《成人四肢血壓測量的中國專家共識》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487650&idx=3&sn=99bbd3619a186513be9bf9ea4891c1b9&chksm=e8d4100ddfa3991b29a43a278fbad41bb8a27bc61ce877f7db6cfb0a2e52d66daaeea92630a8 l rd t _blank 成人四肢血壓測量的中國專家共識（2021）要點 隨著血壓測量技術(shù)的發(fā)展，四肢血壓測量變得更為準確、簡便、易行。四肢血壓測量對于周圍動脈疾病的篩查及診斷價值已得到認可，且其在評估心血管風險、篩查亞臨床動脈粥樣硬化疾病以及心血

2、管事件和死亡預(yù)警中的作用也日益顯現(xiàn)。概 述2013年，國外學者首次提出四肢血壓同步測量可作為臨床實踐的一種工具。四肢血壓同步測量是指將4個袖帶分別置于左、右上臂肱動脈處和左、右踝部足背動脈或脛后動脈處，同步獲得四肢血壓數(shù)值。利用上述測量值，可分別計算臂間血壓差異（IAD）、踝間血壓差異（IAND）、踝臂指數(shù)（ABI）等項指標（圖 1），有助于更為全面地了解血壓信息，避免單一血壓指標可能導致的誤差。上述指標可用于周圍動脈血管疾病的篩查和診斷，還能用于預(yù)測心血管事件、心血管死亡和全因死亡風險。無創(chuàng)性四肢血壓的測量方法1. 基本要求：規(guī)范操作是準確測量血壓的前提和基礎(chǔ)。2. 測量設(shè)備：采用經(jīng)國際標準

3、歐洲高血壓協(xié)會（ESH）、英國高血壓協(xié)會（BHS）或美國 醫(yī) 療 器 械 促 進 協(xié) 會（AAMI）驗證合格并符合 ISO-81060-2：2018（E）標準的示波法血壓測量設(shè)備。一般臨床和研究計量的血壓單位用mmHg表示。3. 測量人員：由經(jīng)過血壓測量培訓并考核合格的醫(yī)師、護士及技術(shù)人員實施。4. 測量方法：測量上臂血壓時應(yīng)選用大小合適的袖帶，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，氣囊寬度需覆蓋上臂長的 37%50%，長度達到上臂周長的75%100%。既往下肢血壓是測定腘動脈血壓，目前多測定踝部血壓。使用符合國際標準的示波法血壓測量設(shè)備同時測量患者的四肢血壓，連續(xù)測量2次，每次間隔12min，取后一

4、次測量值或2次測量的平均值。四肢血壓差異的計算及評價標準一、IAD1. 雙臂血壓測量的方法比較：2. IAD的評價標準：正常情況下，多數(shù)人右臂收縮壓比左臂高23mmHg，舒張壓差異則更小。二、IAND1. 雙踝血壓測量的目的： （1）在不能獲得上臂血壓的人群中作為上臂血壓的替代，尤其適合于血液透析患者，此類患者的上臂動脈瘺可影響IAD評價。（2）用于計算ABI。2. IAND的計算： 與雙臂血壓測量一樣，目前要求雙踝血壓測量也采用同步法。通常用2臺型號相同的示波法血壓測量設(shè)備測量2次，分別計算左、右踝部收縮壓和舒張壓的平均值，其絕對差值即為收縮壓IAND （sIAND）和舒張壓IAND（dIA

5、ND）。3. IAND的評價標準： IAND增大是一個新的概念，尚無統(tǒng)一評價標準。三、ABIABI為踝部收縮壓與上臂肱動脈收縮壓的比值。1. 不同 ABI評價方法的比較：2. ABI的評價標準：正常情況下，踝部收縮壓高于上臂收縮壓，因此ABI1。然而，目前通用的ABI的正常值范圍為1.001.39，故其下限的臨界值為0.910.99（心血管風險增加，需進一步檢查）。雙側(cè)ABI1.4提示主動脈和大血管壁鈣化和硬化。我們基于國內(nèi)外的研究結(jié)果，對評價標準正常參考值提出了建議（表1）。表1 成人四肢血壓測量的相關(guān)指標及其臨床意義上臂血壓 正常參考值為90139/6089mmHg踝部血壓 正常參考值，青

6、年人100165/6089mmHg，中老年人110170/6089mmHg臂間血壓差異（IAD） 收縮壓 IAD10 mmHg，提示心血管事件和外周血管病風險增加；收縮壓IAD20 mmHg，舒張壓 IAD10mmHg，提示上臂相關(guān)動脈非對稱性狹窄（狹窄側(cè)血壓降低）踝間收縮壓差異（IAND） 收縮壓IAND15mmHg，提示下肢動脈非對稱性狹窄（狹窄側(cè)血壓降低）踝臂指數(shù)（ABI） 正常參考值 1.01.40.91.0 提示心血管風險增加雙側(cè) ABI0.9提示主動脈狹窄 單側(cè) ABI0.9提示下肢動脈非對稱性狹窄 雙側(cè)ABI1.4提示主動脈和大血管壁鈣化、硬化踝-臂間收縮壓差異 正常情況下踝部收

7、縮壓比上臂收縮壓高1720mmHg以上四肢血壓差異的臨床意義一、IAD1. IAD的病理基礎(chǔ)：2. IAD 的臨床價值：（1）減少高血壓誤診： 如果僅測量單臂血壓，而恰好該側(cè)動脈存在狹窄則可導致漏診高血壓，因為該側(cè)臂的血壓低于真實的大動脈壓。（2）篩查頭臂和上肢動脈狹窄： 即使是通過序貫法確定的IAD增大，IAD持續(xù)升高亦是診斷鎖骨下動脈、腋動脈和肱動脈狹窄的重要體征。（3）預(yù)測全因和心血管疾病死亡：（4）IAD和慢性腎臟疾病（CKD）的關(guān)系： IAD可預(yù)測3期CKD（估算的腎小球濾過率60mlmin1.73 m-2）。（5）IAD可預(yù)測心血管死亡與全因死亡： IAD具有評估預(yù)后的價值。二、I

8、AND1. IAND的病理基礎(chǔ)：2. IAND的臨床價值：（1）篩查和診斷間歇性跛行： 間歇性跛行是由下肢動脈狹窄性病變引起的一種臨床表現(xiàn)。（2）預(yù)測CKD進展：（3）預(yù)測全因和心血管疾病死亡：總之，相對于IAD而言，有關(guān)IAND與心血管疾病的關(guān)聯(lián)研究較少。三、ABI1. ABI 的病理基礎(chǔ)：2. ABI的臨床價值： （1）診斷下肢動脈和主動脈狹窄： 2006年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會外周動脈疾病管理指南將ABI分為6級，即1.01.4為正常范圍；0.91.0屬于可接受范圍；0.80.9提示可能存在動脈疾病，需要積極控制危險因素；0.40.8提示中度動脈疾??；0.4提示重度血管疾病；1.4

9、提示血管鈣化或阻力負荷過重。在經(jīng)血管造影確診的下肢動脈狹窄性的患者中發(fā)現(xiàn)，ABI50% 狹窄的敏感度為90%、特異度為98%。（2）預(yù)測心力衰竭發(fā)生風險：（3）預(yù)測全因死亡和心血管疾病死亡：3. ABI增大的病理基礎(chǔ)和臨床價值： ABI增大（1.4）的情況有2種，一是主動脈和大血管的鈣化和硬化，二是頭臂和鎖骨下動脈狹窄閉塞導致肱動脈收縮壓降低。四、影響四肢血壓差異評價的因素1. 心律失常： 嚴重的心律失常（如心房顫動）可影響四肢血壓差異評價。2. 經(jīng)橈動脈介入術(shù)： 經(jīng)橈動脈途徑的冠狀動脈介入術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。該途徑可能引起肱動脈和橈動脈痙攣、狹窄，甚至閉塞等并發(fā)癥，從而影響 IAD 的評價。

10、五、四肢血壓差異評價中的注意事項和存在的問題1. IAD 評價的注意事項：IAD是雙臂血壓水平的差值，在不同狀態(tài)下IAD可能有一定的變化。由于基礎(chǔ)血壓對IAD評價有明顯影響，因此有學者提出了有關(guān)IAD的新指標，如基礎(chǔ)血壓校正的IAD和臂間血壓比值，這 2種指標受基礎(chǔ)血壓的影響較小 。此外，雙臂血壓測量可以用于界定血壓測量臂 ，血壓更高的一側(cè)為血壓測量臂。2. ABI測量和評價存在的問題：（1）ABI測量缺乏標準化的規(guī)程：（2）下肢動脈狹窄性病變診斷的假陰性現(xiàn)象：（3）四肢同步血壓測量的上臂血壓可能高估單臂血壓：特殊疾病患者四肢血壓的差異一、主動脈夾層1. 主動脈夾層患者的四肢血壓差異： 由于主

11、動脈夾層可波及頭臂動脈或髂總動脈，約30%的患者頸動脈、肱動脈或股動脈脈搏減弱或消失。A型夾層的患者，當雙側(cè)鎖骨下動脈受累程度不一致時，可造成IAD增大。B型夾層的患者，因夾層導致主動脈和下肢動脈狹窄，可表現(xiàn)為ABI降低。當雙側(cè)髂總動脈或股動脈受累程度不一致時可產(chǎn)生IAND增大。2. 主動脈夾層患者四肢血壓差異的臨床價值：胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識指出，主動脈夾層血腫壓迫鎖骨下動脈可造成脈搏短絀、雙側(cè)收縮壓和/或脈搏不對稱的表現(xiàn)。急性胸痛患者應(yīng)進行四肢血壓測量，對于急性嚴重胸、背痛患者，四肢血壓差異對主動脈夾層診斷具有較大價值。二、大動脈炎大動脈炎主要表現(xiàn)為IAD和ABI增大。但是，大動

12、脈炎也可導致胸降主動脈和腹主動脈狹窄，理論上此時患者ABI減小，但如伴有鎖骨下動脈狹窄，ABI也可能正常。一些大動脈炎患者隨著年齡增長可能并發(fā)高血壓，但由于大動脈炎導致頭臂和鎖骨下動脈狹窄，上肢血壓的測量值可能低于主動脈血壓，可能會延誤高血壓診斷，此種情況下踝部血壓測量是診斷高血壓的重要途徑之一。需要進行四肢血壓測量的重點人群1. IAD 增大的患者：當sIAD20mmHg時，建議進行四肢血壓測量，以便全面了解周圍血管病變情況。2. 青少年高血壓患者：排除主動脈縮窄。3. 急性胸痛患者：進行急性主動脈夾層的鑒別診斷。4. 間歇性跛行或肢體無力、怕冷的患者。5. 血壓升高程度與靶器官損害不相稱的

13、患者。6. 難治性高血壓患者。7. 疑似大動脈炎或既往患過大動脈炎的患者。8. 糖尿病患者。此外，四肢血壓測量也可作為心血管高危患者的一種篩查措施。重點人群及心血管高?；颊呖蓞⒖汲扇怂闹獕簻y量應(yīng)用流程進行檢測（圖2）。臨床上廣泛開展的頸動脈和鎖骨下動脈斑塊超聲檢測，目的是早期篩查心血管疾病高?；颊摺Ｏ鄬τ诔晞用}斑塊檢查，四肢血壓測量可以更簡便、價廉地檢出具有血流動力學改變的周圍血管病高危人群?？偨Y(jié)與展望四肢血壓測量已經(jīng)從科研工具發(fā)展成為臨床檢查手段，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。除經(jīng)典的四肢血壓測量外，臨床上目前還會測量運動ABI和趾臂指數(shù)等。國內(nèi)不少學者開展了四肢血壓測量工作和相關(guān)研究，如我國學者發(fā)現(xiàn)單臂運動或缺血可以導致臂間舒張壓差異，而這種