惡性腫瘤病人的化療護理課件

1、惡性腫瘤化療的護理目 錄概述1抗腫瘤藥物的分類2常用化療藥物不良反應3護理要點及措施4不良反應的處理5什么是化療？化 療:是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用?；熕幬锏姆诸惙诸愃幬锩Q烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺抗代謝類甲氨蝶呤氟尿嘧啶氟尿苷吉西他濱植物類長春新堿紫杉醇多西他賽抗腫瘤抗生素放線菌素D表柔比星（表阿霉素)博來霉素鉑類順鉑卡鉑常用化療藥物的不良反應紫杉醇主要毒性反應：過敏反應、脫發(fā)、全身疼痛順鉑主要毒性：腎毒性、胃腸道反應（惡心，嘔吐等）奧沙利鉑主要毒性：主要表現(xiàn)為以末梢神經炎為特征的周圍性感覺神經病變，如手足指（趾）端麻木異環(huán)磷

2、酰胺主要毒性：出血性膀胱炎、胃腸道反應、骨髓抑制，脫發(fā)阿霉素（THP）主要毒性：心臟毒性、骨髓抑制和脫發(fā)、消化道反應長春新堿主要毒性：四肢麻木疼痛等神經癥狀、脫發(fā)、胃腸道反應、靜脈炎氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃腸道反應、嚴重者有血性腹瀉、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起靜脈炎，可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著，脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等。依托泊苷主要毒性：骨髓抑制、胃腸道反應藥物主要不良反應紫杉醇過敏反應 、骨髓抑制 、神經毒性、心血管毒性 多西他賽骨髓抑制、過敏反應、體液儲留卡鉑骨髓抑制、腎臟毒性、過敏反應順鉑腎臟毒性、消化道反應、耳毒性、骨髓抑制、神經毒性 博來霉素、平陽霉素肺纖

3、維化、發(fā)熱阿霉素、表阿霉素心肌毒性、局部組織壞死放線菌素D/更生霉素骨髓抑制、口腔潰瘍 長春新堿 神經毒性、靜脈炎 氟尿嘧啶 骨髓抑制、口腔潰瘍、腹瀉、便血 吉西他濱（鍵擇）、依托泊苷骨髓抑制 護理要點1.心理護理2.飲食護理3.管道護理心理護理飲食護理原則： 高蛋白 高維生素 適量微量元素 清淡易消化飲食管路護理1.化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，左右臂交替使用。根據(jù)患者情況，建議患者留置PICC管。2.避免反復穿刺同一部位，推藥前要抽回血，以確保針在血管內。3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，針頭斜面應向上，進針角度15-30。4.注射前后都要用NS沖

4、管?；煹牟涣挤磻?.胃腸道反應2.骨髓抑制3.粘膜、皮膚反應4.泌尿系統(tǒng)毒性反應5.藥物外滲及靜脈炎的處理惡心,嘔吐: 是化療最常見的不良反應之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應,其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥：安加滅、格拉司瓊 1.胃腸道反應 骨髓對化療藥物特別敏感，化療期間，密切觀察白細胞、血小板、紅細胞計數(shù)的變化。WBC4.0109/L，PLT80109/L時，需暫停化療。WBC1.0109/L時，停止化療，予以保護性隔離。2.骨髓抑制a.口腔炎的處理：化療期間應囑病人多飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。保持口腔清潔，勤漱口，囑病人不要使用硬毛牙刷。給予無刺激性軟食。口唇干燥時用甘油涂抹，

5、每日三次，保持嘴唇濕潤。需要時應用抗炎、抗真菌藥物。3.粘膜、皮膚反應b.斑丘疹 大約有50%的病人在化療出現(xiàn)不同程度的皮膚反應，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，重者形成斑丘疹，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏。4.泌尿系統(tǒng)毒性反應 因化療藥物所致，腫瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數(shù)病人出現(xiàn)高尿酸血癥。a.水化能保證藥物快速從體內排出，應鼓勵病人多次飲水，保證每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，對入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥排泄。b.環(huán)磷酰胺的藥物特點是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過度濃縮可引起出血性膀胱炎，護理中我們除囑病

6、人大量飲水外，還應重點觀察有無膀胱刺激癥狀， 排尿困難及尿。 解毒：美司鈉5.藥液外滲的處理 1.及時發(fā)現(xiàn)，立即停止用藥并更換注射部位。 2.及時處理： a.局部抽吸。 b.局部使用適宜的解毒劑。 c.抬高患肢。 d.如無解毒劑，可立即拔去針頭，及時用生理鹽水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普魯卡因作局部封閉，并作冷敷。 e.50%MgSO4濕敷局部，或涂靜脈炎軟膏、如意金黃散等中藥外敷。 f.持續(xù)觀察并作好相應記錄：發(fā)生時間、部位、針頭大小、外滲藥量、處理方法、病人主訴及局部體征等。謝 謝！小 結重視患者的主訴 在任何時期 腫瘤（tumor,neoplasm）是一種常見病，多發(fā)病，其中

7、 是目前危害人類健康最嚴重的一類疾病。 腫瘤 在歐美一些國家，惡性腫瘤的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)疾病居 。 根據(jù)我國1992年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，城市地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因 ，為萬。惡性腫瘤第二位第一位腫瘤老年人后背部皮膚的多發(fā)性基底細胞癌頭皮毛發(fā)腫瘤電子顯微鏡下 的癌細胞惡性腫瘤的病因1、化學致癌因素： 現(xiàn)已確知的對動物有致癌作用的化學致癌物約有1000多種。 其中少數(shù)不需在體內進行代謝轉化即可致癌，稱為直接作用的化學致癌物。絕大多數(shù)則只有在體內（主要是在肝）進行代謝，活化后才能致癌，稱為間接致癌物（如3，4-苯丙芘）。 化學致癌物大多數(shù)是致突變劑。惡性腫瘤的病因（1）間接作用的化

8、學致癌物： *多環(huán)芳烴：存在于石油、煤焦油中。致癌性特別強的有3，4-苯丙芘，1，2 ，5，6-雙苯并蒽，3-甲基膽蒽及9，10-二甲基苯蒽等。 這些致癌物質在使用小劑量時即能在實驗動物引起惡性腫瘤，如涂抹皮膚可引起皮膚癌，皮下注射可引起纖維肉瘤等。惡性腫瘤的病因*3，4-苯丙芘： 煤焦油的主要致癌成分，還可由于有機物的燃燒而產生。它存在于工廠排出的煤煙、煙草點燃后的煙霧中。 據(jù)調查，煙熏和燒烤的魚、肉等食品中也含有多環(huán)芳烴。惡性腫瘤的病因*芳香胺類與氨基偶氮染料： 致癌的芳香胺類，如乙萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯等，與印染廠工人和橡膠工人的膀胱癌發(fā)生率較高有關。 氨基偶氮染料，如以前在食品工業(yè)

9、中曾使用過的奶油黃（二甲基氨基偶氮苯，可將人工奶油染成黃色的染料）和猩紅，在動物實驗可引起大白鼠的肝細胞性肝癌。免疫系統(tǒng)*免疫系統(tǒng)的功能：識別自己，排斥異己。免疫系統(tǒng)皮膚扁桃體淋巴系統(tǒng)肝、脾白細胞等惡性腫瘤的病因*亞硝胺類： 亞硝酸鹽可作為肉、魚類食品的保存劑與著色劑進入人體；也可由細菌分解硝酸鹽產生。 在胃內的酸性環(huán)境下，亞硝酸鹽與來自食物的各種二級胺合成亞硝胺，有很強的致癌作用。（如我國河南林縣食管癌發(fā)病率很高與食物中的亞硝胺高含量有關。惡性腫瘤的病因*真菌毒素： 黃曲霉素廣泛存在于高溫潮濕地區(qū)的霉變食品中，尤以霉變的花生、玉米及谷類含量最多。據(jù)估計基致癌強度比奶油黃大900倍，比二甲基亞

10、硝胺大75倍，而且化學性很穩(wěn)定，不易被加熱分解，煮熟后食入仍有活性。我國和南非為肝癌高發(fā)區(qū)。 白地霉菌是由酸菜中分離出的，其培養(yǎng)物有促癌或致癌作用。不同類型的食道癌胃大的絨毛狀腺瘤 皮革型彌漫性胃癌 惡性腫瘤的病因（2）直接作用的化學致癌物：*烷化劑與?；瘎喝缈拱┧幹械沫h(huán)磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、亞硝基脲等，可誘發(fā)第二種腫瘤。*金屬元素：鎳、鉻、鎘、鈹?shù)取?鎳鼻癌、肺癌 鉻肺癌 鎘前列腺癌、腎癌惡性腫瘤的病因*非金屬元素和有機化合物 砷皮膚癌 氯乙烯可致塑料工人的肝血管肉瘤 苯白血病*化學致癌大多與環(huán)境污染和職業(yè)因素有關。惡性腫瘤的病因2、物理性致癌因素： （1）電離輻射：包括X射線、射線、

11、亞原子微粒（粒子、質子、中子或粒子）的輻射以及紫外線照射。 （2）熱輻射的捉癌作用：克什米爾人的“懷爐癥”；我國西部地區(qū)居民臀部皮膚發(fā)生癌變形成所謂“炕癌”；在燒傷瘢痕的基礎上易發(fā)生“瘢痕癌”。惡性腫瘤的病因（3）慢性炎癥刺激： 慢性皮膚潰瘍、結石引起的慢性膽囊炎、慢性子宮頸炎和子宮內膜增生等病變有時可發(fā)生癌變。（4）異物： 石棉和石棉制品能導致人的胸膜間皮瘤。（5）創(chuàng)傷惡性腫瘤的病因3、病毒致癌（1）RNA致瘤病毒（2）DNA致瘤病毒4、吸煙與酗酒惡性腫瘤的病因4、吸煙與酗酒肝臟膽囊健康的肝臟光滑、呈粉紅色，沒有瘢痕。硬化的肝臟表面粗糙，布滿民瘢痕組織的硬結。NUTRLITEI抗氧化維生素

12、在眾多種類的維生素中，維生素E、維生素C和-胡蘿卜素的抗氧化作用最為突出。它們能預防很多由于自由基的損害或脂質過氧化而導致的疾病，所以稱為抗氧化維生素（Antioxidant Vitamins，簡稱AOV）。 人們應該補充抗氧化維生素，預防自由基損害或脂質過氧化所導致的疾病，同時也達到延緩衰老，延年益壽的作用。為了達到理想的抗氧化保健作用，我們要持續(xù)食用抗氧化維生素的量要比預防一般維生素缺乏病和每日膳食中營養(yǎng)素供給量標準（RDA）高很多。谷胱甘鈦抗氧化酶 抗氧化酶體內新陳代謝工業(yè)廢氣食物脂肪過多吸煙、喝酒輻射紫外線加速人體衰老癌癥身體膠原質硬化心血管病關節(jié)炎削減免疫系統(tǒng) （抗氧化劑）維生素A、

13、C、E胡蘿卜素礦物質硒、鋅自由基與疾病NUTRLITEI抗氧化維生素維生素C： 水溶性維生素，能在血液和體液內循環(huán)流動，因而外在抗氧化和清除自由基的最前線，能預防肺癌、胃癌等癌癥和白內障。-胡蘿卜素： 權威科學雜志科學（）曾發(fā)表有關-胡蘿卜素的研究，臨床醫(yī)學也證明， -胡蘿卜素能促進細胞分化與加強免疫系統(tǒng)，還能抑制細胞膜的脂質過氧化與清除體內過多的自由基，從而能防治腫瘤、白內障與心血管疾病；大量的-胡蘿卜素能大大降低患肺癌、心血管疾病的機率?？寡趸S生素 美國國立腫瘤研究所分析了各種癌癥，如肺癌、口腔癌、喉癌、胃癌、膀胱癌和大腸癌等發(fā)病率與-胡蘿卜素攝取量的關系。我國林縣中國腫瘤研究所曾與美國

14、國立癌癥研究所協(xié)作進行了抗氧化維生素的大規(guī)模癌癥干預試驗，結果證明-胡蘿卜素能有效降低癌癥發(fā)病率。 哈佛大學的學者發(fā)現(xiàn)每隔日服用-胡蘿卜素50毫克能令曾患有心臟病的人的心臟病發(fā)病率降低一半。自我測試你對抗氧化劑的需求有多高？1、你常抽煙或經常接觸二手煙 是 不是2 、你并非每天進食6-8兩蔬菜及2-3個水果 是 不是3 、你每天喝一杯或以上的酒類飲品 是 不是4、你居住于市區(qū)或高度污染的地區(qū) 是 不是5、經常運動，吸入大量氧氣 是 不是6、你生活緊張，工作壓力重 是 不是7、你常睡眠不足 是 不是慢性潰瘍性結腸炎合并狹窄部位癌大腸腺癌肛管癌養(yǎng)生之道 兩次獲諾貝爾獎的萊諾斯. 保林博士設計了一套簡易計劃來延年益壽，幫助您避免疾病，不論開始實行時年齡是多少，只要嚴格執(zhí)行，都可以多活10年到30年。NUTRLITEI養(yǎng)生之道保林博士建議的十二項養(yǎng)生之道一、每天必須攝取600-1800毫克維生素C，不要間斷。二、每天攝取400-1600個國際單位維生素E。三、每天服用一或二片超級維生素B。四