多發(fā)骨折病人的護理

1、1多發(fā)骨折病人的護理 2多發(fā)骨折是一種嚴重的損傷，隨著工業(yè)和交通運輸業(yè)的發(fā)展，呈逐年增加的趨勢。多發(fā)骨折的特點是外力大，傷情重，合并癥多，易漏診。而開放性骨折多伴有大量失血，更顯得兇險，死亡率高。多發(fā)開放性骨折不是幾種骨折的疊加，而是一種對全身影響大，病理生理變化極為顯著的合并傷，可以是一種直接威脅生命的創(chuàng)傷，早期對病情正確評估及選擇最佳治療方法是治療骨折的關(guān)鍵。在緊急搶救中往往需要醫(yī)護人員的緊密合作，多發(fā)開放性骨折病人的護理工作顯得尤其重要。 3骨折病人的評估病 史：受傷經(jīng)過、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 4骨折的急救處理1一般處理2傷

2、口包扎3妥善固定4迅速運輸 5骨折處理原則1復(fù) 位2固 定3功能鍛煉 6復(fù)位的方法 手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開復(fù)位 7手法復(fù)位 8復(fù)位 9固定 10牽引復(fù)位法(traction) 11石膏繃帶固定法 12外固定 13牽引固定、夾板固定 14外固定 15手術(shù)切開固定法：外固定 內(nèi)固定 16固定 17多發(fā)性開放性骨折病人的處理概括起來就是搶救生命、防殘、恢復(fù)受傷器官的功能。對受傷部位的局部處理主要是:（1）止血，減少血容量的丟失。（2）清創(chuàng)，清除異物及失活或?qū)⒁Щ罱M織，減少毒素吸收和感染的發(fā)生。（3）復(fù)位和固定骨折，恢復(fù)解剖關(guān)系，最大限度保留功能。（4）修復(fù)和閉合傷口，恢復(fù)軟組織及皮膚的解剖完

3、整性最大程度保留或再建原有的功能。 18接診病人后，迅速評估病人情況，了解病人的全身情況，及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時測量生命體征；對有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計失血量（如:骨盆骨折失血約10005000ml，股骨干骨折失血約5002000ml，脛腓骨骨折失血約5002000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約10004000ml，肱骨干骨折失血約3001000ml），擴容、快速輸血，同時給予心電監(jiān)護、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時尿量，全面評估病人全身情況，制定出有效的搶救和護理措施。 19 止血、快速容量復(fù)蘇

4、 四肢血管損傷主要指征:如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因為骨折部位與血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時容易被拉斷或撕裂。大動脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動出血或活動性出血。動脈損傷后遠端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細血管充盈減慢或消失，遠端動脈搏動明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠端肢體腫脹、青紫、動脈搏動減弱，毛細血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與

5、包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時給予擴容治療、快速輸血補液可選平衡液， 20全面評估病人心理狀態(tài) 發(fā)生骨折時，不但引起皮內(nèi)、筋骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷。如果不能及時地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負擔，將會影響骨折的愈合。護士要針對病人的復(fù)雜心理，及時做好解釋、安慰工作。解除病人思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保病人有效地翻身預(yù)防褥瘡，我們做每一項護理操作，包括基礎(chǔ)護理，均作詳細的解釋和安慰病人，取得病人的合作。鼓勵傷者要正視現(xiàn)實，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心

6、，必要時展示既往成功救治病例的圖片資料、實物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動積極配合治療與護理。 21 護 理 原 則 1保持心理健康，提高自護能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉 22護理措施一般護理病室要求：硬板床休息及體位：功能臥位生活護理：多飲水、多吃粗纖維食物 23護理措施病情觀察：維持患肢血液灌注。四“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegia) 加強對神志，生命體征的觀察，必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時出入量。 24疼痛的護理加強觀察，分辨疼痛原因針對不同產(chǎn)疼痛原因，對癥處理，切忌盲目給予止痛劑。藥物鎮(zhèn)痛疼痛輕者，通過分散或轉(zhuǎn)移其注意力，如冷敷，按摩等。在進行各項護理操作時，必須動作輕柔，移動病人前先做好解釋工作。 25營養(yǎng)指導(dǎo)建立規(guī)律的生活習慣，定時進餐。鼓勵病人多飲水，增加膳食纖維，防止便秘。按骨折三期飲食調(diào)護原則進行飲食調(diào)護。 26護理措施功能鍛煉主動鍛煉 1、骨折早期：傷后12周、等長舒縮運動2、骨折中期：2周后、等長舒縮運動及主動運動3、骨折后期：傷后68周、負重運動被動鍛煉原則：循序漸進、 由少到多、 被動到主動、局部到整體 27手術(shù)