脊髓損傷后中樞性疼痛的物理因子治療

1、脊髓損傷后中樞性疼痛的物理因子治療內(nèi)容一、脊髓損傷后中樞性疼痛概述二、疼痛機制三、綜合治療四、物理因子治療一、脊髓損傷后中樞性疼痛概念 脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)后引起的中樞性疼痛(central pain,CP)是指發(fā)生在脊髓損傷平面以下皮膚感覺消失或減弱的區(qū)域出現(xiàn)的表現(xiàn)形式多樣的疼痛,是SCI后的頑固性并發(fā)癥。 據(jù)報道有11%94%的脊髓損傷患者發(fā)生損傷后疼痛，其中53%患者認為他們的疼痛是嚴重的或難以忍受的。 中樞性疼痛影響患者進食和睡眠，造成很大痛苦，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴性、嚴重抑郁，甚至自殺。 關(guān)于其發(fā)生機制眾說紛紜，尚無定論主要有： 中樞興奮性改變

2、身體想象理論 激惹理論 心理因素與疼痛的雙向作用 中樞興奮性改變Bedbrook認為，SCI后感覺傳入的缺失導(dǎo)致的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制紊亂引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高可能是中樞性疼痛的原因之一。疼痛閘門學(xué)說的創(chuàng)始人Melzack給出了相應(yīng)解釋。 SCI后感覺傳入的缺失促使腦干的下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱（或喪失） 及傷前大腦對痛覺記憶的神經(jīng)基質(zhì)激活，可使由軀體感覺、內(nèi)臟感覺及交感神經(jīng)等諸傳入系統(tǒng)傳來的非傷害性刺激觸發(fā)神經(jīng)元池的長時的異常疼痛放電模式，傳入到皮層引起痛覺。三、中樞性疼痛的綜合治療（效果較好）原發(fā)病治療藥物治療物理因子治療中醫(yī)治療心理治療手術(shù)治療原發(fā)病治療 急性脊髓炎經(jīng)系統(tǒng)性內(nèi)科治療后，疼

3、痛癥狀也會明顯緩解甚至消除。中醫(yī)治療 針刺時可產(chǎn)生“酸”、“麻”、“脹”等針感，這些針感信息經(jīng)脊髓上行傳入，在腦的各級水平上激活了與內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這一作用得到我國學(xué)者廣泛研究工作的證實。 按摩由下肢遠端開始逐漸向近端按摩，強度適中，并在脊柱兩側(cè)、疼痛感覺平面以上區(qū)域沿神經(jīng)根走向強力按摩，每日一次，每次20min,14d為一療程，共兩個療程。 耳穴療法，選神門、心、腎、皮質(zhì)下、枕、腦等鎮(zhèn)靜安神穴位及最痛部對應(yīng)穴位電壓直接降低中樞興奮性 穴位注射 靜氣功放松身心。針刺陣痛心理治療 心理因素在中樞性疼痛中所具有的重要作用已受到廣泛重視。應(yīng)綜合考慮患

4、者的社會、家庭背景、文化程度及心理因素，給予患者心理及精神上的支持治療，必要時配合放松療法、生理反饋療法、催眠療法以及藥物(主要為抗抑郁藥，見下文)治療，可有效地改善患者精神狀態(tài)，減輕疼痛癥狀。手術(shù)治療 當上述各種方法實施后，仍不能達到有效鎮(zhèn)痛，且疼痛成為患者難以忍受的主要癥狀并嚴重影響患者生活質(zhì)量時，作為最后一個治療手段，可考慮進行外科手術(shù)治療。將電極植于丘腦腹后核進行刺激治療，或以其他方式對丘腦腹后核進行毀損性治療，以破壞痛覺通路或異常自發(fā)性激動源。四、中樞性疼痛的物理因子治療目前認為多種物理因子療法對于脊髓損傷后中樞性疼痛具有緩解作用，但對于具體機制、治療方法和療效，沒有定論。臨床研究認

5、為，多種物理因子療法搭配綜合應(yīng)用效果較好。，HeNe激光進行穴位照射鎮(zhèn)痛，或用強度較大的激光進行交感神經(jīng)節(jié)照射治療，可有一定的鎮(zhèn)痛作用。TENS 在感覺減退平面以上、脊柱兩側(cè)分別采用TENS或電動按摩器刺激以調(diào)節(jié)感覺輸入：刺激頻率對近發(fā)患者可用15、100、150HZ三種頻率各一周后在序貫進行效果良好；陳舊性患者用150HZ兩周后用15、100各一周后序貫進行效果好。刺激方式以連續(xù)和間斷交替，電流以患者感到舒適為宜。麻木痛使用電動按摩器。 溫?zé)岽艌稣駝又委?紅外治療 機電生物反饋在放松肌肉的同時放松身心。 思考 目前對于脊髓損傷后中樞性疼痛的物理因子治療尚無明確可靠方法。我院脊髓損傷病友較多，我們可以開展相關(guān)治療和研究。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱