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池州學院學生自主實習申請表姓名性別學號專業(yè)實習時間年 月曰至年 月曰聯(lián)系地址聯(lián)系電話實習單位名稱地址聯(lián)系人電話申請理由：系.、幾 意 見簽字（蓋章）：年 月曰教 務(wù) 處.、幾 意 見負責人簽字（蓋章）：年 月曰年 月曰申請人（簽名）：自主實習安全承諾書池州學院系級專業(yè)學生經(jīng)同意前往進行實習，實習時間從 至?，F(xiàn)就自主實習期間紀律、安全等問題做出如下承諾：實習期間自覺遵守池州學院各項管理規(guī)定，遵守實習單位的工作紀律和規(guī)章制度。虛心求教，自覺接受實習單位指導教師的業(yè)務(wù)指導。3注意人身安全、財產(chǎn)安全。遵守社會公德，遵守國家法律。自覺維護池州學院聲譽。對實習期間發(fā)生的安全保障等問題，由本人負責。學生本人（簽字）學生家長（簽字）自主實習聯(lián)系函為更好地將實習工作與學生就業(yè)有機結(jié)合起來， 進一步拓寬學生實習渠道和 擇業(yè)空間，我校允許部分實習生按規(guī)定自主實習，但必須具備兩個條件：1 實習單位有接受實習生實習的意向，并填寫回執(zhí)或出具證明；2實習單位應(yīng)按照我院實習大綱的有關(guān)要求，安排指導教師并能指導實習 生完成各主要實習環(huán)節(jié)。為了做好這項工作，請貴單位根據(jù)我院聯(lián)系實習學生的具體情況， 酌情考慮 是否接受。如果接受，請?zhí)顚懞没貓?zhí)，由實習生帶回，并作為系批準該生進行自 主實習的依據(jù)。謝謝配合！池州學院年 月曰實習單位同意自主實習回執(zhí)實習單位名稱地址聯(lián)系人聯(lián)系電話指導教師姓

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