本病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞(xbo)、甲狀腺細胞(xbo)中繁殖，產(chǎn)生局灶性細胞(xbo)病變，細胞(xbo)核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細胞(xbo)。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65下存活

4、8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖，再次大量進入血循環(huán)，形成第二次病毒血癥，侵襲皮膚及內(nèi)臟，引起發(fā)病。 共十六頁流行病學(li xn bn xu)水痘傳染性強?；颊邽橹饕?zhyo)傳染源，出疹前12天至出疹后5天都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要(zhyo)是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。 本病以冬春季發(fā)病為主，主要(zhyo)為210歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。 （一）傳染源 水痘患者為主要(zhyo)傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶

5、狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 （二）傳播途徑 主要(zhyo)通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 （三）易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 （四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。 共十六頁臨床表現(xiàn)及分期(fn q)（一)潛伏期1024日，一般為1317天。（二)前驅(qū)期 成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮

6、疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。 （三)發(fā)疹期皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭(zhntu)大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，從斑疹丘疹水泡開始結(jié)痂，短者僅68小時，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形，25mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當水皰開始干時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)12周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而后成為白色。因皮疹分批出現(xiàn)，故

7、在病程中可見各項皮疹同時存在。共十六頁不典型(dinxng)水痘類型1.出血性、進行性（病程長達2周以上)和播散性水痘主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人，皰疹內(nèi)有血性滲出，或正常皮膚上有瘀點瘀斑。2.先天性水痘綜合征和新生兒水痘如母親于產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘，新生兒出生后510天時發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體(zht)萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細菌性感染。3.大皰型水痘皰疹融合成為大皰。皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘。共十六頁診斷(zhndun)患者多為嬰幼兒，發(fā)熱后12天內(nèi)分

8、批出現(xiàn)全身性皮疹，其分布呈向心性;皮疹在12天內(nèi)經(jīng)歷由斑疹，丘疹，皰疹，繼以枯干結(jié)痂的階段，各階段不同的形態(tài)皮疹可同時并存于患者身體的同一部位;典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無臍凹;只要(zhyo)沒有繼發(fā)性感染，皰疹不化膿，愈后不留瘢痕;除內(nèi)臟型水痘及進行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身癥狀一般不重;流行病學史可詢及所接觸的人群中有類似患者，水痘腦炎若發(fā)生于出疹的病程中或病程后，診斷不難，若腦炎的臨床表現(xiàn)見于出疹前，由于其臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似，則診斷殊為困難;臨床上往往只能在見到典型皰疹后，才能做出水痘腦炎的診斷。共十六頁鑒別(jinbi)診斷（一）一)膿皰

9、瘡好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂，無分批出現(xiàn)的特點，不見于粘膜處，無全身癥狀。(二)丘疹(qizhn)樣蕁麻疹系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，捫之較硬，甚癢，分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂。(三)帶狀皰疹皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛。共十六頁鑒別(jinbi)診斷（二） （四)天花重癥水痘與輕型天花相似，其鑒別要點見表11-12。 （五)其它病毒感染單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結(jié)果。近年

10、來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹(pzhn)，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。 共十六頁治療(zhlio)本病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期(zoq)采用阿精胞甘10mgkg日或用無環(huán)鳥苷8mgkg日，用57天，或加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素B125001000ug，也有一定的療效。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 共十六頁預(yù)防(yfng)本病

11、的預(yù)防重點在管理傳染源，隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿，以減少發(fā)病的危險性。 隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具(yngj)可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防有效。 共十六頁謝謝(xi xie)共十六頁內(nèi)容摘要小兒水痘的診斷及治療(zhlio)。凱里市第一人民醫(yī)院 兒科 劉蘭英。水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病?；颊邽橹饕獋魅驹?，出疹前12