外科應(yīng)用解剖

1、外科應(yīng)用解剖 與手術(shù)學(xué)1一、緒論：二、無菌技術(shù)： 外科無菌技術(shù)概念 手術(shù)人員和病員的無菌準(zhǔn)備 手術(shù)過程中的無菌原則 手術(shù)人員的職能及位置三、外科手術(shù)基本操作 切開 分離 止血 結(jié)扎(打結(jié)) 縫合 剪線與拆線 基本概念 外科手術(shù)的分類 手術(shù)對機(jī)體的影響 影響手術(shù)切口愈合因素 外科手術(shù)切口分類及愈合 手術(shù)紀(jì)錄內(nèi)容與格式2緒論 是由外科應(yīng)用解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)二 部分組成 兩者學(xué)科性質(zhì)不同，但之間確有著極 密切的關(guān)系 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課 是學(xué)習(xí)外科學(xué)的基礎(chǔ)外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)3外科應(yīng)用解剖學(xué)：(Applied Surical Anatomy) 是從外科疾病與外科手術(shù)有關(guān)的實(shí)際 需要出發(fā)，在

2、解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，研究 人體各個局部的層次，各器官的位置、 毗鄰，血管神經(jīng)走行，體表投影，常 見變異以及各組織與各器官之間相互 關(guān)系的一門學(xué)科。 目的：是運(yùn)用這些知識為外科臨床、 手術(shù)治療服務(wù)，以減少不必要 的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。 4是在解剖和生理的基礎(chǔ)上來研究外科手術(shù)的理論和方法的一門學(xué)科。具體講是研究如何應(yīng)用各種器械和儀器對病變組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)重建或移植等理論和技術(shù)，以解除傷病員的痛苦，達(dá)到治療的目的。外科手術(shù)學(xué) (Operative Surgery)5圍手術(shù)期(Preoperative Period) 是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、 手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。(具體是 指從

3、確定手術(shù)治療時起，到與本次手 術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止，包括術(shù)前 57天至術(shù)后712天) 圍手術(shù)期處理 是指貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一個連續(xù)階段對病人的整體處理，使病人以獲得最佳手術(shù)治療效果所采取的治療措施6外科手術(shù)的分類 腹部外科手術(shù)、 腦外科手術(shù)、 胸外科手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 骨外科手術(shù) 婦產(chǎn)科手術(shù)(一)按?？品?(二)按手術(shù)操作的復(fù)雜程度分：大手術(shù)、 中等手術(shù)、 小手術(shù)(三)按手術(shù)的緩急程度分： 急救手術(shù)、 緊急手術(shù)、 擇期手術(shù)(四)按手術(shù)本身的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分：根治性手術(shù) 、 姑息性手術(shù)8(五)按手術(shù)是否分期完成：一期手術(shù)、 二期手術(shù)、 多期手術(shù)(六)按手術(shù)的無菌程度分無菌手術(shù)、 污染手術(shù)、

4、感染手術(shù) 9手術(shù)治療對機(jī)體的影響(一)局部損傷：組織破損、 出血、炎癥及感染、 疤痕(二)能量代謝的改變(三)內(nèi)分泌反應(yīng)(四)臟器反應(yīng)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。10影響手術(shù)切口愈合的因素(一)全身因素：年齡、營養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血(二)局部因素：局部血循環(huán)、異物、感染、制動與活動、手術(shù)操作技術(shù)11外科手術(shù)切口分類及愈合級別(一)切口的分類： 1類、無菌切口 2類、污染切口 3類、感染切口無無無索無彳無無苗無無無無無一無茵術(shù)）無茵來無無菌術(shù)無術(shù)33333333木無無無有無菌無無(充oo00(二)切口愈合級別分級甲級愈合乙級愈合丙級愈合12(三)切口愈合的紀(jì)

5、錄方法 疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良紀(jì)為 胃大部切除術(shù)切口發(fā)生血腫記為 甲狀腺切除術(shù)切口化膿記為1/甲2/乙1/丙13無菌術(shù)無卞大無荀無手術(shù)記錄的要求和格式(一)、要求： 手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫 手術(shù)記錄術(shù)后必須及時書寫 對病人要有高度負(fù)責(zé)精神 實(shí)事求是的反映手術(shù)實(shí)際情況14(二)、內(nèi)容 患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切 口的部位、方向、長度，解剖層次。 病變部位的所見及處理的方法步驟 縫合切口的方法，縫線，引流物的種 類、位置、數(shù)量，器械敷料的清點(diǎn) 術(shù)中用藥、輸血等治療情況，術(shù)中發(fā) 生的意外情況及處理結(jié)果 術(shù)中及術(shù)畢病人的情況及麻醉方法效 果 肉眼所見病理標(biāo)本情況及是否送病檢 簽記錄者姓名及書寫日期1

6、5臨床手術(shù)記錄單實(shí)例姓名_ 職別_ 科室_ 住院號_性別_ 年齡_ 手術(shù)日期_手術(shù)后診斷_ 手術(shù)名稱_手術(shù)開始時間_ 完畢時間_手術(shù)者_(dá) 助理手術(shù)者_(dá)、_麻醉方法_ 麻醉用藥及量_麻醉者_(dá)手術(shù)經(jīng)過：16外科無菌技術(shù)17外科無菌技術(shù)的概念外科無菌技術(shù)是為了防止外源性細(xì)菌和內(nèi)源性細(xì)菌沾染，從而預(yù)防手術(shù)切口感染所采取的原則和方法。18無菌術(shù)(滅菌)是事先用物理的方法將一切與手術(shù)區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細(xì)菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染的發(fā)生。三個要點(diǎn)是：1、方法-用物理的 2、對象-物品 3、效果-好19抗菌術(shù)(消毒)是應(yīng)用適宜的化學(xué)消毒劑(藥物)來殺滅人體表面及(某些)手術(shù)物品上的病原菌。(但不

7、能殺滅芽胞)三個要點(diǎn)是：方法-用化學(xué)藥品對象-人體皮膚及一些用品效果-較差20是防止己經(jīng)滅菌的物品和消毒后的手術(shù)野不再被污染的方法。執(zhí)行無菌技術(shù)操作：21無菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)前要先更衣。手術(shù)室內(nèi)保持安靜不許大聲宣嘩、 避免不必要走動。手術(shù)室內(nèi)的物品應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊。執(zhí)行有關(guān)的管理制度：22外源性細(xì)菌的耒源及控制途徑器械、敷料上所附有的細(xì)菌-滅菌工作人員手、臂上附有的細(xì)菌病人手術(shù)區(qū)皮膚上附有的細(xì)菌手術(shù)室空氣中的細(xì)菌消毒23常用的滅菌方法有： 高壓蒸氣滅菌法： 即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品 上的細(xì)菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。 高真空高壓蒸氣滅菌法： 蒸蘢

8、滅菌法 干熱滅菌法 微波滅菌法24煮沸滅菌法：用沸水煮沸15-30分鐘殺滅各種 器械物品上的細(xì)菌火燒滅菌法： 在緊急情況下用95%點(diǎn)燃火燒金 屬器槭滅菌25化學(xué)消毒劑及應(yīng)用方法 75%酒精 2.5%碘酊 碘伏(碘洛酮) 新潔爾滅溶液 35%石碳酸 煤酚皂溶液 40%甲醛 乳酸 過氧乙酸 器械消毒液26消毒時的注意事項(xiàng)：消毒前應(yīng)洗凈物品表面上的油脂。 器械物品應(yīng)全部浸入藥液內(nèi)。 應(yīng)排盡空腔物品腔內(nèi)空氣后再浸入 液中。 在0.1%新潔爾滅溶液中加入0.5%亞 硝酸鈉可防生銹。 使用前要用無菌生理鹽水沖洗掉浸 泡藥液。 27手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備：按要求更換專用衣帽、口罩， 剪短指甲手臂消毒法(包括洗手

9、和泡手)： 有肥皂洗手法、滅菌液洗手法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套： 戴干手套、戴濕手套28 手術(shù)人員的更衣準(zhǔn)備29手術(shù)人員的洗手方法 肥皂洗手法 滅菌液洗手法30 手臂的消毒方法31正確穿手術(shù)衣的方法 (一)32 (二)33 (三)34 錯誤的穿手術(shù)衣方法35 戴干手套的方法36(1)(2)(3)(4)(5)戴濕手套的方法37病人手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備手術(shù)體位的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚的消毒： 范圍、方法、常用消毒劑鋪無菌手術(shù)單： 方法、順序、層數(shù)38各部位手術(shù)備皮及消毒范圍(一)39 (二)40 (三)41 手術(shù)區(qū)鋪蓋無菌巾單(一)(1)(2)42 (二)(3)(4)43 (三)(5)(6)(7)(8)44手術(shù)

10、進(jìn)行中的無菌原則 穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后的無菌范圍 手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須 立即更換無菌手術(shù)衣，手套破損及時更換 手術(shù)切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于46層 手術(shù)單被浸濕后應(yīng)及時加蓋干無菌單 手術(shù)切開前和縫合皮膚前應(yīng)用酒精再消毒一次 手術(shù)中器械物品傳遞必須在胸前進(jìn)行 手術(shù)中途暫停時，切口及手術(shù)區(qū)用無菌單保護(hù) 切開空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護(hù)周圍組織 術(shù)中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用 術(shù)中人員調(diào)換位置時應(yīng)背靠背進(jìn)行 手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前必須清點(diǎn)器槭物品 一室二臺手術(shù)同時進(jìn)行時 ，物品不可相互挪用 參觀手術(shù)者不可隨意走動，并要保持一定距離45手術(shù)人員的職能及位置(1)、職能： 手術(shù)者：

11、 第一助手： 第二、三助手： 器械護(hù)士： 麻醉師： 巡回護(hù)士：46手術(shù)者器械護(hù)士第二助手第一助手第三助手(2)手術(shù)人員的位置麻醉師47手術(shù)基本技術(shù)操作內(nèi)容：(一)、切開：(切開切口應(yīng)滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長切口損傷組織少，不切斷重要血管 與神經(jīng)愈合后不影響功能操作簡便，切開、縫合需時短48執(zhí)琴弓式抓持式執(zhí)筆式反挑式握拳式執(zhí)刀方法49 切開方法(一)50 切開方法(二)51(二)、分離： 銳性分離法： 采用刀、剪直接沿組織間隙進(jìn)行切、剪的 方法。此法對組織損傷少， 但必須在直視下進(jìn)行。 鈍性分離法： 采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進(jìn)行分離的方法。52 鈍性分離 銳性分離分離的方法53(三)、止血的方法： 壓迫