提高ICU手衛(wèi)生依從性QCC(一)

1、共二十七頁踴躍報名共二十七頁主管護師本科(bnk) 護師(h sh)本科 護師 ?？?成立時間：2013. 07.018+1 (我們的護士長)O(_)O平均年齡：27歲一 組織品質(zhì)團隊 護師本科 護師專科 護師 本科 護師 ?？?護師 專科 護師 ?？?共二十七頁 候選圈名 投票 結(jié)果 I See You 圈 9 選 定 手拉手圈 4 “翼”圈 6 優(yōu)愛圈 5 ICU圈 2圈名確定(qudng)共二十七頁“圈徽”、圈名 的意義(yy) 我關(guān)注你 我能看見你的表情、了解你的病情。 我理解(lji)你 我明白你的痛苦與需求。 我惦記你 我每時每刻都惦記著你的病情是否好轉(zhuǎn)。共二十七頁我們的主題選定

2、經(jīng)過“頭腦風(fēng)暴”激烈討論、投票最終(zu zhn)確定選題共二十七頁 候選主題 上級政策可行性迫切度圈能力 總分 選定降低科室之間物品交接錯誤率 2.75 3 2.75 19.50提高ICU人員洗手依從性 5 5 4.75 317.75 選 定 降低鎖骨下靜脈置管堵管率 4.254.25 4.25 1.7514.50降低尿路感染發(fā)生率 4.25 4.5 42.2515.00延長靜脈留置針的使用 1.75 4.25 2.5 1.7510.25加強無菌物品合理放置 1.5 5 1.75 2.2510.50 評價說明 分數(shù) 上級政策 可行性 迫切度 圈能力 1 沒聽說過 不可行等等解決需要多部門配合

3、 3 偶爾告知 較可行下次解決需要一個部門配合 5 常常提醒 可行盡快解決可獨立解決二 主題確定(qudng) 統(tǒng)計后結(jié)果共二十七頁 醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設(shè)施所含的細菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細菌容易生病，而ICU收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等個原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻以及(yj)各種數(shù)據(jù)表明提高ICU醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高科室

4、人員洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。選題理由(lyu)洗手依從性對于ICU的重要性傳染源宿主傳播途徑共二十七頁【1】車瑩醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素當代護士(h shi)，2012，(11)：1213 【2】李六億我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進對策中國護理管理，2008，8(1)：1719【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等品管圈在護理工作中的應(yīng)用研究護士進修雜志，2009，24(21)：19451946【4】 張幸國醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：12 【5】楊曉君醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(9)：1848 一 l849【參考文獻】共二

5、十七頁 經(jīng)過(jnggu)大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動計劃表！共二十七頁 月別項目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2014年 負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 4月確立主題現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)定目標原因分析制定對策組織實施效果檢查鞏固措施總結(jié)資料成果發(fā)表三 活動計劃表 2013年-2014年“ ”代表預(yù)計完成(wn chng)時間 “ ”代表實際完成(wn chng)時間共二十七頁ICU手部細菌(xjn)對照圖未洗的手接觸病人(bngrn)后64個菌落快速手消后的手4個菌落清水清洗的手25個菌落洗手液后的手5個

6、菌落共二十七頁 手衛(wèi)生相關(guān)知識 知曉人數(shù) 知曉率手衛(wèi)生的概念 1680%洗手分幾個步驟 20100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手 1680%無菌操作前、后要洗手 20100%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手 20100%接觸不同患者應(yīng)洗手 1890%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手 1260%正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義20100%正確洗手可同時保護患者和自己 20100%相關(guān)調(diào)查分析圖表20名護士手衛(wèi)生(wishng)知識知曉率總知曉率-90% 共二十七頁 洗手指證項目 應(yīng)洗手人次 實際洗手人次 執(zhí)行力執(zhí)行力平均累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染） 34211433.33%9.97%

7、脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后 321237.50%31.47%接觸不同患者后 27411040.14%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%無菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后 12810078.12%100%1796794334.42100%總計相關(guān)調(diào)查分析圖表全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率 （隱性調(diào)查白班當值醫(yī)務(wù)人員-醫(yī)生4名、護理(hl)10名-9小時）計劃實施前-總執(zhí)行力 47.77% 共二十七頁手衛(wèi)生執(zhí)行率計劃(jhu)實施前 柏拉圖20.26%9.97%100.00

8、%59.25%共二十七頁根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象這不是一個(y )人的問題，也不是一個(y )科室的問題，而是一個(y )共性問題！ 四 現(xiàn)狀把握(bw) 冰山圖意識不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！共二十七頁醫(yī) 務(wù) 人 員 洗 手 依 從 性 差 分 析 ！ ！ ！科室(ksh)個人(grn)宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價格高昂病房樓老舊設(shè)施跟不上領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，大力支持洗手配套設(shè)施

9、質(zhì)量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領(lǐng)導(dǎo)在時一個樣，不在時另一個樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護自己的意識強于保護患者認為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負荷、快節(jié)奏的工作，沒有時間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠科室團隊影響力高職位、高職稱的護士不規(guī)范洗手影響低年資的護士洗手依從性要因分析 針對ICU（魚骨圖）共二十七頁快節(jié)奏工作(gngzu)手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視(zhngsh)度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識不到洗手的重要性醫(yī)院設(shè)施少且老舊實習(xí)、輪轉(zhuǎn)人

10、員培訓(xùn)不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)約使用科室團隊影響力高年資護士影響低年資護士因果關(guān)聯(lián)分析圖共二十七頁五 目標設(shè)定(sh dn) 初步 目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值圈員能力)現(xiàn)況值為：計劃實施(shsh)前手衛(wèi)生執(zhí)行率：47.77% 圈員能力為：平均分2.0/滿分5100%=40.00% 手衛(wèi)生執(zhí)行率47.77%+(現(xiàn)況值47.77%圈員能力40.00%) = 66.87% 科室洗手依從性執(zhí)行力整體達到66.87%共二十七頁討論(toln)擬定與分析共二十七頁雙擊添加標題文字與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓(xùn)。 外在因素美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關(guān)人員進出ICU次數(shù)。

11、增添快速消毒凝膠，及時補充。每班交接物品時檢查洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài) 。 制作并及時更換手衛(wèi)生相關(guān)知識宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標志，核算每月洗手液使用情況。 提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。 洗手設(shè)施老舊、問題頻發(fā)、距離病人太遠科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠六 對策擬定與分析(fnx) 外在因素共二十七頁雙擊添加標題文字維護科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護理，避免消極怠工。 內(nèi)在因素單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制定一定獎罰、自查制度，同事相互監(jiān)督。 定期培訓(xùn)新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。 依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點實施。勤與病人、家屬溝通,以

12、己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負責(zé). 不定期抽查,及時糾正，適時給與表揚及獎勵。 完善科室制度 重在長期堅持個人思想問題對策(duc)擬定與分析 內(nèi)在因素共二十七頁根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)差表,依據(jù)二八原理(yunl)提取執(zhí)行率百分比后三名進行進一步重點改進。 33.33%接觸同一(tngy)患者不同部位后（清潔與污染） 34.42%脫手套后（無菌、薄膜） 37.50%為患者喂食前、后 321七 對策實施檢討 共二十七頁 設(shè)定應(yīng)洗手人數(shù)固定目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力) 現(xiàn)況值：為實際洗手人次 圈員能力為：平均分2.0/滿分5100%=40.00% 1.接觸同一患者不

13、同部位(bwi)后（清潔與污染） 目標值=114+(11433.33%40.00%)=129129公式(gngsh)計算共二十七頁重點整改一： 名稱接觸同一患者不同部位后洗手 （清潔與污染）主要原因沒有形成洗手意識、自查機制不完善改善前：實際洗手人次114人次對策內(nèi)容：1、床頭張貼醒目提示貼“接觸不同部位也要洗手哦！。2、床單位均配備快速手消毒液。3、實行監(jiān)督機制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進行手衛(wèi)生隱性調(diào)查. 對策實施：負責(zé)人：實施時間：2014年04月-09月實施地點：兒科示教室對策處置： 通過效果確認，成效明顯，將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入日常自查工作中。 對策效果確認： 改進后實際洗手人次提升至152人次PDAC共二十七頁 改進后 152 【目標(mbio)達成率】= -x 100% =- x 100% = 117.83% 目標值 129| | 改進后改進前| | 152 114| 【進步率】= - x 100% =- x 100% = 29.46% 目標值 129接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染(wrn)）目標達成情況129共二十七頁內(nèi)容摘要踴躍報名。一 組織品質(zhì)團隊。我能看見你的表情、了解你的病情?？焖偈窒蟮氖帧Ｏ嚓P(guān)調(diào)查分析圖表20名護士手衛(wèi)生知識知曉率總知曉率-90%。相關(guān)調(diào)查分析圖表全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率