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1、PAGE PAGE 32019年北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院全國(guó)優(yōu)秀大學(xué)生暑期夏令營(yíng)申 請(qǐng) 表此表（請(qǐng)用A4紙復(fù)?。┘捌渌暾?qǐng)材料務(wù)必于6月14日17:00之前寄達(dá)（以申請(qǐng)材料到達(dá)日期為準(zhǔn)）。過(guò)期不再接受申請(qǐng)。以下內(nèi)容請(qǐng)打印。一、基本信息：姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日通訊地址： 郵編： 電子信箱： 電話（加區(qū)號(hào)）： 二、申請(qǐng)信息：至多可以申請(qǐng)兩個(gè)專業(yè)，請(qǐng)按優(yōu)先順序填寫(xiě)。 專業(yè)： 最感興趣的研究方向：（1） （2） 專業(yè)： 最感興趣的研究方向：（1） （2） 三、背景資料：所在學(xué)校及院系： 本科所學(xué)專業(yè)： 外語(yǔ)語(yǔ)種： 國(guó)家英語(yǔ)六級(jí)和四級(jí)成績(jī)（僅限第一外語(yǔ)為英語(yǔ)）： 何時(shí)獲得何種獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)

2、（本科期間）： 何時(shí)參加過(guò)哪些科研工作，有何學(xué)術(shù)成果： 發(fā)表的論文、出版物或原創(chuàng)性工作： 你認(rèn)為有參考價(jià)值的其他內(nèi)容： 請(qǐng)列出你的3位推薦人的以下信息：姓 名職稱或職務(wù)所 在 單 位聯(lián)系電話電子郵件“我保證提交的申請(qǐng)表和其它全部申請(qǐng)材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。如果我提交的信息不真實(shí)或不準(zhǔn)確，我同意北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院拒絕我的暑期夏令營(yíng)申請(qǐng)資格?！比绻暾?qǐng)人同意如上的聲明，請(qǐng)?jiān)诖颂幒灻荷暾?qǐng)人簽名： 日期： 年 月 日申請(qǐng)人 所在專業(yè)的同年級(jí)人數(shù)為 人。該生學(xué)習(xí)成績(jī)總評(píng)名次：第 名，在前 %以內(nèi)。教務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽字： 教務(wù)部門公章： 年 月 日申請(qǐng)人所在學(xué)?；蛟合低扑]意見(jiàn)（請(qǐng)說(shuō)明申請(qǐng)人所填內(nèi)容是否屬實(shí)，以及單位推

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