胸外科護理查房 副本

1、胸外科護理查房 副本護理查房記錄4.護理評估、護理措施 患者，肖翠臉女，65歲，住院號：17001369，主訴一月前因婦科疾病在婦幼保健院體檢，胸片提示：右上肺占位，入住胸心外科，入院后無胸悶、胸痛、無心悸、氣促，咳嗽，咯血現(xiàn)象，入院后即行術前檢查，無手術絕對禁忌癥，行擇期手術2、肺癌的相關知識 肺癌(lungcancer)多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，可向支氣管腔內(nèi)或（和）鄰近的肺組織生長，并可通過血液、淋巴或支氣管轉移擴散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分

2、者稱為周圍型肺癌。肺部解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉治療要點手術治療化學治療、放射治療免疫治療3、護理體檢于，在靜吸復合全麻下行右上肺葉切除術，手術過程順利，于12:50分入復蘇室進行復蘇 ，來時患者處于麻醉未醒狀態(tài)，雙腔氣管插管，麻醉機控制呼吸，生命體征：HP70次/分，BP122/72mmhg,無自主呼吸，steard評分0分。胸腔閉式引流通暢，鼓肺時水柱有波動，經(jīng)過復蘇，鼓肺，吸痰等處理，復蘇過程中患者躁動明顯，給予處理后，患者情緒安靜， steard評分6分，于14:45分轉入病房，術后恢復良好，于1月24日出院。相關護理（一）了解手術過程：麻醉方法、手術方式、 術中是否平穩(wěn)

3、、出入量、有無困難氣道等（二）身體狀況評估：重點關注并發(fā)癥并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息 下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎值的30%心律失常手術刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉

4、深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外全麻并發(fā)癥的觀察（一）嚴密觀察病情變化 應專人護理：全程監(jiān)測生命體征變化，觀察肌松藥代謝情況 。早期喚醒，盡早拔管體位：去枕平臥位，頭偏向一側； 保暖：多數(shù)全麻病人體溫過低，應注意保暖，用 保溫毯及熱水袋時，謹防燙傷； 防損傷：蘇醒過程中常有躁動現(xiàn)象，應妥善保 護，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。護理措施（二）維持呼吸功能：預防和及時解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。（1）防治誤吸：嚴格禁飲食（急癥飽食？）；去枕平臥頭 偏向一側；清理口鼻內(nèi)嘔吐物；氣管插 管，清理氣道。（2）防治舌后墜：托下頜法（3）呼吸

5、道分泌物過多：吸引器吸引。（4）喉痙攣：面罩給氧，環(huán)甲膜穿刺，應用肌松劑，氣 管插管，控制呼吸；（5）呼吸抑制：加壓給氧，氣管插管機械通氣。護理措施（三）維持循環(huán)功能：監(jiān)測BP、HR、CVP、尿量 等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理；（四）維持正常體溫：體溫過低-保暖；體溫過高- 降溫，吸氧，止抽；（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：蘇醒期易躁動，適當約束， 防止撕抓傷口、墜床、拔除輸液管或引流管等；護理措施（三）病人出PACU指征神經(jīng)系統(tǒng) 意識恢復；肌力恢復；可根據(jù)指令睜眼、開口、握手呼吸系統(tǒng) 已拔出氣管導管；脫氧10分鐘SpO295%，通氣量足夠；呼吸頻率正常；無呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）；肺聽診無異常；根據(jù)指令可以深呼吸、咳嗽循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)穩(wěn)定血壓、心率與術前比較波動在+-30%以內(nèi)，無心律失常表現(xiàn)其他 無明顯血容量不足的表現(xiàn)；血氣分析結果正常；體溫在正常范圍。5、護理診斷有窒息的危險與舌后墜、粘痰堵塞、誤吸等呼吸道阻塞有關低效性呼吸狀態(tài)與麻醉未完全清醒，肌松藥代