護(hù)理學(xué)的基本理論(三)

1、復(fù)習(xí)(fx)舊課一、適應(yīng)(shyng)的層次二、患者常面對(duì)的壓力源6三、護(hù)士常面對(duì)的壓力源6共四十九頁第五章護(hù)理學(xué)的基本(jbn)理論（三）共四十九頁知識(shí)(zh shi)目標(biāo)掌握：各模式的主要觀點(diǎn)熟悉：各模式對(duì)護(hù)理四個(gè)基本概念的解釋(jish)了解：各模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用共四十九頁方法目標(biāo) 學(xué)習(xí)(xux)能力、分析問題解決問題的能力社會(huì)目標(biāo) 溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力共四十九頁第二節(jié) 護(hù)理學(xué)理論(lln)奧倫（Orem） 自理模式羅伊（Roy） 適應(yīng)模式紐曼（Neuman）健康系統(tǒng)(xtng)模式華森（Watson）照顧科學(xué)模式美國護(hù)理理論家共四十九頁一、奧倫的自理(zl)模式 創(chuàng)始人 美國當(dāng)

2、代(dngdi)著名護(hù)理理論家 奧倫（Orem） 共四十九頁 （一）自理模式的基本(jbn)內(nèi)容 自我護(hù)理(hl)理論 三個(gè)相關(guān)理論 自理缺陷理論 護(hù)理系統(tǒng)理論什么是自理？什么時(shí)候需要護(hù)理？如何提供護(hù)理？共四十九頁1.自我護(hù)理理論(lln)結(jié)構(gòu)自理： 自我照顧。自理能力： 自我照顧的能力。自理主體： 能完成(wn chng)自理活動(dòng)的人。自我護(hù)理=自護(hù)=自理共四十九頁自理(zl)總需要一般性的自護(hù)需要(xyo)發(fā)展性的自護(hù)需要健康不佳時(shí)的自護(hù)需要共四十九頁治療(zhlio)性自理需要一般性的自理需要(xyo)發(fā)展性的自理需要健康不佳時(shí)的自理需要針對(duì)某個(gè)人，目前需要采取行動(dòng)予以滿足的自理需求。

3、共四十九頁案例(n l)分析（3） 王先生，急性心肌梗塞患者，48歲，漢族，已婚，在教育(jioy)子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張，大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個(gè)性較強(qiáng)，嗜好吸煙，平時(shí)喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜，缺乏運(yùn)動(dòng)。 1、王先生治療性自理需要有哪些？共四十九頁一般性的自理需要 戒煙、低脂飲食、多食新鮮蔬菜和水果(shugu)、恢復(fù)期適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)、改變對(duì)工作和休息的認(rèn)識(shí)。發(fā)展性的自理需要 處理好子女教育問題、調(diào)整好夫妻關(guān)系。健康不佳時(shí)的自理需要 獲取疾病相關(guān)信息、配合治療護(hù)理、減輕心理負(fù)擔(dān)共四十九頁2. 自我(zw)護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu) 這是奧倫理論的核心部分，闡述了個(gè)體(gt)什

4、么時(shí)候需要護(hù)理。自理缺陷共四十九頁3.護(hù)理系統(tǒng)(xtng)理論結(jié)構(gòu)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)(xtng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)根據(jù)患者：自理需要和自理能力選擇共四十九頁下列患者適合(shh)的護(hù)理系統(tǒng)是?A完全補(bǔ)償系統(tǒng) B部分(b fen)補(bǔ)償系統(tǒng) C支持教育系統(tǒng)昏迷患者（ ）剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)準(zhǔn)備出院的患者（ ）精神分裂癥發(fā)作期患者（ ）一側(cè)肢體癱瘓的患者（ ）腹部手術(shù)第2天的患者（ ）共四十九頁（二）自理(zl)理論與護(hù)理的四個(gè)主要概念人：是一個(gè)(y )具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體。健康：健康是最大限度的自理。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理：預(yù)防自理缺陷、為有自理

5、缺陷者提供照顧。共四十九頁（三）自理理論與護(hù)理(hl)實(shí)踐的關(guān)系評(píng)估病人的自理能力和自理需要設(shè)計(jì)(shj)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理措施共四十九頁二、羅伊的適應(yīng)(shyng)模式創(chuàng)始人 美國(mi u)護(hù)理理論家 羅伊（Roy） 共四十九頁（一）適應(yīng)(shyng)模式內(nèi)容1.人： 是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體(zhngt)，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。適應(yīng)模式圍繞人的適應(yīng)行為共四十九頁刺激(cj)適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制(jzh)：生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)模式圖反饋輸入過程效應(yīng)者輸出羅伊適應(yīng)模式基本結(jié)構(gòu)三種刺激兩種調(diào)節(jié)器四個(gè)適應(yīng)層面共四十九頁三

6、種(sn zhn) 刺 激主要刺激 當(dāng)時(shí)面對(duì)的需要(xyo)立即適應(yīng)的刺激相關(guān)刺激 對(duì)當(dāng)時(shí)情景有影響的刺激固有刺激 可能引起機(jī)體反應(yīng)但未得到證實(shí)的刺激。共四十九頁？程先生，男，25歲，身高165cm，體重70kg。5天前不明原因出現(xiàn)喘息，經(jīng)常于夜間憋醒，接觸冷空氣或煙味后加重。自述”脾氣急躁(jzo)，患濕疹5年“。主要刺激：相關(guān)刺激：固有刺激：共四十九頁兩種 調(diào) 節(jié) 器生理調(diào)節(jié)器 先天獲得（神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌途徑(tjng)）認(rèn)知調(diào)節(jié)器 后天獲得（學(xué)習(xí)、判斷、情感變化等途徑）共四十九頁四個(gè) 適應(yīng)(shyng)層面生理功能自我概念角色(ju s)功能相互依賴 共四十九頁舉例(j l)王女士，右

7、側(cè)乳腺癌根治術(shù)后：通過鍛煉，右上肢功能逐漸恢復(fù)。樂觀開朗，能正確對(duì)待身體形象的改變。遵照醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)查，承擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)與家人和睦相處(h m xing ch)，取得家人的理解和支持。共四十九頁2.護(hù)理(hl)目標(biāo)促進(jìn)人在 生理功能、自我概念、角色功能(gngnng)、相互依賴 四個(gè)層面上的適應(yīng)性反應(yīng)共四十九頁3.護(hù)理(hl)活動(dòng)控制各種刺激(cj)擴(kuò)展適應(yīng)范圍共四十九頁4.健康(jinkng)健康是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)(chx)適應(yīng)狀態(tài)。5.環(huán)境圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。包括：主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。共四十九頁（二）適應(yīng)模式(msh)與護(hù)理實(shí)踐的

8、關(guān)系一級(jí)評(píng)估 行為評(píng)估二級(jí)評(píng)估 刺激因素(yn s)評(píng)估護(hù)理診斷 病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷制定目標(biāo) 以病人行為反應(yīng)為中心干預(yù) 控制刺激、擴(kuò)大適應(yīng)范圍評(píng)價(jià) 行為改變與目標(biāo)行為比較生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激共四十九頁三、紐曼的健康系統(tǒng)(xtng)模式創(chuàng)始人 美國(mi u)護(hù)理理論家、 紐曼（Neuman）共四十九頁（一）健康系統(tǒng)模式(msh)內(nèi)容1、人：與環(huán)境持續(xù)(chx)互動(dòng)的開放系統(tǒng)圍繞一個(gè)核心的同心圓共四十九頁 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)一個(gè)核心(hxn)基本結(jié)構(gòu)（能量源）三條防線（三種防御機(jī)制）彈性防線（保護(hù)正常防線） 正常防線（該防線被侵犯：出現(xiàn)癥狀）抵抗線 （該

9、防線失效：能量耗竭、死亡） 共四十九頁2、壓力(yl)源個(gè)體內(nèi)的：來自于個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力人際間的：來自于兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體(gt)之間的壓力個(gè)體外的：距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力共四十九頁3、反 應(yīng)贊同(zntng)塞利的“壓力反應(yīng)”壓力反應(yīng)不只局限于生理方面， 是一種綜合性反應(yīng)共四十九頁4、預(yù) 防一級(jí)預(yù)防：防止壓力源侵入正常防線。二級(jí)預(yù)防：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)(huf)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。保護(hù)抵抗防線。三級(jí)預(yù)防：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。病因(bngyn)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療促進(jìn)康復(fù)、防止傷殘、防止復(fù)發(fā)共四十九頁舉例(j l)： 根據(jù)紐曼保健(bojin)系統(tǒng)

10、模式，請(qǐng)你為一位有心血管病家族史的中年科技者制定護(hù)理干預(yù)措施 共四十九頁分析(fnx)：護(hù)理干預(yù)措施的制定 一級(jí)預(yù)防措施：指導(dǎo)其不吸煙、不酗酒、進(jìn)清淡低鹽飲食定時(shí)鍛煉身體，遇事泰然處之，以減少壓力源、加強(qiáng)彈力防線、保護(hù)正常防線 二級(jí)預(yù)防措施：如果血壓波動(dòng)時(shí)高于正常范圍時(shí)讓他采用二級(jí)預(yù)防，如到門診檢查(jinch)，血壓高時(shí)服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動(dòng)，適時(shí)放假以便得到休息和松弛。以減輕壓力反應(yīng)，保護(hù)抵抗防線 三級(jí)預(yù)防措施：指導(dǎo)其總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對(duì)保持健康，持之以恒地堅(jiān)持下去，以預(yù)防上述癥狀的加重和復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康共四十九頁（二）健康系統(tǒng)模式(msh)與護(hù)理的四個(gè)主要

11、概念1、人：是一個(gè)多維的、整體的開放系統(tǒng)，包括生理(shngl)、心理、社會(huì)、精神、文明、發(fā)展六個(gè)層面。2、環(huán)境：任何特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)外因素。共四十九頁3、健康(jinkng)是一種動(dòng)態(tài)的過程，是從疾病(jbng)到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。是一種活能量。共四十九頁4、護(hù)理通過(tnggu)有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。共四十九頁（三）健康系統(tǒng)模式(msh)與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)(mbio)護(hù)理結(jié)果共四十九頁歸納(g

12、un)小結(jié)奧倫自理(zl)模式共四十九頁歸納(gun)小結(jié)羅伊適應(yīng)(shyng)模式共四十九頁歸納(gun)小結(jié)紐曼健康(jinkng)系統(tǒng)模式三級(jí)預(yù)防共四十九頁課 后 作 業(yè)思考題：P75：3-7共四十九頁共四十九頁醫(yī)院中常見(chn jin)的壓力源環(huán)境的陌生疾病的威脅信息的缺乏與家人分離擔(dān)心不受重視經(jīng)濟(jì)(jngj)問題共四十九頁護(hù)士工作(gngzu)的壓力源緊急的工作性質(zhì)沉重的工作負(fù)荷不固定的工作時(shí)間(shjin)復(fù)雜的人際關(guān)系高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)不良的工作環(huán)境共四十九頁內(nèi)容摘要復(fù)習(xí)舊課。學(xué)習(xí)能力、分析問題解決問題的能力。紐曼（Neuman）健康系統(tǒng)模式。華森（Watson）照顧科學(xué)模式。創(chuàng)始人。自理主體： 能完成自理活動(dòng)的人。健康：健康是最大限度的自理。護(hù)理：預(yù)防自理缺陷、為有自理缺陷者提供照顧。1.人： 是