尿液分析精選課件

1、尿液分析URINALYSIS北醫(yī)大學第三院檢驗科Department of laboratory medicine , Peking University Third Hospital 實驗內容及目的掌握尿液一般性狀檢查的內容和方法。掌握尿液干化學分析的原理、方法及意義。掌握尿沉渣檢查的內容和方法。了解尿細菌學檢查的方法。了解尿脫落細胞檢查的方法和意義。標本收集晨起尿：當人體處于夜間睡眠狀態(tài)時，各種生理因素較平衡，尿液傾向于濃縮和酸化。細胞和管型等有形成分在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，且含量較多，利于發(fā)現(xiàn)。隨機尿：易受飲食、活動和時間差異等各因素影響，病理性成分含量不定。餐后尿：餐后2小時對病理性蛋白尿

2、和糖尿的檢出更為敏感。定時尿：12h/24h尿，冰箱保存。30分鐘內完成，最遲不宜超多1小時。1.尿液一般性狀檢查尿量外觀顏色及透明度氣味尿量Urine volume器材：量筒方法：直接法：將24h內各次排出的尿液，全部收集在一個容器內，然后用量筒測定其總量。累計法：分別測定24h內每次排出的尿液體積，然后計其總量。參考值：成年人：11.5L/24h。兒童：16歲 0.31.0L 712歲 0.51.5L臨床意義：Polyuria：24h尿液總量2.5L飲水過多，急性腎功能不全多尿期，糖尿病溶質性利尿Oliguria：24h尿液總量0.4LAnuria：24h尿液總量3個/HP。血紅蛋白尿(H

3、emoglobinuria)膽紅素尿(Bilirubinuria)膿尿(Pyuria)：尿液中含有大量的白細胞、膿細胞等炎性滲出物，使新鮮尿液即呈渾濁黃白色；常含有濃絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀。菌尿(Bacteriuria)：尿液中含有大量的細菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。Normal urine PusuriaBilirubinuria HemoglobinuriaHematuria Chyluria尿液氣味Urine odor正常尿液的氣味是由尿液中揮發(fā)酸及酯類共同產生的。正常新鮮尿液具有特殊微弱的芳香氣味，如果標本放置時間過久或冷藏時間過長，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。新鮮排出的尿液

4、即有氨臭味，見于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。特征性尿液氣味異常：爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒腐臭味：泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味：有機磷中毒老鼠尿樣臭味：苯丙酮尿癥2.尿液干化學分析Urinary chemical analyzer試劑模塊反應原理尿液的酸度(PH)比密(SG)蛋白質(PRO)葡萄糖(GLU)酮體(KET)膽紅素(BIL)尿膽原(UBG)亞硝酸鹽(NIT)白細胞(LEU)紅細胞/隱血(Hb)維生素C(Vitc)尿液干化學分析儀檢測原理尿液中相應的化學成分使尿多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的模塊顏色發(fā)生變化。呈色的深淺與尿液中相應物質的濃度成正比。將多聯(lián)試帶置于尿液分析儀比色進樣槽，各模

5、塊依次受到儀器光源照射并產生不同的反射光，后者被光電監(jiān)測器接收，儀器將不同的光強度轉換為相應的電訊號，再經微處理器校正為測定值，最后以定性或半定量方式自動打印出結果。Procedure用質控尿液浸濕試帶，置于儀器檢測槽內。任意一個試劑模塊的測定結果與質控尿液期望靶值允許有1各定性等級的差別。浸漬試帶條 將多聯(lián)試帶完全浸入尿液12s，然后立即取出。瀝去多余尿液 沿試管壁將試帶上多于尿液去盡。檢測標本 將試帶置于儀器檢測槽內，直至儀器自動打印出報告。Notes尿液標本必須新鮮。尿液pH影響蛋白測定，強堿性尿（pH9.0），超過了試帶的緩沖能力，出現(xiàn)假陽性結果；尿液pH低于3.0時，可出現(xiàn)假陰性結果

6、。尿蛋白試帶法對白蛋白敏感，對球蛋白、粘蛋白、本周蛋白不敏感，對球蛋白的靈敏度僅為白蛋白的1/1001/50。對于腎病患者，特別是疾病發(fā)展過程中需要系統(tǒng)觀察尿蛋白含量的病例，最好使用對白、球蛋白靈敏度一致的方法進行測定(磺基水楊酸法)。尿糖試帶法只與葡萄糖反應，比班氏法特異性高。高濃度維生素C可導致試帶法假陰性結果。尿液被過氧化物、次氯酸鹽、強氧化性清潔劑污染可出現(xiàn)假陽性結果。Notes酮體試帶法對乙酰乙酸敏感，丙酮次之，不與-羥丁酸反應（糖尿病酮癥治療監(jiān)測時注意分析）。尿亞硝酸鹽用于泌尿系細菌感染的快速篩檢，陰性并不能排除菌尿的可能。陽性結果條件：尿液中的致病菌含有硝酸鹽還原酶；體內有適量的

7、硝酸鹽存在；尿液在膀胱內有足夠的停留時間。尿隱血檢測采用血紅蛋白類過氧化物酶法，肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、氧化劑或菌尿，可呈現(xiàn)假陽性結果；尿液大量維生素C可出現(xiàn)假陰性結果。尿白細胞檢測主要對中性粒細胞敏感，單核細胞、淋巴細胞無粒細胞酯酶，不能檢出 。3.尿沉渣檢查Examination of urine sedimentsMicroscopic Examination of Urine SedimentBlood(+) (+)Protein(+) (+)WBC(+) (+)Nitrite(+) (+)Required by doctorsA certain group of patientsWh

8、en to do it?原理和器材用顯微鏡檢查方法，依據(jù)尿液細胞、管型等有形成分的形態(tài)特征，識別并記錄其在一定顯微鏡視野內的 數(shù)目。玻片離心機刻度離心管蓋玻片滴管普通顯微鏡Procedure充分混勻尿標本。用刻度離心管取剛混勻的尿液10ml。以1500r/min離心5min。傾去上清液，留管底沉淀物尿液0.2ml。將留取的尿沉淀充分混勻，取1滴置于玻片上，加蓋玻片并避免產生氣泡。鏡檢計數(shù) ：先用低倍鏡觀察全片細胞、管型等，然后高倍鏡確認。注意使用弱光觀察尿有形成分，特別是透明管型。管型在低倍鏡至少觀察計數(shù)20個視野；細胞在高倍鏡至少觀察計數(shù)10個視野；結晶按高倍鏡視野中分布范圍估計。報告方式細

9、胞成分：最低最高值 /HP管型成分：最低最高值 /LP結晶和鹽類：在高倍鏡視野下，以“”表示。按每占據(jù)1/4視野區(qū)為一個“”，以“”表示結晶和鹽類的數(shù)量。微生物：同上報告方式，或 用“少量、較多、很多、極多”表示。尿沉渣中的有形成分紅細胞Erythrocyte尿沉渣中見到的紅細胞，因尿滲透壓、PH值、留尿后的經時變化、紅細胞通過腎單位時及離心時的物理性損傷、紅細胞本身的壽命、蓋片的壓擠等影響，可有多樣的形體變化。尿沉渣中典型紅細胞是淡黃色雙凹圓盤形，類似外周血未染色涂片上的形態(tài)。高滲尿中，紅細胞因脫水而皺縮成顏色較深星芒狀（鋸齒狀）球體。在低滲尿中，紅細胞因吸水而脹大，顏色較淺，甚至血紅蛋白從

10、紅細胞中脫出，成為一些大小不等的圓圈，此稱為紅細胞淡影或影紅細胞。Erythrocyte白細胞Leukocyte尿中白細胞主要為中性粒細胞，偶爾見到淋巴細胞和單核細胞。新鮮尿中，白細胞外形完整，圓形，漿內顆粒清晰可見，胞核清楚。低滲尿及堿性尿中，白細胞常脹大，約半數(shù)可在了2小時內溶解。高滲尿及酸性尿中，白細胞常萎縮。炎癥時，變性的白細胞外形多不規(guī)整，結構模糊，漿內充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常粘連成團，胞界不清，稱膿細胞。Leukocyte上皮細胞Epithelial cell在生理和病理代謝過程中，泌尿生殖道的上皮細胞可隨時脫落并混入尿中排出。尿中上皮細胞：腎小管的立方上皮腎盞、腎盂、輸尿管

11、、膀胱和部分尿道的各層移行上皮尿道中段的假復層柱狀上皮尿道口和陰道的復層鱗狀上皮Epithelial cellSquamous epithelial cell:形體扁平而薄，胞體大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折，胞核很小，胞質豐富。管型Cast管型是在遠端腎小管和集合管內形成的,是蛋白質、細胞、顆粒等成分構成的管狀凝聚物。當血漿白蛋白自腎小球從溶液狀態(tài)滲透到腎小管后，與來自腎小管上皮細胞的Tamm-Horstall粘蛋白結合。結合物進入并通過腎小管和集合管時，在尿液濃縮、鹽類增多、pH下降、流速減低等諸因素影響下，形成了以微纖維蛋白網(wǎng)為基本結構的管型基質（相當于透明管型）。此管型基質如包入

12、或吸附碎解的細胞顆粒、血細胞、上皮細胞、脂肪滴、細菌、鹽類、色素等物，即可形成各種各樣的管型。管型常呈直或微彎的圓柱狀，長短不一，寬窄不同，兩邊平行，兩端或一端圓鈍。管型的外形，大體上可以反映腎小管或集合管的內腔形狀。Cast尿中常見管型的形成透明管型白蛋白T-H粘蛋白細胞管型其他管型白細胞管型脂肪變性上皮細胞上皮細胞管型紅細胞上皮細胞白細胞透明管型鹽類管型細菌管型真菌管型脂肪管型紅細胞管型粗顆粒管型細顆粒管型蠟樣管型鹽類細菌真菌白蛋白T-H粘蛋白Hyaline CastWaxy CastErythrocyte castFine granular castLeukocyte castCoars

13、e granular cast結晶Crystals結晶在尿中的析出，與尿中該物質的濃度、飽和度及尿的酸堿度和溫度有關。一般說來，大部分鹽類結晶多物臨床意義，可以不必報告。但也要結合具體情況，若在新鮮尿中經?？吹讲菟徕}或尿酸結晶，且又常伴較多或大量的紅細胞時，則應疑及尿結石的可能而寫入報告。CrystalsTriple phosphate crystalCalcium oxalate crystal其他尿沉渣自動化分析儀原理尿標本經稀釋、染色后通過鞘液流動池時，其中的每個有形成分（細胞、粒子）均被氬激光光束照射，并各自發(fā)出相應的信號。尿沉渣細胞信號可表達為三類，即前向散射光、熒光和電阻抗。前向散

14、射光信號又分為前向散射光強度和前向散射光脈沖寬度，前者反映細胞的大小，后者反應細胞的長度。熒光信號也分為熒光強度和熒光脈沖寬度，前者反映細胞染色質的強度，后者反映細胞染色質的長度。電阻抗反映細胞的體積。儀器對以上各種信號進行綜合分析，可得出每個細胞的大小、細胞的長度、染色性強度、染色部分的長度以及細胞的體積等信息資料，并給出每類細胞的散射圖和直方圖，以及每微升尿中各中細胞的數(shù)量和百分比等參數(shù)。參考值尿流式沉渣檢查尿紅細胞數(shù) U-RBC 0-25 /L尿白細胞數(shù) U-WBC 0-30 /L尿上皮細胞數(shù) U-EC 0-15 /L 尿管型數(shù) U-CAST 0-0.7 /L 尿細菌數(shù) U-BACT 0

15、-6000 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.0 /L 小圓上皮細胞 U-SRC 0.0 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結晶 U-XTAL 0.0 /L 紅細胞信息 U-RBC info 非溶血紅細胞數(shù)量 U-Nlysed# /L 非溶血紅細胞百分比 U-Nlysed% %尿干化學檢查pH 4.68.0蛋白質 PRO 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG +膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細胞ERY 白細胞LEU 比密SG 1.0151.025維生素C VitC 0.6mmol鏡檢結果紅細胞RBC:03/HP 白細胞WBC:05/HP 上皮細胞EC: 少 結晶CRYS

16、TAL: 少管型CAST: 0偶見/LP病例1：男，29歲，尿干化學檢查pH 5.0蛋白質 PRO 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG 膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細胞ERY +白細胞LEU 比密SG 1.015維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細胞數(shù) U-RBC 1440.2 /L尿白細胞數(shù) U-WBC 5.9 /L尿上皮細胞數(shù) U-EC 1.5 /L 尿管型數(shù) U-CAST 0.13 /L 尿細菌數(shù) U-BACT 132.6 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.0 /L 小圓上皮細胞 U-SRC 0.0 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結晶 U

17、-XTAL 171.6 /L 紅細胞信息 U-RBC info Isomorphic?非溶血紅細胞數(shù)量 U-Nlysed# 1431.3 /L 非溶血紅細胞百分比 U-Nlysed% 99.3%鏡檢結果WBC:03/HP RBC:滿視野/HP腎結石病例2：男，81歲，尿干化學檢查pH 7.0蛋白質 PRO +葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG +膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT +紅細胞ERY +白細胞LEU +比密SG 1.010維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細胞數(shù) U-RBC 195.9 /L尿白細胞數(shù) U-WBC 1509.8 /L尿上皮細胞數(shù) U-EC 74.3

18、/L 尿管型數(shù) U-CAST 1.15 /L 尿細菌數(shù) U-BACT 1025.0 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.2 /L 小圓上皮細胞 U-SRC 2.0 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結晶 U-XTAL 7.0 /L 紅細胞信息 U-RBC info Isomorphic?非溶血紅細胞數(shù)量 U-Nlysed# 177.9 /L 非溶血紅細胞百分比 U-Nlysed% 90.8%鏡檢結果WBC:滿視野/HP RBC:1020/HP EC:28/HP急性膀胱炎病例3.男，25歲，尿干化學檢查pH 6.5蛋白質 PRO +葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG +膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細胞ERY +白細胞LEU +比密SG 1.010維生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣檢查尿紅細胞數(shù) U-RBC 141.5 /L尿白細胞數(shù) U-WBC 97.0 /L尿上皮細胞數(shù) U-EC 602.3 /L 尿管型數(shù) U-CAST 118.39 /L 尿細菌數(shù) U-BACT 2090.7 /L 病理管型 U-Path.CAST 38.9 /L 小圓上皮細胞 U-SRC 18.2 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結晶 U-XTAL 0.0 /L 紅細胞信息