胰島素泵血糖調(diào)整三步法

1、胰島素泵血糖調(diào)整三步法院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案正常人血漿中胰島素分布曲線 與 外源性注射胰島素血中胰島素分布曲線 早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00InjectionTimeInsulinInjection每日兩次注射正常人胰島素泵注射1型患者使用多次注射和胰島素泵治療后的血糖譜使用胰島素泵治療6周以后N+R為上午、R為晚餐、N為睡前400 800 1200 1600 2000 2400Tissue Glucose (mg/

2、dl)100200300400 0Day 1Day 2Day 3Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126 監(jiān)測CSII過程中共72小時的血糖圖2型患者住院期間使用胰島素泵3天內(nèi)血糖譜的變化 胰島素輸注手段在不斷提高 血糖達標(biāo)血糖達標(biāo)胰島素泵治療很簡單，它為所有使用胰島素治療的臨床醫(yī)生提供了一種更有效、更簡單、更快捷的輸注手段，從而幫助患者的血糖值在其期望的時間內(nèi)平穩(wěn)達標(biāo)院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(

3、六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍制定個性化的治療目標(biāo)成年患者的控制目標(biāo)：(mmol/L)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：(mmol/L) 懷孕時：(mmol/L)55.6-7.884.4-7.84.4-6.1夜間3點入睡前餐后2h餐前空腹105.6-8.9餐后2h餐前6.73.3-5.0餐后2h餐前今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案胰島素泵起始用量計算方法 基礎(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)率早中晚未用過胰島素，公斤體重0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量 50%50%40%3

4、0%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。用泵前胰島素每日總量 80-90%胰島素泵向?qū)ё屛覀円黄鹕下钒梢葝u素泵向?qū)?基礎(chǔ)量 24u餐前量 22u分段基礎(chǔ)率早8u中7u晚7u未用過胰島素，公斤體重0.44-0.8(0.6)46u 50%50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。51u 90%院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案正常中國人基礎(chǔ)胰島素分泌的特點基礎(chǔ)率的設(shè)置會提前1-2小時今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六

5、段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00基礎(chǔ)率6段法Medtronic Diabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00將基礎(chǔ)率總量/24視為 X 輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢胰島素泵向?qū)?基礎(chǔ)率6段法

6、0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00將基礎(chǔ)率總量/24h視為X X = 24(u)/24(h)輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢8u早餐前大劑量7u午餐前1.116：00 20：000.820：00 24：000.912：00 16：007u1.01.20.6晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第一天基礎(chǔ)率院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案血糖精細調(diào)整三步法

7、- 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量 第一步：先看四前，調(diào)整基礎(chǔ)率。 -與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：30原則，細調(diào)基礎(chǔ)率。 -四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：50原則，細調(diào)大劑量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量 使用1500(短)或者1800(速）原則，增加或減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=補充劑量實際血糖 理想血糖1800/每日胰島素

8、總量*18今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案舉例：升高2.8mmol/L，此時要增加之前相應(yīng)時段(9:00-12:00)的基礎(chǔ)率舉例：升高3.8mmol/L，此時要增加早餐前大劑量舉例：升高6.0mmol/L,用超短效胰島素。=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。第二天

9、的八點血糖是什么樣的呢？ 胰島素泵向?qū)?血糖精細調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216：00 20：000.8+0.220：00 24：000.9+0.212：00 16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第二天基礎(chǔ)率胰島素泵向?qū)?血糖精細調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第三天的八點血糖是什么樣的呢？ 8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00 20：000.8+0.2 +0.220：00 24：000.9+0.2+0.212：00 16：007u1.0+0.

10、3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。胰島素泵向?qū)?血糖精細調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則-四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1

11、.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2 -0.116：00 20：000.8+0.2+0.220：00 24：000.9+0.2+0.2-0.212：00 16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第四天基礎(chǔ)率同時由于餐前達到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點

12、6.09.86.710.55.88.65.95.6胰島素泵向?qū)?血糖精細調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可以看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則第五天的八點血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+ 0.2-0.116：00 20：000.8+0.2+ 0.220：00 24：000.9+0.

13、2+0.2-0.212：00 16：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00 12：003：00 9：000：00 3：00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.9胰島素泵向?qū)?血糖精細調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量血糖達標(biāo)的同時，波動性也很小哦第六天的八點血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56.17.76.27.66.05.7胰島素泵向?qū)?血糖精

14、細調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點第二天8.514.911.116.410.614.

15、39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7出院恢復(fù)打針 今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案出院恢復(fù)打針 三短一中早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.2

16、1.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量 + 早餐前 - 午餐前的基礎(chǔ)量總和R（中）：泵中餐大劑量 + 午餐前 - 晚餐前的基礎(chǔ)量總和R（晚）：泵晚餐大劑量 + 晚餐前 - 睡前的基礎(chǔ)量總和N（睡前）：睡前 - 次日早餐前的基礎(chǔ)量總和注：以上均需加10%-20%的劑量出院恢復(fù)打針 兩短兩中基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016

17、：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量 9uN（早）：早餐前 - 晚餐前的基礎(chǔ)量總和+泵中餐大劑量 如：6：00-18：00 25u N（晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基礎(chǔ)量總和注：以上均需加10%-20%的劑量早餐前R10 N25u晚餐前R8u N16u院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？

18、設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案胰島素泵起始用量計算方法 基礎(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)率早中晚未用過胰島素，公斤體重0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量 50%50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。用泵前胰島素每日總量 80-90%基礎(chǔ)率6段法Medtronic Diabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 - 3:00 - 9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00將基礎(chǔ)率總量/24視為 X 輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢血糖精細調(diào)整三步法 - 基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量 第一步：先看四前，調(diào)整基礎(chǔ)率。 -與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：30原則，細調(diào)基礎(chǔ)率。 -四前與前一餐后相比，升高超