第十二章給藥1分析

1、 第一節(jié)給藥的基本知識一、藥物的種類內(nèi)服藥：溶液、合劑、片劑、散劑、膠囊注射藥：水溶液、油劑、混懸液、結晶、粉劑外用藥：軟膏、溶液、搽劑、洗劑、粉劑、栓劑其他：貼劑敷片、植入慢溶藥片、 胰島素泵等。病區(qū)存有一定數(shù)量的藥物，到藥房領取患者使用的貴重藥和特殊藥，憑醫(yī)生處方 領取劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)有固定數(shù)，用后憑醫(yī)生處方領取中心藥房二、藥物的領取方法三、藥物的保管1、藥柜2、藥品分類存放，有明確的標簽內(nèi)服藍邊；外用紅邊；毒麻黑邊；3、定期檢查藥品質(zhì)量和有效期4、根據(jù)藥物的性質(zhì)采取相應的保管方法易揮發(fā)、潮解或風化藥物易氧化和遇光變質(zhì)的藥物易被熱破壞的藥物易燃易爆的藥物有期限限制的藥物根據(jù)藥物的性質(zhì)采

2、取相應的保管方法（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴格執(zhí)行查對制度（三）安全正確給藥（四）觀察用藥反應四、給藥的原則一切用藥的總則（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥對有疑問的醫(yī)囑及時向醫(yī)生提出，不盲目執(zhí)行；不擅自更改醫(yī)囑；四、給藥的原則（二）嚴格執(zhí)行查對制度五個準確：準確的藥物、準確的劑量、準確的途徑、 準確的時間、準確的患者四、給藥的原則三查：操作前、操作中、操作后七對：床號、姓名、藥物的名稱、藥物濃度、劑量、 用法和用藥時間。檢查藥物的質(zhì)量（三）安全正確給藥合理掌握給藥途徑和時間；熟練掌握給藥方法和技術；備好的藥物及時分發(fā)和使用；給藥前向患者解釋，給予用藥指導；對易發(fā)生過敏反應的藥物？（四）觀察用藥反應四、給藥的原

3、則 五、影響藥物作用的因素藥物方面因素機體方面的因素給藥方法的因素飲食因素藥物的化學結構藥物的理化性質(zhì)和劑型藥物的劑量給藥途徑聯(lián)合用藥和藥物相互作用藥物方面的因素年齡：老人和兒童性別：精神因素：安慰劑(placebo)及其意義病理狀態(tài)：疾病改變機體對藥物的敏感性和對藥物的處置藥物引起的病態(tài)遺傳因素機體方面的因素 五、影響藥物作用的因素藥物方面因素機體方面的因素給藥方法的因素飲食因素第二節(jié) 口服給藥法（Administering oral medications） 最簡單、最方便、又比較安全的給藥途徑吸收慢，不適應急救病人，對意識不清病人，嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法【操作前準備】1、評估并解

4、釋2、患者準備3、護士自身準備4、用物準備 5、藥物準備病區(qū)擺藥中心藥房擺藥6、環(huán)境準備【操作步驟】固體液體發(fā)藥攜帶服藥本、發(fā)藥盤、溫開水，送藥至患者床前三查七對對自理服藥有困難的病人提供幫助，確認服下后方可離開向病人或家屬解釋服藥的目的及注意事項藥杯按要求作相應處理，清潔發(fā)藥盤，防止交叉感染【操作步驟】【注意事項及健康教育】嚴格執(zhí)行查對制度發(fā)藥前了解患者有關情況，因故暫不發(fā)藥要做好交接班發(fā)藥時若患者提出疑問應重新核對，確認無誤后給予解釋再給患者服下按規(guī)定時間發(fā)藥：健胃藥宜飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服 對牙齒有腐蝕作用的藥物如酸類和鐵劑，用吸管吸服后漱口緩釋片、腸溶片、膠

5、囊吞服時不可嚼碎7. 舌下含片應放于舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化8. 抗生素類藥物應準時服藥9. 對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物后不宜立即飲水10. 某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，服藥后要多飲水11. 服強心甙類藥物時需加強對心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/min或節(jié)律不齊時應暫停服用，并告知醫(yī)生給藥途徑口服、舌下含服、吸入、外敷、直腸給藥及注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈注射）等。吸收順序依次為吸入舌下 直腸肌內(nèi)皮下口服皮膚給藥次數(shù)和時間間隔給藥次數(shù)和時間間隔第三節(jié) 注射給藥法Administering Injection注射給藥法：將無菌溶液注入體內(nèi)，以達到預防、診斷和治療的目的。優(yōu)點：吸收快，

6、藥效迅速，用于急癥；用于不宜口服者。缺點：組織損傷，并發(fā)癥，不良反應出現(xiàn)迅速。一、注射的原則1、嚴格遵守無菌操作原則 護士的準備注射部位的消毒注射器和針頭2、嚴格執(zhí)行查對制度三查七對藥液質(zhì)量配伍禁忌3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度“一人一針；一人一帶；一人一墊”用過的注射器和針頭一、注射的原則4、選擇合適的注射器和針頭 一、注射的原則一、注射的原則5、選擇合適的注射部位 6、注射的藥物現(xiàn)配現(xiàn)用 7、注射前排盡空氣 8、注射前檢查回血 9、掌握合適的進針角度和深度10、熟練掌握無痛注射技術 ? 無痛注射技術 分散病人注意力，協(xié)助采取舒適的體位注射時“二快一慢” ，兒童“三快” 刺激性較強的藥液，針頭宜細

7、長，且進針要深多種藥物同時注射，先注射無刺激性或刺激性較弱的，再注射刺激性較強的藥液一、注射的原則二、注射前準備（一）用物準備 1.注射盤2.注射器和針頭3.藥物:根據(jù)醫(yī)囑準備 注射盤 （二）吸取藥液1. 自安瓿內(nèi)吸取藥液2.自密封瓶吸取藥液法油劑、混懸劑用粗針頭結晶或粉劑用注射用水或生理鹽水或專用溶媒充分溶解后，抽吸二、注射前準備3. 注意事項嚴格無菌操作和查對不可手握活塞體部；排氣不可浪費根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取現(xiàn)用現(xiàn)抽吸二、注射前準備 三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射ID（intradermic injection ）【定義】是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法【目的】各種藥物過敏試驗預防接種局部

8、麻醉的先驅步驟（一）皮內(nèi)注射【部位】藥物過敏試驗：前臂掌側下段預防接種：上臂三角肌下緣局麻：麻醉部位（一）皮內(nèi)注射【操作前準備】評估并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備（一）皮內(nèi)注射【操作步驟】吸取藥液核對解釋，選擇注射部位消毒皮膚穿刺，注射拔針再次核對操作后處理?詢問“三史”：乙醇消毒進針手法皮丘要求：拔針勿壓囑咐注意事項20min查看結果示指固定針栓角度：5深度：針尖斜面藥液：皮內(nèi)注射術【注意事項】（二）皮下注射HI（hypodermic injections） 【定義】將少量藥液注入皮下組織的方法【目的】不宜經(jīng)口服給藥，而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效需較迅速發(fā)揮藥效的藥物：腎上腺素 阿托品等

9、預防接種局麻1.腹部- 吸收最快-三角肌下緣前側和外側4.臀部- 吸收最慢5.后背【部位】*注意經(jīng)常更換注射部位（二）皮下注射（二）皮下注射【準備】用物準備：注射盤、 2ml注射器 、針頭 、藥液病人準備：取坐位或臥位 ，暴露注射部位護士準備環(huán)境準備【操作步驟】 按醫(yī)囑吸取藥液 核對并解釋 選擇注射部位，常規(guī)消毒皮膚，再次核對，排盡空氣 穿刺，與皮膚呈3040角 推藥 拔針、按壓片刻 操作后再次核對，整理（二）皮下注射持針手法： 示指固定針栓進針角度： 30-40進針深度： 針梗的2/3【注意事項】 對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 過于消瘦者？ 可捏起局部組織，穿刺角度適當減?。会橆^刺入角

10、度不宜45，以免刺入肌層 長期注射者，應建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng) 常更換注射部位（二）皮下注射（三）肌內(nèi)注射IM （intramuscular injections）【定義】將一定藥液注入肌肉組織的方法【目的】需迅速發(fā)揮藥效和不能口服的藥物藥量大或刺激性大， 不宜皮下注射的藥物不宜靜脈注射的藥物 （三）肌內(nèi)注射【部位】原則：肌肉豐厚，沒有大血管、神經(jīng)分布的部位最常用的為臀大肌其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三 角?。?）臀大肌注射定位十字定位法：自臀裂頂點引一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位（三）肌內(nèi)注射內(nèi)角：髂后上棘至大轉子的

11、連線【部位】（1）臀大肌注射定位聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外1/3處，為注射部位。（三）肌內(nèi)注射【部位】（三）肌內(nèi)注射（2）臀中肌、臀小肌注射定位食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下緣，兩指間構成一個三角區(qū)，即為注射部位。髂前上棘外側三橫指處，注意病兒以自己手指為準【部位】（三）肌內(nèi)注射（3）股外側肌注射定位大腿中段外側：髖關節(jié)下10cm至膝關節(jié)上10cm，大腿外側寬。（4）上臂三角肌注射定位取上臂外側，肩峰下23橫指處?！静课弧浚ㄈ┘?nèi)注射【準備】用物準備：病人準備： 側臥：下腿彎曲上腿伸直 俯臥：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側 坐位：護士準備環(huán)境準備 持針手法： 執(zhí)筆式進針角度： 9

12、0進針深度： 針梗的2/3“二快一慢”（三）肌內(nèi)注射【注意事項】兩種藥物同時注射注意配伍禁忌見無回血后，再注入藥液長期注射者注意更換注射部位，局部出現(xiàn)硬結，可用熱水袋或熱濕敷處置針梗不能全部進入皮下，以防折斷嬰幼兒應選擇臀中肌、臀小肌處注射，以免損傷坐骨神經(jīng)（四）靜脈注射術IV（intravenous injections）【目的】不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射迅速發(fā)揮療效注入藥物做某些診斷性檢查（四）靜脈注射術【部位】四肢淺靜脈上肢：常用的有肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），腕部、手背下肢：大隱靜脈、小隱靜脈、足背部淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈：位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動脈內(nèi)側（四）靜脈注射

13、術【操作前準備】用物準備病人準備：根據(jù)所選部位協(xié)助病人取仰臥或側臥位等。如為頭皮注射還需剃去注射部位的頭發(fā)等護士準備環(huán)境準備按醫(yī)囑吸取藥液核對選靜脈、墊小棉墊扎止血帶消毒皮膚、待干 二次核對，排氣病人握拳穿刺見回血，再順靜脈推進少許兩松一固定緩緩推藥拔針、按壓 再次核對、 整理（四）靜脈注射術四肢淺靜脈【實施】壓脈帶：穿刺點上方6cm,末端朝上進針手法刺激性藥物輸注時，應先用生理鹽水確定針頭是否在血管內(nèi)長期輸注者應保護血管繃緊靜脈下端皮膚針尖斜面朝上角度：見回血，松壓脈帶（四）靜脈注射術股靜脈注射【目的】 搶救危重病人時作緊急穿刺注入藥物或置管加壓輸血輸液?！緶蕚洹坑梦餃蕚洳∪藴蕚洌?仰臥位，

14、下肢伸直略外展外旋；為小兒注射需用尿布覆蓋會陰，以防排尿污染穿刺部位?！静僮鞑襟E】皮膚常規(guī)消毒消毒術者左手食指和拇指左手食指在腹股溝觸得股A搏動最明顯處加以固定右手持注射器，在股A內(nèi)側處垂直刺入抽動活塞見暗紅色回血固定針頭，注入藥物完畢拔出針頭，無菌紗布加壓止血35分鐘操作后處理（四）靜脈注射術股靜脈注射股靜脈注射法 定位: 股A內(nèi)側角度: 45-90加壓止血: 3-5min（四）靜脈注射術小兒頭皮靜脈注射【部位】額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈【用物準備】另備頭皮針及注射用藥物【病人準備】病兒仰臥或側臥位，如有需要，先將注射部位頭發(fā)剃去小兒頭皮淺靜脈（四）靜脈注射術小兒頭皮靜

15、脈注射【 實施 】消毒皮膚固定頭部，用一手拇指繃緊靜脈遠心段皮膚，另一手持頭皮針小柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚成1520角，由靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血后推進藥液少許如無異常，用膠布固定針頭，而后緩緩推注藥液注射畢拔出針頭，按壓穿刺點片刻以防止出血，清理用物如需要應用刺激性藥物，可先推注少量生理鹽水，無異常后才換上藥液注射（四）靜脈注射術小兒頭皮靜脈注射【注意事項】 1、嚴格查對和無菌操作制度。2、注射過程中密切觀察病人對藥物的反應，控制速度。3、病人主訴疼痛或局部隆起，回抽不見回血，應立即拔出針頭，更換部位。4、觀察有無藥物外滲，尤其是刺激性藥物，可先推注少量生理

16、鹽水，無異常后再換藥液注射。（四）靜脈注射術靜脈注射失敗的常見原因針頭未刺入血管內(nèi)原因：刺入過淺表現(xiàn)：無回血，推注藥液至皮下，局部隆起并疼痛針尖未完全進入血管原因：刺入過淺，當松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出表現(xiàn)：穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。 針尖刺破對側血管壁原因：進針角度大，刺入過深表現(xiàn)：可見回血第四節(jié) 霧化吸入法 Inhalation定義：應用霧化裝置，將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。常用方法超聲波霧化吸入法氧氣霧化吸入法手壓式霧化器霧化吸入法壓縮霧化吸入法（自學）（一）目的控制呼吸道感染濕化氣道改善通氣預防呼

17、吸道感染一、超聲霧化吸入法一、超聲霧化吸入法（二）原理 超聲波發(fā)生器發(fā)出高頻電能，通過晶體換能器，把電能轉化為聲能，聲能透過透聲膜，破壞藥液表面張力，從而形成霧滴，通過導管隨病人吸氣進入呼吸道，到達肺泡評估并解釋患者準備護士自身準備環(huán)境準備用物及藥物準備（三）操作前準備一、超聲霧化吸入法用物：超聲霧化器；其他：治療巾（霧化管、連接管、口含器、藥液）、彎盤、紙巾藥物控制呼吸道感染：慶大霉素解除支氣管痙攣：氨茶堿減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松稀化痰液：a-糜蛋白酶（三）操作前準備一、超聲霧化吸入法洗手戴口罩連接霧化器各部件，水槽內(nèi)加入冷蒸餾水加藥四、操作步驟一、超聲霧化吸入法4. 核對，鋪巾 5.

18、開始霧化：（1）接通電源，打開開關（2）調(diào)整定時開關（3）調(diào)節(jié)霧量（4）面罩（口含嘴）置于面部（口中）6. 結束霧化7. 操作后處理使用前，先檢查機器。注意保護晶體換能器和透聲膜。水量浸沒霧化罐底部的透聲膜，水溫不宜超過60。連續(xù)使用中間需間隔30min。觀察患者痰液排出是否困難，視情況進行拍背或吸痰。五、注意事項一、超聲霧化吸入法目的：應用氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，達到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功能等目的。二、氧氣霧化吸入法二、氧氣霧化吸入法第五節(jié) 藥物過敏試驗法 Medicine anaphylactic test藥物過敏反應（變態(tài)

19、反應）medicine anaphylactic reaction：指有易感性的個體，在用藥的過程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細胞，當再次應用該藥時，發(fā)生的特異性的免疫學反應。一、青霉素過敏試驗 及過敏反應的處理 Penicillin anaphylactic test and treatment of anaphylactic reaction（一） PC過敏試驗法 概 述過敏反應發(fā)生率在各種抗生素中最高過敏可發(fā)生于任何年齡、性別、給藥途徑、劑量和制劑多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者各種類型超敏反應均可出現(xiàn)操作前準備評估患者用藥史、過敏史、家族史病

20、情、治療和用藥情況：首次用藥；停藥3天；更改批號患者準備：避免空腹護士準備用物準備：鹽酸腎上腺素、急救藥物和設備（一）PC過敏試驗法2. 試驗液的配制 青霉素G一支80萬u + NS 4ml? u/ml 取0.1ml+ NS 0.9ml？u/ml 取0.1ml+ NS 0.9ml？u/ml 取0.25ml+NS 0.75ml（一） PC過敏試驗法含 Pc 500U/ml 怎樣用160萬u一支的Pc配制？ 500u/ml20萬3. 試驗方法 取Pc皮試液（？U），于前臂掌側下段皮內(nèi)注射，觀察20分鐘，判斷試驗結果（一） PC過敏試驗法Pc皮試(+)4. 結果判斷陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自

21、覺癥狀陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克（一） PC過敏試驗法青霉素G（半抗原）體內(nèi) 組織蛋白全抗原機體抗體（IgE）吸附在靶細胞再次刺激 全身性（過敏性休克） 呼吸道（哮喘、過敏性鼻炎） 消化道（過敏性腸炎） 皮膚 （蕁麻疹）（二） PC過敏性休克的機理粘膜下腺 平滑肌細胞 小血管 釋放介質(zhì) 過敏性休克 呼吸道阻塞癥狀： 循環(huán)衰竭癥狀： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（三） PC過敏性休克（allergic shock）的臨床表現(xiàn) 其他過敏反應 呼吸道： 消化道： 皮膚：（四） PC過敏性休克的急救（1）立即停藥，平臥，就地搶救（2）立即皮下注射

22、0.1%鹽酸腎上腺素（3）高濃度吸氧，維持呼吸：喉頭水腫，氣管插管或切開肌注呼吸興奮劑：尼可剎米or洛貝林（4）如病人心跳驟停，立即行胸外心臟按壓（三） PC過敏性休克的急救（5）抗過敏：激素；抗組胺藥物（6）補充血容量，升壓（7）密切觀察，詳細記錄：看：神志、呼吸、面色口唇、皮膚色澤、淺靜脈充盈摸：脈搏、皮膚溫度測：血壓、尿量二 破傷風抗毒素過敏試驗法TAT anaphylactic test（一）過敏反應的原因Tetanus antitoxin（TAT）是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應。表現(xiàn)為速發(fā)型或遲緩型血清病，偶可發(fā)生過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。首次使用TAT或曾用藥超過1周，須作過敏試驗。結果陰性，方可使用。（二）皮內(nèi)試驗法1、皮試液的配制： 取每支1ml含1500I