2015版項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案

1、項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病 西醫(yī)病名：神經(jīng)根型頸椎病二、診斷(一)疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征。2椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。(二)疾病分期1急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加

2、重。(三)證候診斷1風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。3血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。4氣虛血瘀證：頸臂刺痛，痛處固定，上肢麻木乏力，頭暈?zāi)垦?，面色晦暗。舌質(zhì)淡暗有瘀斑，苔少，脈細(xì)澀。5氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。6肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。（四）鑒別診斷1肩凝?。阂约珀P(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動(dòng)不利為主癥。2落枕：

3、因睡時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈。三、治療方案(一) 針灸療法 1、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊 天柱玉枕 HYPERLINK /s?wd=%E9%A3%8E%E6%B1%A0&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 風(fēng)池 大杼 HYPERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 肩井、肩髃 曲池 外關(guān) HYPERLINK /s?wd=%E5%90%88%E8%B0%B

4、7&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 合谷 后溪 膈俞 雙側(cè)取穴，肩髃、曲池 外關(guān)用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼 膈俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開(kāi)始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日

5、1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 2、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊 天柱玉枕 HYPERLINK /s?wd=%E9%A3%8E%E6%B1%A0&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 風(fēng)池 大杼 HYPERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 肩井、肩髃 曲池 外關(guān) HYPERLINK /s?wd=%E5%90%88%E8%B0%B7&hl_tag=textlink&t

6、n=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 合谷 后溪 至陽(yáng) 雙側(cè)取穴， HYPERLINK /s?wd=%E9%A3%8E%E6%B1%A0&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 風(fēng)池、曲池 外關(guān)用瀉法，大杼、后溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大椎 至陽(yáng)雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中

7、，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開(kāi)始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 3、痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊 天柱玉枕 HYPERLINK /s?wd=%E9%A3%8E%E6%B1%A0&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 風(fēng)池 大杼 HYPERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zk

8、g6 t /_blank 肩井 肩髃 曲池 外關(guān) HYPERLINK /s?wd=%E5%90%88%E8%B0%B7&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 合谷 后溪 脾俞雙側(cè)取穴，肩髃、曲池 外關(guān)用瀉法， HYPERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 肩井、脾俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴： HY

9、PERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 肩井 脾俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開(kāi)始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。 4、肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。腎陽(yáng)虛證：針刺取穴：頸夾脊 天柱

10、玉枕 HYPERLINK /s?wd=%E9%A3%8E%E6%B1%A0&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 風(fēng)池 大杼 HYPERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 肩井、肩髃 曲池 外關(guān) HYPERLINK /s?wd=%E5%90%88%E8%B0%B7&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 合谷 后溪 脾俞 腎 俞 百會(huì)雙側(cè)取穴，大

11、杼、脾俞、腎俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：脾俞 腎俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開(kāi)始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。5氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。針刺取穴：頸夾脊 天柱玉枕 HYPERLINK /s

12、?wd=%E9%A3%8E%E6%B1%A0&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 風(fēng)池 大杼 HYPERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 肩井、肩髃 曲池 外關(guān) HYPERLINK /s?wd=%E5%90%88%E8%B0%B7&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 合谷 后溪 膈俞 脾俞 百會(huì)雙側(cè)取穴，膈俞、脾俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，

13、電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：膈俞 脾俞 雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開(kāi)始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天6.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊 天柱玉枕 HYPERLINK /s?wd=%E9%A3%8E%E6%B

14、1%A0&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 風(fēng)池 大杼 HYPERLINK /s?wd=%E8%82%A9%E4%BA%95&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 肩井、肩髃 曲池 養(yǎng)老 HYPERLINK /s?wd=%E5%90%88%E8%B0%B7&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t /_blank 合谷 后溪 膈俞 脾俞 雙側(cè)取穴，肩髃、曲池 外關(guān)用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適

15、為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。艾灸取穴：大杼 膈俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10型多功能艾灸儀將專用隔熱墊（內(nèi)含艾絨）置入艾腔內(nèi)按實(shí)，應(yīng)用繃帶固定于治療部位。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，將連接灸頭的插頭，插入主機(jī)插座中，按下“啟動(dòng)”開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸出樞紐，從低檔開(kāi)始，5-10分鐘后，旋轉(zhuǎn)“測(cè)溫轉(zhuǎn)換”觀察每組輸出溫度（0100），以患者溫?zé)崾孢m為度，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。每日1次，7-10次為1療程，療程間休息1-2天。(二)手法1松解類手法(1)基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等。(2)通調(diào)督脈法。(4)牽引揉捻法。(5)拔伸推按法。 2整復(fù)類

16、手法(1)旋提手法。(2)定位旋轉(zhuǎn)扳法。(3)旋轉(zhuǎn)法。(4)其他頸椎微調(diào)手法：馮氏脊柱（定點(diǎn)）復(fù)位法、龍式手法、達(dá)摩堂犀牛望月手法等。(三)牽引療法(四)其他外治法中藥貼敷、熏蒸、刮痧、拔罐、針刀療法、穴位埋線、穴位注射、中頻電、微波針、磁熱療法等。(五)辨證選擇口服中藥湯劑1風(fēng)寒痹阻證方藥：羌活勝濕湯加減。組成: 羌活15g 獨(dú)活15g 藁本10g 防風(fēng)10g 炙甘草6g 川芎12g 蔓荊子10g 水煎至400ml，早晚分次服。2痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。組成：制半夏9g 白術(shù)12g 天麻15g 茯苓15g 橘紅12g 甘草6g 水煎至400ml，早晚分次

17、服。3血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。組成：熟地黃20g 當(dāng)歸15g 白芍12g 川芎10g 桃仁10g 紅花9g 水煎至400ml，早晚分次服。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。組成：黃芪30g 歸尾10g 赤芍12g 地龍6g 川芎12g 桃仁12g 紅花9g 水煎至400ml，早晚分次服。5氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。組成：黃芪20g 芍藥12g 桂枝12g 生姜10g 大棗10g 水煎至400ml，早晚分次服。6肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。組成：熟地黃20g 懷山藥15g

18、山茱萸10g 丹皮10g 茯苓12g 澤瀉10g 桂枝12g 附子6g(先煎) 水煎至400ml，早晚分次服。特色協(xié)定方：采用清代名醫(yī)錢文彥傷科補(bǔ)要補(bǔ)腎壯筋湯合陳無(wú)擇三因司天方之丑未年備化湯加減：組成：熟地20g 當(dāng)歸20g 懷牛膝20g 杜仲20g 五加皮20g 續(xù)斷20g 山萸肉9g 白芍10g 茯苓12g 葛根30g 桑寄生30g 菟絲子10g 骨碎補(bǔ)20g 木瓜15g 附子9g 烏梅9g 水煎至400ml，早晚分次服。（六）辨證選擇中成藥：根據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達(dá)

19、莫、注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。(七)運(yùn)動(dòng)療法 頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操。 (八)對(duì)癥治療： 根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分0-1分，療效指數(shù)90。 顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)70，90。 有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)30，70。 無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)30。療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)治療前積

20、分100(二)評(píng)價(jià)方法 臨床表現(xiàn)記分 臨床癥狀、體征分級(jí)頸部疼痛0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛 0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛 0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻 0分：無(wú)麻木 2分：偶有麻木，很快緩解 4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解 6分：上肢麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛 O分：無(wú)壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動(dòng) O分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者 4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)

21、受限者椎間孔擠壓試驗(yàn) 0分：正常 2分：神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木輕微者 4分：有明顯沿神經(jīng)根節(jié)段放射性分布的疼痛或麻木者感覺(jué)障礙 O分：無(wú)肢體感覺(jué)異常者 2分：有肢體感覺(jué)異常者上肢肌力 0分：肌力5級(jí) 2分：肌力3-4級(jí) 4分：肌力0-2級(jí)肌腱反射 0分：正常 2分：腱反射減弱 4分：腱反射消失 五、難點(diǎn)分析 項(xiàng)痹病是指因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致，以頸部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 在中醫(yī)古籍中，項(xiàng)痹病散見(jiàn)于的“頸筋急”、“頸肩痛”“痹證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等多個(gè)病種的論述范疇：素問(wèn)繆刺論篇曰：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人

22、頭項(xiàng)肩痛”；類證治裁中有“肩背痛，不可以顧，此手太陰經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之”等。在金匱要略方論中張仲景提及“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行皆因勞得之”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種退行性病變的理論相同。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：項(xiàng)痹病多由內(nèi)外多種原因所致，素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論云:“年四十，陰氣自半也，起居衰矣”；王冰云:“肝氣養(yǎng)筋，肝衰致筋不能動(dòng)；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲極”。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，常年勞累，房室不節(jié)，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)懈墜，復(fù)加風(fēng)寒外襲，扭挫損傷，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹?。活i項(xiàng)部上連頭顱，下接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概括為肝腎虧虛、氣血不足、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、氣血不足為導(dǎo)致頸椎退行性變的內(nèi)在因素。 本病臨床治療難點(diǎn)及解決思路如下: 難點(diǎn)一：急性期患者劇痛難忍，尤其是頸椎間盤突出椎間孔狹窄引起的根性痛，有時(shí)單純