嗜酸性粒細胞增多癥護理查房課件

1、嗜酸性粒細胞增多癥護理查房匯報人：某某某 匯報時間：2022.X.X病例介紹護理原則0203目 錄content相關(guān)知識01相關(guān)知識1嗜酸性粒細胞是白細胞的組成部分，與其他粒細胞一樣來源于骨髓的造血干細胞。嗜酸性粒細胞具有殺傷細菌、寄生蟲的功能，也是免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)過程中極為重要的細胞。嗜酸性粒細胞可以釋放顆粒中的內(nèi)容物，引起組織損傷，促進炎癥進展。血液中嗜酸性粒細胞的數(shù)量表現(xiàn)為晝夜周期性波動。清晨細胞數(shù)減少，午夜時細胞數(shù)增多。這種細胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動有關(guān)的。當血液中皮質(zhì)激素濃度增高時，嗜酸性粒細胞數(shù)減少；而當皮質(zhì)激素濃度降低時，嗜酸性粒細胞數(shù)增加。嗜酸

2、粒細胞增多癥 是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于(0.40.45)109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。相關(guān)知識根據(jù)嗜酸粒細胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細胞(0.41.5)109/L ；中度：嗜酸粒細胞(1.55)109/L ；重度：嗜酸粒細胞5109/L 。相關(guān)知識寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等呼吸道疾?。合畛Ｒ姡黄渌羞^敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎等；皮膚病：濕疹、天胞瘡、剝脫性皮炎

3、、銀屑病等多為輕到中度增多；病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病 慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、急性白血病、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性肥大細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等病因炎癥性和風濕性疾病：變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細胞性膽囊炎、嗜酸性粒細胞性膀胱炎、嗜酸性粒細胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。病因嗜酸性粒細胞衍生的氧化基團可破壞內(nèi)皮，其陽離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強；單核細胞促凝活性增強，易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細

4、胞增生，抑制成纖維細胞對蛋白氨基多糖的降解；發(fā)病機制一、嗜酸性粒細胞分泌的TGF-和TGF-，分別促使成纖維細胞增生和細胞外基質(zhì)沉積，進一步使細胞組織纖維化；二、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。病因病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴重時可致敗血癥。2、貧血：部分患者因為病程短，可

5、無貧血，半數(shù)患者就診時已有嚴重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細胞增多癥。3、出血：出血時可以發(fā)生在身體各個部位，以皮膚瘀點，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見，眼底出血可致視力障礙。并發(fā)癥實驗室檢查外周嗜酸細胞占白細胞分類計數(shù)4% 絕對值0.45109/L。根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗?？贵w、抗DNA、抗ENA血清學檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。輔助檢查 外周血嗜酸粒細胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。診斷 以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特

6、殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細胞計數(shù)或阻斷嗜酸粒細胞效應(yīng)的治療。 此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對癥處理。治療預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細胞白血病所致，則預(yù)后差。預(yù)后病例介紹2嗜酸性粒細胞是白細胞的組成部分，與其他粒細胞一樣來源于骨髓的造血干細胞。嗜酸性粒細胞具有殺傷細菌、寄生蟲的功能，也是免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)過程中極為重要的細胞。嗜酸性粒細胞可以釋放顆粒中的內(nèi)容物，引起組織損傷，促進炎癥進展。血液中嗜酸性粒細胞的數(shù)量表現(xiàn)為晝夜周期性波動。清晨細胞數(shù)減少，午夜時

7、細胞數(shù)增多。這種細胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動有關(guān)的。當血液中皮質(zhì)激素濃度增高時，嗜酸性粒細胞數(shù)減少；而當皮質(zhì)激素濃度降低時，嗜酸性粒細胞數(shù)增加。姓名：某某某 性別：男 科室：血液科 職業(yè)：學生 民族：漢 年齡：18歲 入院時間：2018年5月9日 婚姻：未婚病史陳述者：患者本人 可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞升高3月 。病例介紹既往入院錄（2018.04.15-2018.04.26） 患者7月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重

8、，伴全身粟粒樣皮疹。 02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞比例升高，24.6%。 03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤。 04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無明顯改善。病例介紹既往入院錄（2018.04.15-2018.04.26） 04-15入我院，查嗜伊紅細胞 16852*106/L，血免疫球蛋白示IgE 2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細

9、胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。 04.21再次入我院，予對癥治療； 04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。病例介紹本次入院錄（2018-05-09） 患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無加重，現(xiàn)患者為進一步診治收入我院。 患病以來患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無體重明顯下降。現(xiàn)用藥：仙特明 。病例介紹?？魄闆r 神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分

10、，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛，腸鳴音3次/分。病例介紹實驗室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*109/L，RBC：6.18*1012/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*109/L。嗜伊紅細胞：5786*106/L。04-15嗜伊紅細胞：16852*106/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風濕免疫指標、血尿免疫固定電泳、G試驗、乳膠凝集試驗均陰性。病例介紹其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤；胸部CT增強示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表

11、淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。病例介紹入院診斷：嗜酸細胞增多癥診療計劃：血液科護理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評估病情今日行激素40mg 靜脈滴注 qd治療入院診斷護理原則3嗜酸性粒細胞是白細胞的組成部分，與其他粒細胞一樣來源于骨髓的造血干細胞。嗜酸性粒細胞具有殺傷細菌、寄生蟲的功能，也是免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)過程中極為重要的細胞。嗜酸性粒細胞可以釋放顆粒中的內(nèi)容物，引起組織損傷，促進炎癥進展。血液中嗜酸性粒細胞的數(shù)量表現(xiàn)為晝夜

12、周期性波動。清晨細胞數(shù)減少，午夜時細胞數(shù)增多。這種細胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動有關(guān)的。當血液中皮質(zhì)激素濃度增高時，嗜酸性粒細胞數(shù)減少；而當皮質(zhì)激素濃度降低時，嗜酸性粒細胞數(shù)增加。護理問題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細胞增高有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏護理問題護理措施：密切監(jiān)測患者的水腫變化并進行評估，每天測量水腫部位最嚴重時的周長；采取積極有效的治療措施，并詳細記錄病人水腫治療反應(yīng)；進行適當?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。浮腫的護理護理措施護理

13、措施：評估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物。瘙癢的護理護理措施護理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑, 嚴重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負荷； 潛在并發(fā)癥的護理護理措施護理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對病人焦慮癥狀發(fā)作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。焦慮的護理護理措施護理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。耐心細致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 知識缺乏護理措施有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細胞增多及內(nèi)臟器官進行性損傷時, 可給予強的松20mg 口服, 每8h1次。如