急危重癥患者搶救配合幻燈片課件

1、急危重患者的搶救與配合急診科 殷善秀2016.8.10提 綱急診護(hù)理工作特點(diǎn)1 處理原則2急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)3急危重癥的處理技巧4搶救中的醫(yī)護(hù)配合5 病情觀察6急診護(hù)理工作特點(diǎn)1.緊急性2.工作強(qiáng)度大 3風(fēng)險(xiǎn)高4易感染性護(hù)士在急診中的作用溝通治療觀察分診 二 、 處理原則1.一般急診：相應(yīng)門診就診、普通診室2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù) 平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病房、留觀、離院 不平穩(wěn)入監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療 需手術(shù)者手術(shù)室3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室 三、急救護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí) 急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速

2、應(yīng)變能力。2.快捷的反應(yīng)速度 臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量 護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。4.良好的服務(wù)態(tài)度 突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶來焦慮和痛苦，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。5.良好的素質(zhì)技術(shù)嫻熟態(tài)度和藹團(tuán)結(jié)協(xié)作（一）常見急危重癥的

3、范疇 1.腦功能衰竭 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。 四、急危重癥的處理技巧（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰、型呼衰。型呼衰單純低氧血癥、型呼衰低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭

4、和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透?jìng)?氣胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出 血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷.Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間 不超過810分鐘）（一）常見急危重癥的范疇（二）急危重癥的處理技巧最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、

5、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！ （二）急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！ A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容； （二）急危重癥的處理技巧1、心悸（ardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首要措

6、施適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）五、搶救中的醫(yī)護(hù)配合（1）醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、轉(zhuǎn)運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹(jǐn)言慎行） (2) 搶救工作制度：醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予緊急處理 對(duì)危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，遵醫(yī)囑用藥，并詳細(xì)書寫危重患者護(hù)理

7、記錄； 搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 (3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 、熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，并做好搶救登記。 、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。 、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工

8、作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘） 六 、病情觀察： 病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過程。 六、病情觀察：危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命“

9、八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 六、病情觀察： 通過對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（）：正常值為3637。2.脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓70mmHg（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì) 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成六、病情觀察：六、病情觀察：7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。六、病情觀察：如何觀察