急性心肌梗死心電圖梗死相關血管定位診斷講義教材課件

1、急性心肌梗死心電圖定義：由于 心肌缺血引起的心肌壞死臨床分五型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI4型：PCI相關性MI5型：CAGB相關性MI2011-2-19診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式1+1模式最新觀點2011-2-19+1項心肌缺血證據(jù)：心肌缺血的癥狀 新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學證實新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運動異常Text心肌生化標記物增高（超過參考上限值的99百分位值1心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進展期確定期超極期T波改變ST段動態(tài)改變Q波穩(wěn)定心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1

2、-V3前 壁V3-V5高側(cè)壁 I 、avL廣泛前壁V1-V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7-V9右室V3r-V5r冠狀動脈解剖2011-2-19冠狀動脈解剖2011-2-19冠狀動脈供血 左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上23，LAD;后下13，RCA或LCX 右室：主要來自RCA2011-2-19左主干病變aVR ST +aVR STV1 ST +、和V4V6 導聯(lián)STCompany Logo左主干病變2011-2-19前降支閉塞ST段抬高最常見于V2導聯(lián)（敏感91%99%），其它導聯(lián)按照出現(xiàn)

3、的頻率由高到低排列依次為V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3導聯(lián)ST段抬高幅度最為顯著前壁/前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死相關血管多為左前降支（LAD）Company Logo前降支近端Company Logo4種心電圖表現(xiàn)對診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：V1、V2、V3 ST，、和V4V6 導聯(lián) ST,aVRSTST為RCA，若同時STV1,STV2正常，則為RCA近端；ST1mm且T波直立為RCA近端，T波倒置為RCA遠端；STV4R1mm且T波倒置為LCX2011-2-19下壁與右室心梗 STV79，RV1異常增高則為LCXV3導聯(lián)ST段壓低幅度與導聯(lián)ST段抬高幅度之比（V3/ 比值）V3/ 比值1.2 LCX閉塞（敏感性84，特異性95%） 下壁心肌梗死伴aVR導聯(lián)ST段壓低，不論V1導聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預后不良Company Logo下壁與右室心梗STV2段/STaVF50%， 提示合并右室缺血和RCA近端，其敏感性79%，特異性91%V3RV5R ST 是右室梗死的可靠標記，而以V4R導聯(lián)ST0.1mv的診斷價值最大，其診斷右室心肌梗死的敏感性