（推薦精選）眼球穿通傷

1、眼 球 穿 通 傷目錄一、定義二、臨床表現(xiàn)三、治療四、并發(fā)癥定 義銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。刀、針、剪刺傷等。臨 床 表 現(xiàn)1. 角膜穿通傷角膜傷口較小且規(guī)則，常自行閉合，無虹膜嵌頓 傷口大，不規(guī)則，虹膜脫出及嵌頓，前房變淺 伴有晶狀體破裂、白內障、眼后段損傷 明顯的眼痛、流淚和視力下降(2) 復雜性：(1) 單純性角膜穿通傷，虹膜脫出嵌頓和前方積血角膜和鞏膜傷口虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體損傷、脫出眼內出血眼痛和刺激視力明顯下降2. 角鞏膜穿通傷角膜穿通傷，虹膜脫出脈絡膜、玻璃體和視網膜的損傷及出血，預后差。3. 鞏膜穿通傷(1) 小傷口(2) 大傷口傷

2、口表面僅見結膜下出血鞏膜穿通傷后虹膜粘連治 療1. 急救傷后立即包扎傷眼，送眼科急診處理。急救原則(1) 初期縫合傷口，恢復眼球完整性(2) 防治感染等并發(fā)癥(3) 必要時行二期手術2. 治療原則(1) 傷口處理 單純性角膜傷口 復雜性角膜傷口3. 治療方法創(chuàng)口較小，對合良好，前房存在縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，閉合不全或對合不佳，角膜欠平整：顯微手術嚴密縫合，恢復前房；配合配戴角膜接觸鏡，以減少傷后不規(guī)則散光。有虹膜嵌頓吋，用抗生素溶液沖洗，還納眼內；不能還納時（嚴重破壞、缺血、污染、傷后超過24h)，可予剪除。仔細縫合角膜傷口。 角鞏膜傷口 鞏膜傷口先縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫

3、合鞏膜。脫出的睫狀體和視網膜應予還納。切除脫出的晶狀體和玻璃體。自前向后邊暴露、邊縫合。必要時暫時性離斷直肌。貫通傷的出口多不能縫合，由其自閉。(2) 復雜病例初期縫合傷口，恢復前房，控制感染；在1-2周內，再行內眼或玻璃體手術，處理外傷性白內障、玻璃體積血或視網膜脫離等。(3) 外傷后炎癥和感染防治 破傷風抗毒素 全身應用抗生素和糖皮質激素 抗生素眼液 散瞳 二步手術：并 發(fā) 癥1. 外傷性感染性眼內炎(1) 病因革蘭陽性菌占（如葡萄球菌屬) 革蘭陰性菌(如假單胞菌屬) 真菌外傷性眼內炎(2) 臨床表現(xiàn)發(fā)展快，眼痛、頭痛劇烈，刺激癥狀視力嚴重下降，甚至無光感球結膜高度水腫、充血，角膜混濁前房

4、纖維蛋白炎癥或積膿，玻璃體雪球樣混濁或膿腫嚴重時，角鞏膜壞死及穿孔、眶蜂窩織炎。前房積膿立即治療充分散瞳局部和全身大劑量抗生素和糖皮質激素；玻璃體腔內注萬古霉素1mg、頭孢他啶2mg (無禁忌)及地塞米松0.4mg；嚴重感染者，行玻璃體切割術及玻璃體內藥物灌注；對炎癥控制不良者，可在4872h內重復上述治療。(3) 治療2. 交感性眼炎(1) 病因外傷或手術造成眼內抗原暴露并激發(fā)自身免疫應答所致。外傷后的發(fā)生率約為0.2%，內眼手術之后約0.07交感性眼炎(2) 臨床表現(xiàn)肉芽腫性炎癥，全葡萄膜炎葡萄膜炎癥狀，KP，Dalen-Fuchs結節(jié)，晚霞狀眼底繼發(fā)性青光眼、視網膜脫離和眼球萎縮眼外病變如白癜風、毛發(fā)變白、脫發(fā)、聽力下降或腦膜刺激征等。肉芽腫伴發(fā)葡萄膜炎(3) 治療 萄膜炎糖皮質激素散瞳 眼前段受累糖皮質激素滴眼睫狀肌麻痹劑 后葡萄膜炎或全葡萄膜炎口服糖皮質激素 不顯效者，免疫抑制劑3. 外傷性增生性玻璃體視網膜病變(1) 病因(2) 臨床表現(xiàn)傷口或眼內過度的修復反應，纖維組織增生引起牽拉性視網膜脫離視網膜裂孔形成視網膜下出血或滲出、牽拉（視網膜嵌頓或傷門的纖維組織增