醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中心課件

1、醫(yī) 學(xué) 心 理 學(xué)(二) (medical psychology)八年制臨床醫(yī)學(xué)課程導(dǎo)航課醫(yī)學(xué)心理學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)課程導(dǎo)航課導(dǎo)航課內(nèi)容什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)心理學(xué)？什么是醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)身心理學(xué)心定義：是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，研究有關(guān)健康和疾病中的心身相關(guān)性，解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理行為問題。認知過程情感過程意志過程個性與行為消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿生殖系內(nèi)分泌系統(tǒng)常識證據(jù)臨床證據(jù)實驗證據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在我國的發(fā)展簡史和特點我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的興起和發(fā)展是近三十來年的事，而且至今還處于發(fā)展階段。教學(xué)建設(shè)積極發(fā)展科研建設(shè)逐步發(fā)展實踐領(lǐng)域不斷擴增交叉性多樣性

2、教學(xué)建設(shè)積極發(fā)展70年代末，在衛(wèi)生部的督促和支持下，通過舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班，全國許多醫(yī)學(xué)院校開始逐步設(shè)置醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。 當(dāng)時北京醫(yī)學(xué)院（今北大醫(yī)學(xué)部）于1979年成立醫(yī)學(xué)心理教研室（浙大82年開課、83年教研組、89年教研室；是全國8年制、7年制、5年制高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主編單位；86年獲得國家精品課程）；自1983開始至今，每2年召開全國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)研討會， 1997年正式成立中國高等教育學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)分會； 80年代中期衛(wèi)生部將醫(yī)學(xué)心理學(xué)納入必修課教材，成為職業(yè)醫(yī)師考試課之一；近年來，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始招收和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)本科生，這對我國未來醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展

3、將會產(chǎn)生劃時代的作用?？蒲薪ㄔO(shè)逐步發(fā)展1979年成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會。 1985年中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立。 1987年中國心理衛(wèi)生雜志創(chuàng)刊。 1990年建立中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會。 1992年中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)刊。1993年中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會成立。 1993年中國臨床心理學(xué)雜志創(chuàng)刊等。 實踐領(lǐng)域不斷擴展近些年來，我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作已逐漸擴大到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)、外、婦、兒各臨床學(xué)科以及老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。在各類學(xué)術(shù)年會以及有關(guān)刊物發(fā)表的論文中，心身醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用性論文所占的比重越來越大，反映我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)開始向廣闊的領(lǐng)域發(fā)展。各地正在建立更多的醫(yī)學(xué)心理咨詢門診。交叉性、多樣性目前活躍在

4、我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作一線的成員來自相應(yīng)的各種學(xué)科。包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)和社會科學(xué)等等。這符合醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為多學(xué)科交叉的學(xué)科性質(zhì)。內(nèi)容的廣泛交叉性和參與人員結(jié)構(gòu)的多樣性，使目前各高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作形成了多方向和多特色。包括：偏重理論或應(yīng)用；偏重臨床或社區(qū)；偏重實驗室或?qū)W科和教材建設(shè)；偏重研究或測驗技術(shù)的引進和應(yīng)用，有的偏重臨床基地的建立等。 學(xué)科性質(zhì)：交叉、基礎(chǔ)、應(yīng)用與基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等學(xué)科的交叉是醫(yī)學(xué)生的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程 在醫(yī)學(xué)臨床及心理門診中的專業(yè)應(yīng)用為什么要學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式： 是各種醫(yī)學(xué)觀念的結(jié)合，通過影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方

5、式而影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果。 將人看成是生物的人，在醫(yī)療過程中重視軀體的因素而忽視心理和社會的因素。醫(yī)學(xué)模式需要改變（原因）人類疾病譜發(fā)生變化，心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、意外死亡等已取代傳染病成為主要死亡原因。證明心理、社會、行為因素與目前導(dǎo)致人類主要死亡的疾病有關(guān)。對心理社會因素與軀體疾病的中介機制有較深入的了解和認識。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和競爭的激烈，壓力對人健康的影響越趨明顯。隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，人們對心理健康的需求不斷增加。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式，它要求醫(yī)學(xué)把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理和行為的，以及社

6、會的各種因素的綜合作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在促進我國醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中起到了關(guān)鍵性的作用。新醫(yī)學(xué)模式 新醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)心理學(xué)對健康和疾病的認識 整體觀：心身統(tǒng)一觀：人與環(huán)境的密切聯(lián)系觀：主動調(diào)節(jié)和適應(yīng)觀： 人或病人是一個完整的系統(tǒng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)保持全身各系統(tǒng)、器官、組織、細胞活動的統(tǒng)一 人同時有生理活動和心理活動，心、身互相聯(lián)系 人與環(huán)境是密切聯(lián)系的，人不僅是自然的人，而且也是社會的人 心理因素在人類調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動中有能動作用 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究領(lǐng)域 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法 醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識結(jié)構(gòu)怎樣學(xué)好醫(yī)學(xué)心理學(xué)？ 1.研究心理/行為的生物學(xué)和社會學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義。（舉例）習(xí)得性無助（Learn

7、ed helplessness）的社會學(xué)基礎(chǔ)研究: 經(jīng)歷不可控制的應(yīng)激性事件是“習(xí)得性無助”形成的社會學(xué)基礎(chǔ)。習(xí)得性無助 是指個體在受到多次挫折后產(chǎn)生了動機、認知和情緒上的損害，從而導(dǎo)致的一種在應(yīng)對有害情境或事件時的無能為力、聽天由命、被動挨打的行為狀態(tài)。習(xí)得性無助與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。習(xí)得性無助不利于疾病的康復(fù)。一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究領(lǐng)域馬丁塞里格曼（Martin Seligman E.P.）的“習(xí)得性無助形成”經(jīng)典實驗（1967）：被試：24只狗，隨機分成3組，分別為可逃避組、不可逃避組(是與可逃避組共軛的)和控制組，每組8只。吊床實驗：所有的被試都要被固定在吊床中，每次3只，分別來自三個不

8、同的組。3只狗都被套上狗套,受到約束?？商颖芙M的狗遭受電擊，電擊共64次，但能通過用鼻子按壓一個杠桿而終止電擊；不可逃避組是與逃避組共軛的，唯一的區(qū)別是其用鼻子按壓杠桿卻不能終止電擊；控制組的狗沒有遭受電擊。穿梭箱實驗：在吊床實驗結(jié)束24小時后，三組被試接受穿梭箱電擊逃避/回避訓(xùn)練。電擊一共10次。電擊之前先發(fā)出一個信號-裝在穿梭箱一邊的燈光熄滅，在發(fā)出信號到實施電擊之間的延遲時間是10秒，如果狗能在這個間歇里跳過柵欄，信號就撤消了，電擊就被回避了；如果狗不能在這個間歇里跳過柵欄，強度為4.5mA的電擊就開始了，直至狗跳過柵欄，電擊終止；如果狗在信號開始60秒內(nèi)都不能跳過柵欄，則電擊自動終止。

9、 結(jié)果：可逃避組和控制組的所有狗很快就形成了回避條件發(fā)射，不可逃避組的8只狗中有6只沒有學(xué)會回避行為或逃避行為，在10次訓(xùn)練中都失敗了。在塞里格曼等人的實驗中，不可逃避組中仍有2只狗學(xué)會了逃避電擊的行為。而且據(jù)塞里格曼報告，他們在20世紀60年代后期的實驗中，大約共有150只狗接受了不可逃避的電擊，但是其中有大約100只狗在后來的穿梭箱電擊逃避/回避訓(xùn)練中表現(xiàn)出習(xí)得性無助，而另外的1/3卻像未曾受過任何訓(xùn)練的狗一樣，學(xué)會了逃避電擊的行為，沒有表現(xiàn)出習(xí)得性無助。這說明不是所有的個體經(jīng)歷不可控制的應(yīng)激、經(jīng)歷多次挫折后都會產(chǎn)生習(xí)得性無助。因此，塞里格曼指出，面對不可控制的應(yīng)激事件，個體的解釋風(fēng)格也許

10、是習(xí)得性無助是否出現(xiàn)的重要影響因素，一般而言，悲觀的解釋風(fēng)格也即遇到消極事件總是傾向于責(zé)備自己、相信這樣的事件的持續(xù)是不確定的并讓這些事件影響到生活的諸多方面，更容易導(dǎo)致習(xí)得性無助的產(chǎn)生。 2.研究心身相互作用的機制。 舉例：敵意與冠心病之間的心身中介機制研究（ Edward C Suarez ，1998）被試：經(jīng)過庫克-邁德雷敵意量表 評估，22人進入高敵意組，23人進入低敵意組，被試均為男性。-即解5字母字謎對血壓和激素水平的影響。 敵意量表的某些條目:沒有人更多地關(guān)注我發(fā)生了什么事。我經(jīng)常遇到一些被認為是專家，但是實際上不如我的人。我的家庭有一些讓我和厭煩的習(xí)慣。我經(jīng)常不得不聽從一些知道

11、得還不如我多的人的人的命令。其他人的成功讓我有一種失敗感。人們常常讓我失望。不相信任何人才會更安全。我常常感到陌生人以批評的眼光看我。我傾向于對那些比我預(yù)料中更友好的人保持高度警惕。我做事的方式往往被他人誤解。采用2（高敵意/低敵意）2（激惹條件/無激惹條件）因子設(shè)計 。測量的生理指標：心血管指標包括心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、前臂血流量、前臂血管阻抗（平均動脈壓/前臂血流量）；內(nèi)分泌指標包括血漿去甲腎上腺素濃度、血漿腎上腺素濃度、血漿可的松濃度和血漿睪丸激素濃度。 心理評估：評估對任務(wù)的反應(yīng)、情緒評估、實驗員的態(tài)度。結(jié)果1：進入激惹條件的高敵意組被試與進入無激惹條件的高敵意組被試和無論

12、哪種條件的低敵意組被試相比，有更強的情緒反應(yīng)，體現(xiàn)在憤怒、不安、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、緊張、抑郁和心煩的程度更高，控制感更弱。結(jié)果2：進入激惹條件的高敵意組被試與進入無激惹條件的高敵意組被試和無論哪種條件的低敵意組被試相比，在任務(wù)期間表現(xiàn)出在心率、收縮壓、舒張壓、前臂血流量上有更大的增幅和在前臂血管阻抗上有更大的減幅，在恢復(fù)階段表現(xiàn)出在收縮壓、心率和前臂血流量上有更大的增幅；在任務(wù)期間表現(xiàn)出在血漿腎上腺素濃度、血漿可的松濃度和血漿睪丸激素濃度上有更大的增幅，在恢復(fù)階段表現(xiàn)出在血漿腎上腺素濃度和血漿可的松濃度上有更大的增幅；進入激惹條件的高敵意組被試越憤怒，在任務(wù)期間心率的增幅越大，在恢復(fù)期其心率、收縮

13、壓和血漿腎上腺素濃度的下降越慢。結(jié)論：在應(yīng)激條件下，高敵意的男性有更強烈的消極情緒反應(yīng)，有更強的心血管和神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)性，而且恢復(fù)較慢。這提示，高敵意的男性有很高的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的反應(yīng)性，而且反應(yīng)持續(xù)時間較久，恢復(fù)期較長。 3.研究心理/行為因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復(fù)以及健康保持中的作用規(guī)律。舉例：（1）積極情緒類型與對感冒的易感性的關(guān)系實驗（ Cohen S，2006）被試：193人，其中男性95人，女性98人，年齡為2155歲。采用活力（vigor ：lively, full-of-pep）， 幸福（well-being：happy, ch

14、eerful），平靜（ calm ：at ease, calm）三個維度共 6個描述積極情緒類型（Positive Emotional Style，PES）的形容詞來評估積極情緒類型。接種感冒病毒。結(jié)果：“活力”和“幸福”分量表的得分的增加與感冒發(fā)生比例的減少有關(guān)，而“平靜”分量表的得分則與感冒發(fā)生比例沒有關(guān)聯(lián)。-“幸福的人不容易患感冒”（2）A型行為類型與冠心病發(fā)生關(guān)系的研究 （M Friedman & R H. Rosenman，1975）A型行為的三大典型特征：時間緊迫感、競爭性強、高度的敵意和侵犯。被試和方法：他們共招募了3524名中年男性雇員為被試，年齡在39歲至59歲，并對被試進行

15、了深入詳盡的醫(yī)學(xué)檢查。運用A型行為的結(jié)構(gòu)化訪談把被試分成A型行為類型組和B型行為類型組。在以后的8年半時間里一直對被試的健康狀況進行追蹤。結(jié)果：最初的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)束后，就發(fā)現(xiàn)A型行為組有80名被試患有冠心病，而B型行為組有33名被試患有冠心病。在以后的8年半時間里，A型行為組有178名被試患了冠心病，B型行為組有79名被試患了冠心病，通過統(tǒng)計方法排除年齡、吸煙、血壓、血清膽固醇濃度等因素的影響，A型行為組得冠心病的人數(shù)仍然是B型行為組的大約2倍。結(jié)論：A型行為是冠心病發(fā)病的一個較強的預(yù)測因素。 4.研究各種疾病過程中心理/行為變化及干預(yù)方法。 舉例：（1）A型行為干預(yù)研究（ M Friedman

16、，1986）研究目的：研究多維治療方法對A型行為的矯正效果及A型行為矯正對冠心?。ㄈ缧募」Ｈ?、心絞痛等）的復(fù)發(fā)率和死亡率的影響。被試：招募了1013名曾經(jīng)發(fā)作過心肌梗塞的冠心病病人為被試，其中被試被隨機分配進入3個小組：270名被試進入冠心病咨詢小組，只接受冠心病小組咨詢；592名被試進入A型行為矯正組，不僅接受冠心病小組咨詢，還接受A型行為矯正；余下的151名被試進入無干預(yù)組。方法：在研究開始時，所有被試均完成詹金斯活動量表（The Jenkins Activity Survey），評估其A型行為。冠心病小組咨詢包括：提供有關(guān)心肌梗塞的致病原因的信息，提供有關(guān)冠心病的外科治療和藥物治療的信息

17、，強調(diào)改變?nèi)缥鼰?、酗酒等?dǎo)致冠心病發(fā)病的不良生活方式的重要性，強調(diào)應(yīng)盡量避免劇烈運動，等等。A型行為矯正多維治療方法，包括：就A型行為對于冠心病發(fā)病的危害性進行介紹，對A型行為的信念和價值進行討論，以及進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練和采用認知重構(gòu)技術(shù)等。4年半后，所有被試再完成詹金斯活動量表問卷，評估其A型行為。結(jié)果：A型行為矯正組的被試中有35.1%矯正了A型行為，而冠心病咨詢小組的被試中只有9.8%矯正了A型行為，兩者之間有顯著差異；A型行為矯正組的心肌梗塞的復(fù)發(fā)率為12.9%，明顯低于冠心病咨詢小組的21.2%和無干預(yù)組的28.2%；研究開展1年以后，也即在后來的3年半中，因冠心病死亡的人數(shù)，A

18、型行為矯正組明顯低于冠心病咨詢小組，也低于無干預(yù)組。結(jié)論：首先，在發(fā)作過心肌梗塞的冠心病病人中，A型行為是可以矯正的；其次，A型行為的矯正，有利于減少冠心病的復(fù)發(fā)，尤其是減少致死性心肌梗塞的發(fā)作，降低因冠心病所致的死亡率。 （2）D G Cruess等（2000）的干預(yù)研究：認知行為應(yīng)激管理在早期階段乳腺癌治療中的作用研究目的：研究認知行為應(yīng)激管理干預(yù)對早期階段乳腺癌患者積極成長和血漿可的松水平的影響。被試：34位期或期的乳腺癌患者，隨機分配24人進入干預(yù)組，另10人進入等待干預(yù)的對照組。干預(yù)方法：采用小組認知行為應(yīng)激管理，10周，每周1次，每次大約2小時。內(nèi)容包括應(yīng)激管理和放松訓(xùn)練。應(yīng)激管理

19、：主要包括認知重構(gòu)、應(yīng)對技巧訓(xùn)練、自信訓(xùn)練、憤怒管理、社會支持利用技能等。放松訓(xùn)練：主要包括漸進性肌肉松弛訓(xùn)練、冥想、腹式呼吸、有指導(dǎo)的想象等。測量：所有被試在干預(yù)前和10周的干預(yù)后共采集2次靜脈血血樣，測量血漿可的松水平，并完成2次心理問卷評估。心理問卷包括：尋找意義量表：這是一個17個條目的5點量表，評估乳腺癌病人因為疾病而獲得的積極成長。每個條目都以陳述句型開頭，如：“患了乳腺癌讓我”，后面的內(nèi)容是從患了乳腺癌的經(jīng)歷中有什么收獲。包括：“接受”，如：“患了乳腺癌讓我更能接受各種事物”；“人際成長”，如：“患了乳腺癌讓我的家庭關(guān)系更密切”；“對生命的意義感更強烈”，如：“患了乳腺癌讓我更關(guān)

20、注生活的積極面，對生命的意義有更深的感受”。心境狀態(tài)量表（POMS）：用以評估情緒。結(jié)果：認知行為應(yīng)激管理干預(yù)能降低早期階段乳腺癌患者的血漿可的松水平，同時能促進患者的積極成長，而且患者血漿可的松水平的下降受其積極成長的中介影響。 二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法（一）根據(jù)所使用的手段，可分為：觀察法：通過對研究對象的科學(xué)觀察，收集資料并對資料進行分析，研究其中的心理行為規(guī)律。 調(diào)查法：通過晤談、訪問、座談或問卷等方式獲得資料，并加以分析研究。 心理測驗法：是指以心理測驗或者評定量表作為心理或行為變量的主要定量手段的研究方法。 實驗法：對某一變量進行系統(tǒng)的操作，從而研究這種操作對于心理、行為或生理過程的

21、影響規(guī)律。包括實驗室實驗和現(xiàn)場實驗。實驗法的優(yōu)點是能說明變量之間的因果關(guān)系。例如，研究放松訓(xùn)練是否能降低偏頭痛的發(fā)作頻率和強度，就可以找一些愿意參加研究的偏頭痛患者，把他們隨機分到實驗組與對照組，實驗組的被試接受12周每周2次的放松訓(xùn)練，對照組不接受放松訓(xùn)練，12周后，比較實驗組與對照組在偏頭痛的發(fā)作頻率和強度的差異，如果實驗組在偏頭痛的發(fā)作頻率和強度上顯著低于對照組，那么就能說明實驗組的病情緩解是放松訓(xùn)練的效果。 （二）根據(jù)所研究的對象數(shù)量，可分為：個案研究：對于單一案例的研究。關(guān)鍵在于研究結(jié)果對于樣本所屬整體具有普遍意義。例如：賽利格曼曾經(jīng)對哈佛大學(xué)的畢業(yè)生進行追蹤研究，研究悲觀的解釋風(fēng)格

22、與疾病和壽命的關(guān)系，其中就有對個別人的個案研究。 抽樣調(diào)查：通過科學(xué)抽樣所做的較大樣本的研究。關(guān)鍵在于取樣的科學(xué)性。 個案研究和抽樣調(diào)查都可以使用觀察法、調(diào)查法、心理測驗法和實驗法。（三）根據(jù)研究開展的時間，可分為：縱向研究：是對同一批對象在一定時期內(nèi)作連續(xù)追蹤研究，從而探討某一問題的發(fā)展規(guī)律。可分為前瞻性研究和回顧性研究。前瞻性研究是以現(xiàn)在為起點追蹤到將來的研究方法；回顧性研究是以現(xiàn)在為終點，回溯到過去的研究方法。前瞻性研究結(jié)果更有科學(xué)價值。橫向研究：是對相匹配的實驗組和對照組被試在同一時間內(nèi)就有關(guān)變量進行比較分析研究，或者對相同背景的幾組被試分別采用不同的刺激（如心理干預(yù)），對各組被試之間

23、的差異進行分析研究。（舉例）“對慢性頭痛的認知行為治療與生物反饋治療效果評價”實驗（Martin, PR，2007）被試：招募偏頭痛或緊張性頭痛患者51人。他們經(jīng)歷的慢性頭痛多于12個月。被試被平均地隨機分配到認知行為治療組、生物反饋治療組和對照組。3個組的被試在年齡、病史時間、性別、病種上差異不顯著。方法：干預(yù)：認知行為治療（CBT）：認知行為治療組被試只接受認知行為治療，內(nèi)容包括：知識教育；放松訓(xùn)練（漸進性肌肉放松訓(xùn)練或者自生訓(xùn)練）；疼痛管理訓(xùn)練（想象訓(xùn)練與注意轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）；以及糾正不良的想法或者認知觀念。脈搏振幅生物反饋治療：生物反饋治療組被試只接受脈搏振幅生物反饋治療。即時脈搏振幅(TP

24、A)的反饋來自對頭痛較多的一側(cè)的皮膚下動脈脈搏振幅的測量。對照組：對照組的被試在其它兩組被試接受治療期間不接受任何治療。正式的實驗歷時8周，每周認知行為治療組和生物反饋治療組的被試完成預(yù)先設(shè)計好的1個小時的治療。 結(jié)果：從基線狀態(tài)到治療后狀態(tài)，頭痛頻率在認知行為治療組、生物反饋治療組和對照組中分別下降了68.3%、55.5%和19.9%；從基線狀態(tài)到結(jié)束治療后12個月跟蹤調(diào)查則顯示，在認知行為治療組、生物反饋治療組和對照組中頭痛率分別下降了77.3%、50.3%和36.1%。結(jié)論：認知行為治療組顯著優(yōu)于生物反饋治療組，生物反饋治療組又顯著優(yōu)于對照組。這說明兩種治療的療效均顯著，并且認知行為治療

25、更佳。 三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識分為三個部分。第一部分為“基礎(chǔ)”，介紹心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)各方面的基礎(chǔ)知識和基本理論；第二部分“縱向”展開，以疾病發(fā)生發(fā)展（心理應(yīng)激）、診斷（心理評估）、治療（心理治療）、預(yù)防（心理健康）的心理社會因素為主線作縱向討論；第三部分“橫向”展開，圍繞臨床疾病、臨床問題、特殊醫(yī)療問題和病人等的心理社會因素，以問題為中心作橫向討論。 （一）基礎(chǔ)部分： 1. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本理論行為學(xué)習(xí)理論精神分析理論認知理論人本主義理論心理生物學(xué)理論2.心理學(xué)基礎(chǔ)知識心理的實質(zhì)：生物屬性、社會屬性認知過程情感過程意志過程個性(人格）（二）縱向： 1.心理應(yīng)激如果將心身健康的變異

26、情況（如情緒反應(yīng)、心身癥狀）作為應(yīng)激作用過程的結(jié)果或應(yīng)激反應(yīng)來看待，則與健康和疾病有關(guān)的各種心理社會因素，例如生活事件、認知因素、應(yīng)對方式、社會支持、個性特點和某些生物學(xué)因素就悉數(shù)可以納入應(yīng)激作用過程的有關(guān)因素之中。并能認識到，盡管這些因素之間的前因后果關(guān)系仍有待進一步討論，但應(yīng)激理論卻已經(jīng)為心理病因?qū)W提供了一個框架思路。醫(yī)學(xué)所關(guān)注的應(yīng)激：1936年加拿大生理學(xué)家塞里（H. Selye）提出“全身性適應(yīng)綜合征”（general adaptation syndrome，GAS）包含警戒、抵抗和衰竭三個階段的全身性生理反應(yīng)。心理學(xué)界關(guān)注的應(yīng)激： 應(yīng)激是社會生活中的緊張刺激。 應(yīng)激是應(yīng)激刺激和應(yīng)激反

27、應(yīng)的中間變量：包括個人認知評價、應(yīng)對方式、社會支持、個人經(jīng)歷和個性特征等因素在應(yīng)激中的作用和機制。其中，認知評價具有關(guān)鍵性的作用。 （Lazarus對應(yīng)激研究的貢獻）醫(yī)學(xué)心理學(xué)對心理應(yīng)激的定義：心理應(yīng)激是個體在實際上或認識上的需求與滿足這些需求的能力不平衡時的傾向于通過心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用過程根據(jù)Lazarus R的認知心理應(yīng)激理論。（或多因素作用系統(tǒng)根據(jù)姜乾金的觀點:多因素作用系統(tǒng)中包括生活事件、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持、個性特點、心身反應(yīng)及其他有關(guān)心理社會和生物學(xué)因素。)心理應(yīng)激與健康的關(guān)系 心理應(yīng)激是一個適應(yīng)的過程，其結(jié)果有二：適應(yīng)或不適應(yīng)。心理應(yīng)激對健康的積極影響： 讓心身

28、經(jīng)受鍛煉心理應(yīng)激的醫(yī)學(xué)意義： 病因?qū)W方面 治療與干預(yù)方面 預(yù)防方面 2.心理評估 心理評估使用觀察、調(diào)查、心理測驗等方法。 心理評估在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用價值，使用一定的測驗或評定的方法可以對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)和預(yù)防中的心理社會因素進行定量分析。 心理測驗需要遵循一系列的原則和符合一定的條件，其中信度和效度最為重要。心理測驗的概念：心理測驗（psychological tests）：是根據(jù)客觀的標準化了的程序來測量個體的某種行為，以判定個別差異的工具。 (是指在標準情境下,對個人行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法。)標準化心理測驗工具的條件： （1）一套有效的問卷項目 （2）具有一定

29、的信度和效度 （3）具備各種必須的常模 （4）實施方法標準化：即有嚴格規(guī)定的實施方 法、指導(dǎo)語、內(nèi)容、答案和計分方法等。 3.心理治療心理治療是一種解決人們心理問題的有效的方法。心理治療的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上，并有一定的適應(yīng)證和注意事項。心理治療(psychotherapy)概念：以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡，從而達到治療的目的。心理治療的工作原則

30、：和諧性、針對性、計劃性、綜合性、保密性、靈活性、中立性、回避性心理治療的適用范圍：1.綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人（1）急性疾病的病人：往往存在嚴重焦慮、 抑郁反應(yīng)（2）慢性疾病的病人：病人角色作用，較多 的心理問題（3）心身疾病的病人：包括三個方面：針對 致病的生活事件/ 針對致病的心理因素/ 直接針對疾病的病理過程2.精神科及相關(guān)的病人：各類神經(jīng)癥性障礙，恢復(fù)期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用較早的領(lǐng)域。3.各類行為問題：包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。4.社會適應(yīng)不良：心理社會壓力，適應(yīng)困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應(yīng)對技巧

31、訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認知改變及危機干預(yù)等給予幫助。心理治療常用方法：精神分析療法 行為療法認知療法來訪者中心療法 森田療法 暗示和催眠療法 4.心理健康健康需要生物、心理和社會的適應(yīng)：世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義是，健康不僅僅是沒有疾病或病癥，而是一種在身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)或完滿安寧。1992年，WHO在此基礎(chǔ)上又增加了道德健康的內(nèi)容，要求能夠按照社會的道德規(guī)范和行為準則約束自己的行為。 各年齡階段有不同的心身特點，需要不同的心理健康對策。心理健康的定義：通過各種有益的教育和措施，維護和改進健康的心理以適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展著的社會和自然環(huán)境，使生理、心理和社會功能都保持良好或

32、完滿的狀態(tài)。心理健康的標準： 人格完善，有良好的自我意識 保持良好的情緒狀態(tài) 社會和環(huán)境的適應(yīng) 智力正常（三）橫向：1.臨床心身相關(guān)問題心身是相關(guān)的各種疾病和健康問題中都存在心身相關(guān)性，心會影響身，身會影響心。心身疾病的概念：狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。心身疾病發(fā)病機理： 1）心理動力理論：強調(diào)潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。 2）心理生物學(xué)理論：關(guān)注有哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種

33、狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。 3）學(xué)習(xí)理論：認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。 心身疾病的治療原則：心、身同治原則心理干預(yù)目標 消除心理社會刺激因素：消除心理學(xué)病因： 消除生物學(xué)癥狀 ：松弛訓(xùn)練、生物反饋治療臨床各科心身相關(guān)問題： （1）腫瘤科心身相關(guān)問題癌癥發(fā)生、發(fā)展中的心理社會因素 人格特征：C型行為的人其癌癥發(fā)病率較高 應(yīng)激（尤其是負性生活事件）： 負性情緒：抑郁 認知因素：特別是患者的消極認知 應(yīng)對方式：壓抑、屈

34、服等 心理神經(jīng)免疫學(xué)機制：心理社會因素對腫瘤的影響是通過神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的。如當(dāng)機體產(chǎn)生應(yīng)激時,可以引起免疫功能下調(diào),特別是淋巴細胞增殖能力的下降,NK細胞數(shù)目及毒性的下降,進而影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。 Vernon Riley研究：他建立了小自鼠的乳腺癌模型。把小自鼠放在可記錄的旋轉(zhuǎn)臺的頂部，然后以四種速度進行旋轉(zhuǎn)， 每分鐘的轉(zhuǎn)數(shù)分別為16、33、45或78，從而產(chǎn)生程度不同的旋轉(zhuǎn)應(yīng)激。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，16轉(zhuǎn)m的小白鼠所患癌癥的惡性程度最小，然后依次增加，78轉(zhuǎn)m的小白鼠腫瘤生長得最快。 癌癥病人心理問題的干預(yù)1）告訴癌癥病人真實信息： 大多數(shù)學(xué)者以及世界衛(wèi)生組織均主張在恰當(dāng)?shù)臅r機給癌癥病人提供診斷和治療計劃真實的信息。2）處理病人的情感壓抑： 情感壓抑或情感壓制：可幫助病人渲泄以減輕緊張和痛苦情緒。3）處理病人的抑郁與疼痛：多種心理治療方法和使用抗抑郁劑。（2）內(nèi)科心身相關(guān)問題冠心病及心肌梗死發(fā)病中的心理社會因素 社會、文化和環(huán)境因素和生活事件：發(fā)達國家、城市居民、腦力勞動者、都市化和工業(yè)化、生活事件 人格特征：A型行為 情緒因素：焦慮、憤怒、恐懼、悲痛、驚喜