漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))使用說明

1、漢密爾頓抑郁量表使用說明漢密爾頓抑郁量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。（24項(xiàng)版）一、評定方法：應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表聯(lián)合檢 查。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評定員分別獨(dú)立評分。若需比 較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)，評定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況， 治療后2-6周，再次評定，以資比較。二、評定標(biāo)準(zhǔn)：五級評分項(xiàng)目：0為無1輕度2中度3重度4很重三級評分項(xiàng) 目：0為無1輕度-中度2重度下面介紹各項(xiàng)目名稱及具體評分標(biāo)準(zhǔn)：1.抑郁情緒 TOC o 1-5 h z 0只在問到時(shí)才訴述10在言語中自發(fā)地表達(dá)2O不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲

2、哭中流露出這種情緒3o病人的自發(fā)和非自發(fā)語言（表情、動(dòng)作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒4 2.有罪感o責(zé)備自己，感到自己已連累他人1o認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤2。認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想3o罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺43.自殺o覺得活著沒有意義1o希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事2o消極觀念（自殺念頭）3o有嚴(yán)重自殺行為4.入睡困難o主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡o主訴每晚均有入睡困難成病室日常事務(wù)中，主動(dòng)性減退。O精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩O精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩O精神檢查進(jìn)行困難O完全不能回答問題（木僵）.激越O檢查時(shí)表現(xiàn)的有些心神不

3、定O明顯的心神不定或小動(dòng)作多O不能靜坐，檢查中曾站立O搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇.精神性焦慮0問到才時(shí)訴述O自發(fā)地表達(dá)O表情和言談流露明顯憂慮明顯驚恐.睡眠不深O睡眠淺多惡夢 TOC o 1-5 h z o半夜（晚上12點(diǎn)以前）曾醒來（不包括上廁所）2.早醒o有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡1o早醒后無法重新入睡2.工作和興趣O提問時(shí)才訴述1O自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決,不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)20病室勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí)3因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完4 8.遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難

4、以集123412341234腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣2 13.全身癥狀全身乏力或疲倦.軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、 和嘆息、以及尿頻和出汗等。O輕度1O中度，有肯定的上述癥狀O重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理O嚴(yán)重影響生活和活動(dòng).胃腸道癥狀O食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食O進(jìn)食需他人催促或請求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥O四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛, TOC o 1-5 h z o上述癥狀明顯2.性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。o輕度1o重度2不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合。（不計(jì)入總分）.疑病o對身體過分關(guān)注1o反復(fù)考慮健康問題2o有

5、疑病妄想3o伴幻覺的疑病妄想4.體重減輕O 一周內(nèi)體重減輕1斤以上1o 一周內(nèi)體重減輕2斤以上2.自知力o知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁0o知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等10完全否認(rèn)有病.日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分）O輕度變化O重度變化19.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指非真實(shí)感或虛無妄想。o問及時(shí)才訴述O自發(fā)訴述O有虛無妄想O伴幻覺的虛無妄想200有猜疑有關(guān)系觀念有關(guān)系妄想或被害妄想伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想21強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。問及時(shí)才訴述自發(fā)訴述22能力減退感僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)病人主動(dòng)表示能力減退

6、感需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助23絕望感有時(shí)懷疑情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)，但解釋后能接受持續(xù)感到?jīng)]有希望，但解釋后能接受對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除自動(dòng)反復(fù)訴述我的病不會(huì)好了 或諸如此類的情況24自卑感o僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）o自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人）o病人主動(dòng)訴述：我一無是處或低人一等，與評2分者只是程度的差別o自卑感達(dá)妄想的程度，例如我是廢物”或類似情況4結(jié)果分析：總分V 8分：正常；總分在8-20分：可能有抑郁癥；總分在20-35分：肯定有抑郁癥； 總分35分：嚴(yán)重抑郁癥注意事項(xiàng)：漢密爾頓抑郁量表中，

7、第& 9及11項(xiàng)，依據(jù)對病人的觀察進(jìn)行評定；其余各 項(xiàng)，貝振據(jù)病人自己的口頭敘述評分；但其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22 項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16項(xiàng)，最好是根據(jù)體重記錄， 也可根據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評定。有的版本僅21項(xiàng)，即比24項(xiàng)量表少第22-24項(xiàng)，且其中第7項(xiàng)，有的為0-2分 的3級記分法，現(xiàn)采用0-4分的5級記分法。有的版本僅17項(xiàng)，即無第18-24項(xiàng)。四、作一次評定，大約需15-20分鐘。這主要取決于病人的病情嚴(yán)重程度及其合 作情況；如病人嚴(yán)重遲緩，則所需時(shí)間將更長。結(jié)果解釋：一、分界值：結(jié)果分析：總分V 8分：正常;總分在820

8、分：可能有抑郁癥；總 分在2035分：肯定有抑郁癥；總分35分：嚴(yán)重抑郁癥。（按照Davis JM的劃分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕 或中度的抑郁；小于8分，無抑郁癥狀。而17項(xiàng)版本則分別為24分、17分和7分） 二、總分：是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總 分越低；病情越重，總分越高。在具體研究中，應(yīng)把量表總分作為一項(xiàng)入組標(biāo)準(zhǔn)。 三、因子分：漢密爾頓抑郁量表可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：1、焦慮/軀體化，由精神 性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等項(xiàng)組成；2、體重，體重減輕一項(xiàng)；3、認(rèn)識障礙，由有罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥

9、狀和強(qiáng)迫癥狀 等6項(xiàng)組成；4、日夜變化，僅日夜變化一項(xiàng)；5、遲緩，由抑郁情緒、工作和興 趣、遲緩和性癥狀等4項(xiàng)組成；6、睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng) 組成；7、絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項(xiàng)正常。這樣可以更簡單明了 地反映病人病情的實(shí)際特點(diǎn)，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。應(yīng)用價(jià)值：漢密爾頓抑郁量表是經(jīng)典的抑郁量表，久用不衰，已被公認(rèn)。且方法簡單，標(biāo) 準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀 之評定; 尤其適用于抑郁癥。然而本量表對于抑郁與焦慮癥，卻不能很好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮?者的總分都有類似的增高。理論意義：在抑郁量表中，漢密爾頓抑郁量表系標(biāo)準(zhǔn)者之一。如果要發(fā)展新的抑郁量 表，往往要與漢密爾頓抑郁量表作平行效度的檢驗(yàn)。通過因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：1、 湯毓華。漢密爾頓抑郁量表，上海精神醫(yī)學(xué)1984 ； 2(2)： 61-64 o2 Hamilton M: Develo