抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識培訓(xùn)課件

1、抗菌藥物臨床合理用藥 相關(guān)知識培訓(xùn)臨床藥學(xué)科副主任藥師 張 靜抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，我國住院患者抗菌藥的實際使用率高達80%以上其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素占58%，遠高于30%這一國際水平另據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國使用量、銷售量前15位的藥品中有10種是抗菌藥物。2病例分析 患者，男，68歲，因“咳嗽、咯痰伴咽部不適20余天”入院。查體：T36.6、P 85次/分、R 20次/分、BP130/70mmHg，WBC 5.4*109，神清，神可，轉(zhuǎn)氨酶偏高，甘油三酯、血糖偏高，頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出，其余無異常。 出院診斷：急性支氣管炎、動脈硬化癥

2、治療方案：入院后予以頭孢哌酮舒巴坦鈉3g bid ivgtt*10d，帕珠沙星0.6g qd ivgtt*10d, 阿米卡星針、地米、利多卡因霧化吸入10d抗感染治療。 抗菌藥濫用的不良影響出現(xiàn)耐藥細菌過敏和毒性作用正常菌群失調(diào)和機會性感染增加醫(yī)療花費 一個個超級細菌的誕生，正是濫用和錯用抗生素導(dǎo)致的，世衛(wèi)主題“今天不采取行動，明天就無藥可用！”內(nèi) 容抗菌藥物相關(guān)規(guī)定抗菌藥物分級管理耐藥菌管理抗菌藥物指導(dǎo)原則（2015年版）561、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）2、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號）3、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做

3、好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號）4、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2012）32號）5、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號）6、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知6一、抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)規(guī)定7、國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標及要求）（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201542號）8、關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）9、關(guān)于提高二級以上綜合醫(yī)院細菌真

4、菌感染診療能力的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20161281號）10、 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥監(jiān)測的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201710號）7管理責任院長是抗菌藥臨床應(yīng)用第一責任人醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭部門科主任是科室抗菌藥物管理責任人臨床藥學(xué)科、院感科、檢驗科微生物室、護理部、信息中心協(xié)助監(jiān)督管理工作。合理使用情況作為醫(yī)師個人綜合考核以及晉升、評先進、評優(yōu)秀指標納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系8管理方式-指標管理 門診患者抗菌藥物處方比例 20% 急診患者抗菌藥物處方比例 40% 門診患者靜脈用抗菌藥物處方比例 7% 急診患者靜脈用抗菌藥物處方比例 25% 抗

5、菌藥物費用占藥費總額的百分率 25%9管理方式-指標管理 住院患者抗菌藥物使用率 60% 抗菌藥物使用強度 40DDD 特殊使用級抗菌藥物使用比例 7% 住院患者治療用抗菌藥病原菌送檢率 30% 限制使用級送檢率 50% 特殊使用級送檢率 80%10管理方式-指標管理-外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用類切口手術(shù)預(yù)防使用率 30% 住院患者外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的時機：術(shù)前0.5-1h如果手術(shù)時間超過3h或超過所用藥藥物半衰期2倍以上或出血量超過1500ml,術(shù)中追加一劑。品種選擇合理：第一代頭孢：頭孢唑林 第二代頭孢：頭孢呋辛原則上不聯(lián)合用藥 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間（療程） 24h清潔-污

6、染手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間（療程） 24h污染手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間（療程） 24h或48h（必要時）11經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄，國家處方集和國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。1.非限制使用經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。2.限制使用1.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；2.抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；3.療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面

7、尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。 3.特殊使用根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級管理：二、抗菌藥物分級管理分類非限制使用級限制使用級特殊使用級廣譜青霉素阿莫西林對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素芐星青霉素對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類苯唑西林青霉素類復(fù)方制劑（-內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸鉀阿莫西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦第一代頭孢菌素類頭孢唑林頭孢替唑頭孢拉啶第二代頭孢菌素類頭孢克洛頭孢呋辛第三代頭孢菌素類頭孢克肟頭孢他啶頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/他唑巴坦其他-內(nèi)酰胺類頭孢西丁碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁氨基糖苷類慶大霉素阿米卡星大環(huán)內(nèi)酯類阿奇

8、霉素（口服）阿奇霉素（注射）羅紅霉素琥乙紅霉素克拉霉素喹諾酮類左氧氟沙星莫西沙星糖肽類萬古霉素咪唑衍生物甲硝唑替硝唑林可酰胺類克林霉素抗真菌藥氟康唑（口服）氟康唑注射液（0.2g）氟康唑注射液（0.1g）伊曲康唑磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑權(quán)限 副主任、主任醫(yī)師特殊使用級 主治以上限制使用級 初級醫(yī)師非限制使用級建議或要求1、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染非限制使用級抗菌藥物。2、嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時限制使用級或特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物1、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。2、使用特殊使用級抗菌藥物要經(jīng)會診。特殊使用級抗菌藥物會

9、診人員應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部授權(quán)，具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔任。15特殊使用級抗菌藥物3、有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：感染病情嚴重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時；已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24 小時之內(nèi)，其后需要補辦審批手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。1617多重耐藥MDR：對三類或更多抗菌藥物不敏感（對每類中至少一種不敏感）泛耐藥XDR：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感全耐藥PDR：對所有抗

10、菌藥物種類均不敏感三、耐藥菌管理加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員； （二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥；（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié)果選用；（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當暫停針對此目標細菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。18四、抗菌藥物指導(dǎo)原則（2015年版）抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于：1、有無抗菌藥物應(yīng)用指征2、 選用品種與給藥方案是否適宜 本原則中所稱抗菌藥物是指治療

11、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的 藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性 疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。以下情況原則上不預(yù)防使用抗菌藥物： 1、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤等患者； 3、留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管的患者； 4、建立人工氣道患者。 19四、抗菌藥物指導(dǎo)原則（2015年版）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則：1、診斷為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。3、抗菌藥物的經(jīng)驗治療。4、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選

12、擇用藥。5、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案。20綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案（一）品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬?。進行經(jīng)驗治療者可根據(jù)可能的病原菌及當?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物。 老年人、兒童、妊娠期婦女在選用用抗菌藥物時，相對較安全的品種為：青霉素類和頭孢菌素類。 四環(huán)素類：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。 喹諾酮類：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，禁用于18歲以下未成年人。21（二）給藥劑量 一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)

13、膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）； 治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。在治療耐藥鮑曼不動桿菌時，可以加大劑量，增加用藥頻率，延長輸注時間。22（三）給藥途徑 對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)首選口服吸收良好的抗菌藥物品種。接受注射用藥的感染患者病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 抗菌藥物的宜盡量避免局部應(yīng)用，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。 23綜合患者病情、病原菌種類及抗

14、菌藥物特點制訂抗菌治療方案（四）給藥次數(shù) 青霉素類、頭孢菌素類和其他-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。24（五）療程 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B 組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)。25（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合用藥的指征： 1、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 2、單一抗菌

15、藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。 3、需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌?。换虿≡胁煌L特點的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。 4、毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應(yīng)。 26聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及

16、3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。 主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用28預(yù)防用藥原則綜合考慮多種因素決定是否應(yīng)用抗菌藥物： 手術(shù)切口的類別 手術(shù)的創(chuàng)傷程度 手術(shù)的持續(xù)時間預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細菌耐藥的影響經(jīng)濟學(xué)評估 細菌污染的機會和程度 可能污染的細菌種類 感染發(fā)生機會后果嚴重程度手術(shù)因素微生物藥物因素不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。一、

17、預(yù)防用藥指征清潔手術(shù)：通常不需要預(yù)防用藥手術(shù)范圍大、時間長涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者清潔-污染手術(shù)：需要預(yù)防用藥污染手術(shù)：需要預(yù)防用藥污穢-感染手術(shù)：不屬于預(yù)防用藥范疇手術(shù)切口類別常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 神經(jīng)外科手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬古霉素 腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、

18、口咽部手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 脊髓手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素332常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)(食管、肺) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 心血管手術(shù)(腹主動脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永

19、久性心臟起搏器) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 ，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素胸外科33常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3 乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松3 5甲硝唑， 或頭霉素類 胃、十二指腸、小腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬

20、，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌) 第一、二代頭孢菌素3 ，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌) 第一、二代頭孢菌素 3 5甲硝唑， 或頭孢曲松 5甲硝唑普外科34常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌 第一、二代頭孢菌素3 關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定

21、架植入術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 第一、二代頭孢菌素3截肢術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌 第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù) 骨科35常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等 頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜） 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素3 5甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移

22、植物手術(shù)，正頜手術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 第一、二代頭孢菌素3耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素3眼、耳鼻喉、口腔科36常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢 革蘭陰性桿菌 氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氟喹諾酮類4 泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 ，或氨基糖苷類+甲硝

23、唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù) 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌 第一、二代頭孢菌素3+氨基糖苷類，或萬古霉素 泌尿外科37常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱 切口類別 可能的污染菌 抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素3 （經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素35甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素35甲硝唑，或多西環(huán)素 會陰撕裂修補術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈